李萍+樊一波+冷偉

【摘要】目的 觀察培坤丸治療的臨床效果。方法 將雷公藤多甙治療慢性腎臟病（CKD）致卵巢早衰的24例患者，隨機(jī)分為對照組（A）、治療組（B）。A組給予人工周期激素替代及營養(yǎng)支持治療。B組在對照組的基礎(chǔ)上加服培坤丸。治療1月后及停藥3個月比較2組患者臨床療效。結(jié)果 對照組有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 在人工周期治療基礎(chǔ)上，加用培坤丸可明顯改善由雷公藤多甙治療CKD而導(dǎo)致卵巢功能受損。

【關(guān)鍵詞】雷公藤；卵巢早衰（POF）；培坤丸

【中圖分類號】R711.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.04..02

根據(jù)2012年王海燕等對全國CKD患病率的調(diào)查統(tǒng)計顯示，我國CKD患病率為10.8%[1]，故治療的重點是保護(hù)患者殘余腎功能，延緩其進(jìn)入終末期腎病的時間。目前臨床上雷公藤己作為基本免疫抑制藥物廣泛用于各種CKD的治療，可有效減輕尿蛋白的排出。但應(yīng)用雷公藤治療CKD可能出現(xiàn)性腺損害、胃腸道反應(yīng)、血液系統(tǒng)受損等。對女性卵巢功能的影響主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、性功能減退等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科2015～2016年門診及住院的CKD患者24例隨機(jī)分為兩組，所選病例均符合卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡22～36歲，平均28.32歲；病程6月～4年；有生育要求者6例，占25%。A組12例、B組12例。2組資料使用統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P>0.05）。患者出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)數(shù)月不行、月經(jīng)后期經(jīng)量減少逐漸經(jīng)閉；并伴有經(jīng)色淡暗；面色晦暗；腰膝酸軟、足跟痛；身體烘熱、潮熱、心情煩躁等癥狀；中醫(yī)診查現(xiàn)舌淡暗、苔少，兩尺脈沉細(xì)。

1.2 治療方法

兩組病人均給給以營養(yǎng)支持治療，A組在治療的基礎(chǔ)上加用雌孕激素序貫治療：月經(jīng)第5天開始，應(yīng)用戊酸雌二醇片，每天1片，1次/日，口服，共20天；最后10天加用地屈孕酮，每日2次，每次10 mg，口服；停藥，月經(jīng)來潮第5天重復(fù)以上治療，1個月為1療程。B組在人工周期的基礎(chǔ)上加培坤丸（西安自力中藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），9 g/次。

2次/d，1月為一個療程，同時給以患者心理疏導(dǎo)。

療效指標(biāo)：觀察治療前后1個月及停藥3個月的臨床表現(xiàn)及卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢大小。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s），采用t檢驗和重復(fù)測量方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后及停藥3月FSH、E2的比較

治療前FSH兩組無明顯差異，治療過程中兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），停藥3月后，B組下降顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前E2兩組無明顯差異，治療后兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），停藥3月后，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 治療前后及停藥3月子宮內(nèi)膜厚度及卵巢大小比較

治療前2組子宮內(nèi)膜厚度有明顯增厚，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有顯著性意義（P<0.05）；治療后2組數(shù)據(jù)比較，差異無顯著意義（P>0.05）。停藥3月后對照組較前增加幅度小，差異無顯著性意義（P>0.05）。停藥3月后治療組與治療前及對照組同時比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。兩組數(shù)據(jù)對比卵巢大小在治療后及停藥3月均無明顯變化，與治療前比較，差異無顯著性意義（P>0.05）；治療后2組比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組綜合療效比較

治療后A組總有效率為59.4%；B組60.6%。2組總有效率比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。停藥3月后，A組總有效率為26.7%；B組總有效率為52.6%，2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

3 討 論

研究表明雷公藤有較強(qiáng)的抗炎以及調(diào)節(jié)免疫的作用，但可能導(dǎo)致女性性腺損害，受損的作用機(jī)制尚不明確，推測其卵巢毒性機(jī)制可能與損傷卵巢細(xì)胞DNA有關(guān)[3]。因其對一般及難治的CKD患者，仍可能有一定療效，且副作用相對少。因此在臨床上還會繼續(xù)使用，但應(yīng)盡可能減少其對卵巢功能損傷。培坤丸出自《衛(wèi)生部藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑第四冊》[4]，方由黃芪、陳皮等補(bǔ)腎活血藥物組成，具補(bǔ)氣血、滋肝腎之功，常用于婦女血虧、小腹冷痛、氣血衰弱等癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，補(bǔ)腎中藥能有效提高垂體對下丘腦的作用，進(jìn)而促使卵泡發(fā)育成熟以增高女性雌激素分泌；于此同時補(bǔ)腎中藥對調(diào)整生殖內(nèi)分泌--免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)起到一定作用，使免疫損傷降低，而改善卵巢的內(nèi)分泌功能[5]?；钛鏊幠芗訌?qiáng)卵巢與子宮的供血、減少卵巢細(xì)胞免疫損傷，從而使卵泡正常發(fā)育，E2水平得到改善。另丸劑還有劑量準(zhǔn)確、使用方便，便于生產(chǎn)、貯藏、運輸方便等優(yōu)勢，是天然的緩釋制劑，是適合中醫(yī)臨床的理想劑型。

4 小 結(jié)

由雷公藤多甙致卵巢功能受損的治療以補(bǔ)腎填精、調(diào)理氣血為主，在營養(yǎng)治療同時加培坤丸內(nèi)服，能有效增加女性患者雌激素，從而改善卵巢功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳香美.腎臟病學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014，09，331.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，498.

[3] 高 慧，李巧芬.雷公藤制劑致性腺損害的研究進(jìn)展[J].國醫(yī)論壇，2007，22（7）：54.

[4] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].2005年版一部.化學(xué)工業(yè)出版社，2005：213.

[5] 蔡立榮，李大金，孫曉溪，等.補(bǔ)腎活血方對小鼠實驗性卵巢早衰防治作用的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（2）：126-129.

本文編輯：王 琦