戚美香

【摘要】 目的 對(duì)晚期妊娠合并子宮肌瘤患者在臨床中的治療情況進(jìn)行分析。方法 回顧性分析200例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料， 所有患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)， 部分患者給予子宮肌瘤剔除術(shù)， 并根據(jù)手術(shù)方式、子宮肌瘤類型對(duì)其進(jìn)行分組， 觀察各組手術(shù)時(shí)間等的差異。結(jié)果 術(shù)前進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)有妊娠合并子宮肌瘤108例， 占全部患者的54.0%。剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)組手術(shù)時(shí)間（63.26±21.02）min、術(shù)中出血量（247.43±43.27）ml、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（61.43±19.77）d， 單純剖宮產(chǎn)組手術(shù)時(shí)間（61.43±19.77）min、術(shù)中出血量（253.26±46.83）ml、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（63.26±21.02）d， 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠合并子宮宮頸肌瘤組手術(shù)時(shí)間為（69.43±21.36）min， 明顯長(zhǎng)于妊娠合并子宮宮體肌瘤組的（59.83±17.42）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于晚期妊娠合并子宮肌瘤的患者應(yīng)綜合患者子宮肌瘤的類型， 大小， 位置及患者的身體情況等因素做出綜合判斷， 并對(duì)患者是否出現(xiàn)其他病癥進(jìn)行綜合考慮分析。并對(duì)患者的分娩方式及術(shù)中處理方法進(jìn)行有針對(duì)性的處理， 使患者在治療過(guò)程中受到的傷害降到最低。

【關(guān)鍵詞】 晚期妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.040

晚期妊娠合并子宮肌瘤患者是臨床中較為常見(jiàn)的妊娠期子宮肌瘤合并癥， 在臨床中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)該病的發(fā)病率為0.4%～3.1%[1]。對(duì)于妊娠期婦女在妊娠期間出現(xiàn)子宮肌瘤對(duì)母嬰安全造成不良影響， 對(duì)臨床產(chǎn)科的工作增加了難度的同時(shí)對(duì)新生兒也造成了不同程度的影響[2]。在臨床中可根據(jù)患者子宮肌瘤的形狀、大小、生長(zhǎng)部位的不同對(duì)妊娠產(chǎn)婦的分娩及后期恢復(fù)造成不同的影響， 因此應(yīng)針對(duì)不同情況對(duì)不同患者給予不同的臨床干預(yù)措施。本次通過(guò)對(duì)200例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 對(duì)妊娠合并子宮肌瘤在術(shù)中的不同處理方法等進(jìn)行深入的研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月入院治療的200例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者， 年齡21～45歲， 平均年齡（33.60±4.22）歲， 高齡產(chǎn)婦（≥35歲）有47例（23.5%）， 分娩孕周30～42周；初產(chǎn)婦179例（89.5%）， 經(jīng)產(chǎn)婦21例（10.5%）；孕前診斷中子宮肌瘤產(chǎn)婦為30例， 孕期診斷子宮肌瘤有78例， 術(shù)中診斷92例；妊娠期產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)有53例， 早產(chǎn)、胎膜破損有57例， 胎位異常的有21例。采用剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的患者110例作為剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)組， 因子宮肌瘤不明顯而進(jìn)行單純剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者90例作為單純剖宮產(chǎn)組。所有患者中妊娠合并子宮宮頸肌瘤患者125例作為妊娠合并子宮宮頸肌瘤組， 妊娠合并子宮宮體肌瘤患者75例作為妊娠合并子宮宮體肌瘤組。

1. 2 方法 對(duì)所有晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)， 部分患者給予子宮肌瘤剔除術(shù)， 并根據(jù)手術(shù)方式、子宮肌瘤類型對(duì)其進(jìn)行分組， 觀察各組手術(shù)時(shí)間等的差異。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)有妊娠合并子宮肌瘤108例， 占全部患者的54.0%。剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)組手術(shù)時(shí)間（63.26±21.02）min、術(shù)中出血量（247.43±43.27）ml、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（61.43±19.77）d， 單純剖宮產(chǎn)組手術(shù)時(shí)間（61.43±19.77）min、

術(shù)中出血量（253.26±46.83）ml、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（63.26±21.02）d，

