葉廣寧

【摘要】 目的 研究剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室應用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷的價值。方法 87例剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室患者作為觀察對象， 對全部患者分別采用經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查， 分析經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的診斷正確率。結果 87例患者經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的正確率為94.25%， 明顯高于經(jīng)陰道超聲檢查的85.06%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室的診斷中， 經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡聯(lián)合使用的診斷正確率高， 有助于臨床上減少誤診病例， 且能準確測量出切口憩室的局部情況以及殘留肌層的厚度， 為后續(xù)治療提供準確的依據(jù)， 具有重要臨床應用推廣價值。

【關鍵詞】 陰道超聲；宮腔鏡；剖宮產(chǎn)；子宮切口憩室；正確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.039

隨著近些年來剖宮產(chǎn)率的提高， 剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室的發(fā)病率也有升高， 該病是子宮黏膜層向壁層外突出， 出現(xiàn)局部擴張現(xiàn)象[1]。目前關于該病的臨床診斷尚無統(tǒng)一的標準， 多通過宮腔鏡、B超、磁共振成像（MRI）、超聲子宮造影等方法進行診斷[2]。宮腔鏡能檢查出子宮切口憩室的局部創(chuàng)面情況， 而經(jīng)陰道超聲則能了解子宮下段肌層的受損情況、憩室大小、憩室形狀等[3]， 為了解經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查在該病中的診斷價值， 特進行本次研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中的87例患者均為本院2014年

7月～2015年9月收治的患者， 全部患者均經(jīng)MRI、B超、宮腔鏡、臨床癥狀體征等檢查予以確診為子宮切口憩室。患者年齡23～35歲， 平均年齡（30.2±4.8）歲， 均有剖宮產(chǎn)史， 其中67例患者有1次剖宮產(chǎn)史， 20例患者有2次剖宮產(chǎn)史。在切口方式上， 有64例患者為子宮下段橫切口， 23例患者為縱切口。

1. 2 方法 陰道超聲檢查：選用本院的VOLUSON-GE730型超聲診斷儀， 將探頭的頻率設定為3～10 MHz， 在患者排空膀胱后取截石位， 將探頭上套一個安全套， 將探頭緩慢的推入到患者的陰道穹窿部， 進行多切面的子宮大小、形態(tài)檢查， 并檢查子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜層、雙側附件的受損情況。

陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查：讓患者排空膀胱后取截石位， 進行常規(guī)的消毒鋪巾后， 在超聲監(jiān)護下行宮腔鏡檢查， 采用2%的利多卡因進行宮頸管的浸潤麻醉， 然后將宮腔鏡從子宮頸外口插入， 觀察宮頸管的形態(tài)、剖宮產(chǎn)子宮切口的局部受損情況等。

1. 3 剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室分型標準 將子宮切口的愈合情況分成以下幾種：①愈合良好：檢查顯示切口處凹陷不明顯， 未見無回聲聲像， 呈一線性強回聲帶， 沒有明顯的臨床癥狀；②輕型憩室：子宮切口存在輕微的小凹陷， 憩室深度在2.0～6.0 mm， 且殘存肌層厚度>其50%周圍的肌層厚度；③重型憩室：子宮切口憩室較大， 有典型的月經(jīng)量少， 時間過長， 經(jīng)后不規(guī)則流血等癥狀， 且憩室深度>7.0 mm， 殘存的肌層較薄， 厚度<2.5 mm。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

87例患者經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的正確率為94.25%， 經(jīng)陰道超聲檢查的正確率為85.06%， 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的正確率明顯高于單純采用經(jīng)陰道超聲檢查的正確率， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

憩室在形態(tài)上為黏膜向壁層外突起的局限性擴張或是囊樣突出， 在不同的臟器中出現(xiàn)在不同的部位， 如：在消化系統(tǒng)中多出現(xiàn)于食管、十二指腸、空腸等， 在泌尿系統(tǒng)中則出現(xiàn)于膀胱， 但是很少出現(xiàn)于子宮。而子宮憩室又可以分成先天性憩室和后天性憩室這兩種， 先天性憩室一般與胚胎發(fā)育相關， 后天性則大多數(shù)是剖宮產(chǎn)手術造成的[4]。隨著近些年來剖宮產(chǎn)率的逐年升高， 大多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率在40%～60%， 于是后天性的子宮憩室發(fā)病率也有升高。且剖宮產(chǎn)次數(shù)越多， 則出現(xiàn)子宮切口憩室的可能性越大[5]。而關于剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室的發(fā)病機理目前臨床上尚無準確定論， 大多數(shù)學者認為子宮切口憩室的產(chǎn)生與子宮縫合技術、縫線材質(zhì)等有關， 也有學者指出可能是由如下因素造成的：①剖宮產(chǎn)術的切口位于子宮下段， 而該處的邊緣較薄、宮頸邊緣薄， 兩端收縮強度存在一定差異， 進而在復位后出現(xiàn)子宮憩室；②剖宮產(chǎn)手術后宮腔的內(nèi)容物排出受到阻礙， 宮內(nèi)的壓力明顯加大， 進而導致切口的愈合不良并逐漸向外膨出， 最終形成子宮切口憩室；③子宮切口部位若出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位， 且長期出現(xiàn)內(nèi)膜剝脫、出血， 最終形成憩室[6]。

