吳坤海+陳陸飛+黃慧芳+蔡文紅+林惠姿

[摘要] 目的 分析換血治療新生兒重度高膽紅素血癥的臨床效果和臨床相關(guān)資料，為臨床的治療提供相關(guān)依據(jù)。方法 方便選擇2011年1月—2016年12月福建省婦幼保健院新生兒科125例因重度高膽紅素血癥而收治入院進(jìn)行高膽紅素血癥相關(guān)治療且均有換血治療處理的患兒作為分析案例，對(duì)換血前后血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、血紅蛋白的變化進(jìn)行比較分析并回顧性分析患兒的臨床相關(guān)資料，探討影響換血治療效果的相關(guān)因素。 結(jié)果 患兒經(jīng)過(guò)換血治療后血清總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素平均分別下降（219.682±82.896）、（14.318±14.559）μmol/L和（203.673±81.372）μmol/L；血紅蛋白上升（30.12±36.867）g/L；AST、γ-GT平均分別下降（28.85±41.958）、（91.97±68.749）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；ALT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 換血治療是臨床上治療新生兒重度高膽紅素血癥最及時(shí)、有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 高膽紅素血癥；換血治療；新生兒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0040-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and clinical related data of blood change treatment of herbae artemisiae capillariae decoction in newborns and provide the related data for the clinical treatment. Methods Convenient selection 125 cases of children with herbae artemisiae capillariae decoction for related treatment such as blood change treatment admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2016 were selected and the changes of serum total bilirubin， direction and indirect bilirubin and hemoglobin before and after blood change were compared and the clinical related data of children were retrospectively analyzed and the related influence factors of blood change treatment effect was discussed. Results After the blood change treatment， the average decrease levels of serum total bilirubin， direction and indirect bilirubin were respectively （219.682±82.896），（14.318±14.559），（203.673±81.372）μmol/L， and the increase level of hemoglobin was （30.12±36.867）g/L， and the average decrease levels of AST and γ-GT were respectively （28.85±41.958），（91.97±68.749）U/L， and the differences were statistically significant（P<0.001）， and the difference in the ALT was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The blood change treatment is the most timely and effective method in clinical treatment of herbae artemisiae capillariae decoction in newborns.

[Key words] Herbae artemisiae capillariae decoction； Blood change treatment； Newborns

新生兒重度高膽紅素血癥的病理生理主要是由于患兒體內(nèi)的紅細(xì)胞過(guò)度裂解，產(chǎn)生大量的間接膽紅素，造成機(jī)體各組織系統(tǒng)功能受到損害。換血療法是目前臨床治療高膽紅素血癥最迅速有效的方法，目的是換出體內(nèi)血液中的大量膽紅素、游離抗體、致敏紅細(xì)胞等。膽紅素過(guò)高越過(guò)血腦屏障會(huì)損傷神經(jīng)系統(tǒng)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)滤阑蛘咧職圼1-2]?，F(xiàn)將福建省婦幼保健院2011年1月—2016年12月收治的125例重度高膽紅素血癥患兒各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集福建省婦幼保健院新生兒科125例因重度高膽紅素血癥而收治入院均有換血治療處理的患兒的臨床資料。125例高膽紅素血癥患兒均符合換血標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男77例，女48例；足月兒108例，早產(chǎn)兒17例；；新生兒溶血3項(xiàng)檢測(cè)陰性59例、陽(yáng)性66例；換血時(shí)間從1～12 d不等。

1.2 檢測(cè)儀器

膽紅素的檢測(cè)儀器為“雅培al16200”；血紅蛋白的檢測(cè)儀器為“sysmex XN-3000”；血型、新生兒溶血的檢測(cè)儀器為“WADiana DG-57”。

1.3 血液選擇和用量

ABO溶血癥患兒采用O型紅細(xì)胞及AB型新鮮冰凍血漿；Rh溶血癥患兒采用ABO血型與患兒同型、Rh血型與母親相同的紅細(xì)胞和血漿；非血型抗體引起的溶血癥患兒選擇與患兒同型血液成分。嚴(yán)格交叉配血，換血采用160～180 mL/kg體重的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 換血方法