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠合并子宮宮頸肌瘤組手術(shù)時(shí)間為（69.43±21.36）min， 明顯長(zhǎng)于妊娠合并子宮宮體肌瘤組的（59.83±17.42）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的大小、類型、生長(zhǎng)的部位等不同， 對(duì)妊娠產(chǎn)婦造成不同的影響[3]。其中主要的影響漿膜下肌瘤以及宮角肌瘤能夠?qū)е率芫训闹猜氏陆担?即使能夠成功著床也因?qū)ψ訉m內(nèi)膜的供血嚴(yán)重不足致使流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生[4]。子宮肌瘤對(duì)晚期妊娠及分娩的影響可因子宮肌瘤的大小、形狀、生長(zhǎng)部位的不同而異。對(duì)于不孕癥的婦女一般是子宮肌瘤對(duì)妊娠婦女的輸卵管及宮頸管進(jìn)行外部壓迫從而導(dǎo)致精子與卵子不能正常相遇融合[5-7]。妊娠期婦女由于子宮內(nèi)血流量的增加從而加快該區(qū)域的血循環(huán)， 加之胎盤能夠分泌的激素含量也相應(yīng)的提高或較之前的含量增加， 肌瘤內(nèi)循環(huán)因周圍循環(huán)環(huán)境的改變致使在臨床中出現(xiàn)較多的血壞死的紅色變形及多數(shù)無(wú)經(jīng)典的臨床癥狀表現(xiàn)。肌瘤的增大致使周圍的組織受到壓迫使周圍的環(huán)境發(fā)生變化， 導(dǎo)致肌瘤出現(xiàn)囊性變、玻璃樣變等不良變化[8]。

合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦， 肌瘤的存在會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤及胎位異常的出現(xiàn)， 體內(nèi)胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育不良， 容易出現(xiàn)胎膜破裂及產(chǎn)道梗阻現(xiàn)象[9， 10]。并且子宮肌瘤還能導(dǎo)致子宮收縮功能的異常及收縮乏力甚至導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀。對(duì)于子宮肌瘤的治療， 目前臨床中主要是以手術(shù)剔除為主。根據(jù)臨床研究顯示， 術(shù)中對(duì)子宮肌瘤的剔除后對(duì)于子宮的后期收縮及孕婦病情的恢復(fù)情況的臨床表現(xiàn)良好[11， 12]。并且對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化治療， 根據(jù)產(chǎn)婦自身的身體條件及子宮肌瘤的不同特點(diǎn)， 有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行治療。子宮肌瘤對(duì)晚期妊娠及分娩的影響可因子宮肌瘤的大小、形狀、生長(zhǎng)部位的不同而異。對(duì)于不孕癥的婦女一般是子宮肌瘤對(duì)妊娠婦女的輸卵管及宮頸管進(jìn)行外部壓迫從而導(dǎo)致精子與卵子不能正常相遇融合。對(duì)于黏膜下肌瘤以及形狀較大的肌壁間肌瘤都能夠?qū)θ焉飲D女的宮腔造成變形從而導(dǎo)致受精卵著床困難， 在前期著床成功的情況下由于妊娠婦女的子宮內(nèi)膜的嚴(yán)重供血不足從而增加了流產(chǎn)的幾率。對(duì)于妊娠期婦女由于子宮內(nèi)血流量的增加從而加快該區(qū)域的血循環(huán)， 加之胎盤能夠分泌的激素含量也相應(yīng)的提高或較之前的含量增加， 肌瘤內(nèi)循環(huán)因周圍循環(huán)環(huán)境的改變致使在臨床中出現(xiàn)較多的血壞死的紅色變形且多數(shù)無(wú)經(jīng)典的臨床癥狀表現(xiàn)。在本次研究中發(fā)現(xiàn)， 在給予晚期妊娠婦女進(jìn)行臨床治療時(shí)對(duì)于患者剔除肌瘤后采取的相應(yīng)的治療措施能夠促進(jìn)患者的子宮肌瘤的提前收縮及對(duì)患者的子宮進(jìn)行適度的按摩及減少因術(shù)后導(dǎo)致的出血癥狀的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示， 剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)組與單純剖宮產(chǎn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明只要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備， 剖宮產(chǎn)術(shù)中增加子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)于整體手術(shù)影響不大， 安全可行。

總之， 對(duì)于晚期妊娠合并子宮肌瘤的患者應(yīng)綜合患者子宮肌瘤的類型， 大小， 位置及患者的身體情況等因素做出綜合判斷， 并對(duì)患者是否出現(xiàn)其他病癥進(jìn)行綜合考慮分析。并對(duì)患者的分娩方式及術(shù)中處理方法進(jìn)行有針對(duì)性的處理， 使患者在治療過(guò)程中受到的傷害降到最低。

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[收稿日期：2017-03-22]endprint