在臨床癥狀上， 子宮切口憩室最常見的癥狀是月經(jīng)異常， 在剖宮產(chǎn)術后出現(xiàn)經(jīng)期延長、陰道異常出血、淋漓不盡等癥狀。由于憩室與正常的宮腔相連， 憩室內(nèi)膜周期性的脫落出血， 而通道較小無法順利排出， 進而導致月經(jīng)后陰道出血， 淋漓不盡， 經(jīng)期延長。憩室的存在給感染、子宮瘢痕處妊娠增加幾率， 若不及時治療可能導致嚴重后果， 加強對子宮切口憩室的早期診斷十分必要。在臨床診斷上， 目前的方法較多， 如宮腔鏡、超聲子宮造影、MRI輸卵管碘油造影等， 其中超聲子宮造影、輸卵管碘油造影的操作較復雜， 且造影劑可能對患者產(chǎn)生一些不良影響， 而且無法直接觀察到剖宮產(chǎn)術切口的局部損傷情況， 檢查的重復性較差， 故而臨床應用較少。而超聲技術的快速發(fā)展使得其在臨床上的應用日益廣闊， 在子宮切口憩室中的應用， 超聲技術具有操作簡單、無創(chuàng)、可靠等優(yōu)點， 將超聲置于陰道內(nèi)接近于盆腔臟器的位置， 清晰的顯示出子宮結構， 觀察到微小的病灶， 但是在子宮憩室嚴重程度的診斷上， 經(jīng)陰道超聲還存在一定缺陷， 本研究中單純采用經(jīng)陰道超聲檢查的診斷正確率為85.06%， 還存在部分病例被漏診。endprint

在剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室的診斷上， 宮腔鏡檢查扮演了一個特殊的角色， 其能直接顯示出子宮切口的位置、大小， 是否有陳舊性積血等， 并且還能排除宮腔內(nèi)部的其他病變， 不少學者認為：宮腔鏡檢查能發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)憩室的改變圖像， 對子宮切口憩室的診斷正確率較高[7]。有學者指出：經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查的聯(lián)合應用能了解子宮的缺陷情況， 并檢測缺陷內(nèi)以及周圍的內(nèi)膜是否出現(xiàn)纖維化， 是否出現(xiàn)有小子宮內(nèi)膜息肉、表層是否形成新生血管以及缺陷內(nèi)的子宮內(nèi)膜增長情況等， 對子宮切口的憩室診斷更為準確， 有助于醫(yī)生掌握子宮切口的局部創(chuàng)面恢復情況， 測量出殘留子宮肌層的厚度， 利于對子宮切口憩室嚴重程度的分型， 具有重要臨床應用價值[8]， 本研究中經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的診斷正確率為94.25%， 明顯高于單純采用經(jīng)陰道超聲檢查的診斷正確率（P<0.05）， 證實在剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室的診斷中， 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查是可行的、有效的。

在剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室的臨床診斷中， 宮腔鏡檢查觀察子宮切口憩室的整體情況， 從不同角度觀察憩室的情況， 而經(jīng)陰道超聲則能深入觀察到子宮前壁下段肌層的受損情況、憩室的大小、形狀以及憩室到漿膜面的距離等， 將兩種檢查方法結合能測量出殘留肌層的厚度， 便于對子宮切口憩室進行分型診斷， 為后續(xù)的治療方案制定提供相關依據(jù)[9， 10]。而且， 這兩種檢測方法操作簡單， 耗時短， 成本不高， 且屬于微創(chuàng)的檢測方法， 患者更容易接受。

總之， 在剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室的診斷中， 宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合的診斷正確率高， 具有較高的臨床推廣價值， 臨床醫(yī)生應掌握這兩種檢測方法的注意事項， 并掌握閱片的關鍵點， 提高診斷正確率。同時， 為確保子宮切口憩室的早期確診， 從而早期治療， 應提醒患者在剖宮產(chǎn)術后6個月內(nèi)定期來醫(yī)院進行檢查， 了解切口的愈合情況， 便于臨床醫(yī)生早日發(fā)現(xiàn)子宮切口憩室， 并在早期予以針對性治療， 促進患者的早日康復。

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[收稿日期：2017-03-01]endprint