經(jīng)外周動(dòng)靜脈雙管同步換血法給125例患兒實(shí)施換血治療。常規(guī)選取頭皮靜脈作為輸血途徑，選取橈動(dòng)脈作為采血途徑，總換血量為160～180 mL/kg體重。換血的速度控制在5 mL/（kg·min）左右，換血治療時(shí)間一般為1.5～2.0 h，每換出100 mL血均勻補(bǔ)給10%葡萄糖酸鈣1 mL[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，運(yùn)用 t檢驗(yàn)的方法統(tǒng)計(jì)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 換血前后血清膽紅素和血紅蛋白的變化

血清膽紅素主要包括：總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，換血后均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)可知：TIBL下降45.73%；IBIL下降45.10%；DIBL下降50.96%。換血治療后患兒的血Hb有明顯的上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1）。

2.2 換血前后患兒血清AST、α-GT、ALT水平比較

分析患兒血清AST換血前后平均從（65.62±44.677）U/L降到（36.77±22.917）μ/L；γ-GT平均從（143.62±87.884）U/L降到（51.64±31.248）U/L均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.688，t=14.957，P<0.001）。ALT平均從（16.77±15.246）U/L上升到（17.42±10.74）U/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.435，P>0.05）。

2.3 換血前后陰性組和陽(yáng)性組比較

根據(jù)新生兒溶血3項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果將患兒分為陰性組和陽(yáng)性組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，陰性組換血前后平均從（510.719±100.508）μmol/L降到（277.864±70.688）μmol/L；陽(yáng)性組換血前后平均從（453.347±83.250）μmol/L降到 （245.439±62.428）μmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.692 P>0.05）。

3 討論

高膽紅素血癥在正常新生兒中的發(fā)病率大概為60%[5]。新生兒容易發(fā)生高膽紅素血癥的原因主要有：①肝臟沒(méi)有發(fā)育完善，膽紅素?zé)o法正常排泄；②腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素分解，腸肝循環(huán)比例高[6]。快速有效地控制繼續(xù)溶血、降低血中未結(jié)合膽紅素是治療新生兒溶血癥的關(guān)鍵。換血療法可防止膽紅素腦病發(fā)生，不僅在短時(shí)期內(nèi)可以大幅降低膽紅素濃度，而且能換出體內(nèi)的免疫性抗體和致敏的紅細(xì)胞，減輕溶血，因此，換血對(duì)于新生兒重度高膽紅素血癥的治療具有積極的意義。

通過(guò)對(duì)該院共125例進(jìn)行換血治療的重度高膽紅素血癥新生兒案例的分析可知：125例重度高膽紅素患兒經(jīng)過(guò)換血治療后TIBL、DIBL和IBIL平均分別下降（219.682±82.896）、（14.318±14.559）μmol/L和（203.673±81.372）μmol/L，表明換血治療取得顯著療效；患兒Hb上升（30.12±36.867）g/L，可知：患兒血紅蛋白明顯改善，貧血得到糾正。這一結(jié)果與此前的研究結(jié)果相符[7-8]。

眾所周知，膽紅素主要通過(guò)肝臟代謝，高膽紅素血癥對(duì)肝臟功能有一定的損傷，那么換血治療能否減輕或者延緩肝臟功能的損傷呢？由于肝臟功能主要由血清酶（ALT、AST、γ-GT）體現(xiàn)，于是進(jìn)一步分析換血治療前后肝功相關(guān)血清酶的變化。從統(tǒng)計(jì)的結(jié)果可知換血前后患兒血清中 AST、γ-GT（U/L）平均分別下降（28.85±41.958）U/L和（91.97±68.749）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），而ALT平均上升（0.65±16.64）U/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ALT是肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷的主要標(biāo)志，AST是肝功的主要指標(biāo)，γ-GT 由肝細(xì)胞合成并分泌到膽汁，高膽紅素血癥時(shí)膽道負(fù)荷加重，進(jìn)而發(fā)生膽汁淤積導(dǎo)致血清中γ-GT升高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果說(shuō)明新生兒高膽紅素血癥早期對(duì)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損傷并不明顯，膽汁淤積可能是高膽紅素血癥產(chǎn)生的主要原因。此前已有相同結(jié)論的研究報(bào)道。

綜上所述，換血治療新生兒高膽紅素血癥快速、有效，可迅速緩解病情的發(fā)展，有效避免后遺癥。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-03-18）