張弘+方建華+李桂紅

【摘要】 目的 分析實時四維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)（4D-HyCoSy）在輸卵管通暢性檢查及評估中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析200例不孕癥患者的臨床資料， 均采取4D-HyCoSy檢查， 以腹腔鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 分析4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及對阻塞部位的準(zhǔn)確率。結(jié)果 本組200例不孕癥患者在4D-HyCoSy檢查過程中， 均一次插管成功， 獲得滿意的圖像， 共檢查400條輸卵管， 以腹腔鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 4D-HyCoSy診斷出阻塞230條（230/400）， 診斷通暢符合150條（150/170）；4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的敏感性為93.75%， 特異性為91.67%， 陽性預(yù)測值為88.24%， 陰性預(yù)測值為95.65%。以腹腔鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 4D-HyCoSy診斷輸卵管阻塞部位的準(zhǔn)確率為67.39%。結(jié)論 4D-HyCoSy在輸卵管通暢性檢查及評估中的應(yīng)用效果顯著， 可準(zhǔn)確判斷輸卵管的通暢性， 對于檢出阻塞部位亦具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管通暢性；實時四維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.016

腹腔鏡檢查為檢查及評估輸卵管通暢性的常規(guī)方法之一， 但腹腔鏡檢查需要住院并全身麻醉， 存在不便及一定風(fēng)險， 患者不易接受[1]。近年來， 4D-HyCoSy逐漸應(yīng)用于檢查及評估的輸卵管通暢性中， 可立體觀察輸卵管的形態(tài)結(jié)構(gòu)， 根據(jù)造影劑在宮腔、輸卵管腔內(nèi)的流動情況， 分析輸卵管通暢性， 并可準(zhǔn)確檢出輸卵管阻塞的部位。對此， 本研究旨在分析4D-HyCoSy在輸卵管通暢性檢查及評估中的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院于2016年8月～2017年1月治療的200例不孕癥患者的臨床資料， 年齡26.6～38.5歲， 平均年齡（33.5±3.5）歲；病程6.4個月～3.2年， 平均病程（21.6±5.6）個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性因素導(dǎo)致的不孕癥， 合并其他生殖系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的不孕癥， 伴有嚴(yán)重組織器官疾病。

1. 2 研究方法 采用美國GE VOLUSON E10超聲診斷儀， 選擇符合條件的患者插入12號雙腔管至宮頸內(nèi)口， 插管完畢后， 肌內(nèi)注射阿托品等解痙藥物， 在超聲科等候造影。準(zhǔn)備好生理鹽水和造影劑。注入5 ml生理鹽水震蕩充分， 配置成微泡混懸液， 造影前再次震蕩后抽取2.5～5.0 ml微泡混懸液與20 ml生理鹽水混合。探頭， 外陰碘伏消毒。常規(guī)2D超聲掃查觀察子宮， 雙側(cè)卵巢及盆腔， 留圖。子宮、卵巢、輸卵管有無病變子宮、卵巢位置子宮、卵巢移動度?？刂扑掖笮。?子宮縱切面， 根據(jù)患者宮腔情況， 用針筒抽吸或推注生理鹽水來控制水囊大小。推注生理鹽水， 探頭打到子宮橫切面， 顯示兩側(cè)宮角， 緩慢推入5 ml生理鹽水， 同時感覺宮腔壓力， 預(yù)估推造影劑的速度。輸卵管堵塞時， 生理鹽水完全不能推入， 不要強(qiáng)硬推。觀察生理鹽水反流量， 混合液完全注入后松開針筒活塞， 觀察混合液反流量， 預(yù)估輸卵管通暢程度。根據(jù)造影劑在輸卵管中的分布情況， 可對輸卵管阻塞位置進(jìn)行定位。

1. 3 觀察指標(biāo) 以腹腔鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 分析4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及對阻塞部位的準(zhǔn)確率；其中4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)造影劑呈強(qiáng)回聲， 并從輸卵管腔的近端向遠(yuǎn)端快速流動， 在卵巢周圍呈現(xiàn)放射狀強(qiáng)回聲；輸卵管阻塞的標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)造影劑呈強(qiáng)回聲， 在輸卵管腔內(nèi)未流動的強(qiáng)回聲光帶， 同時在阻塞部位出現(xiàn)造影劑淤滯或回聲暗淡[2， 3]。

2 結(jié)果

2. 1 4D-HyCoSy與腹腔鏡檢查結(jié)果對比 本組200例不孕癥患者在4D-HyCoSy檢查過程中， 均一次插管成功， 獲得滿意的圖像， 共檢查400條輸卵管， 以腹腔鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 4D-HyCoSy診斷出阻塞230條（230/400）， 診斷通暢符合150條（150/170）；4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的敏感性為93.75%， 特異性為91.67%， 陽性預(yù)測值為88.24%， 陰性預(yù)測值為95.65%。見表1。

2. 2 4D-HyCoSy診斷輸卵管阻塞部位的結(jié)果分析 以腹腔鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 4D-HyCoSy診斷輸卵管阻塞部位的準(zhǔn)確率為67.39%。見表2。

3 討論

腹腔鏡檢查廣泛用于檢查及評估輸卵管通暢性， 但存在創(chuàng)傷性， 且需要全身麻醉， 存在不便及一定風(fēng)險， 患者不易接受；同時， 2D-HyCoSy、3D-HyCoSy在觀察輸卵管通暢性的過程中， 亦存在較多的缺點[4， 5]。基于上述觀點， 本研究中， 采取4D-HyCoSy檢查及評估輸卵管通暢性， 可實時觀察造影劑在宮腔、輸卵管內(nèi)的顯影全過程， 清晰顯像， 并可動態(tài)直觀了解造影劑的流動情況， 對于判斷輸卵管通暢性、定位輸卵管阻塞部位均具有積極作用。馬靜麗等[6， 7]研究指出， 通過4D-HyCoSy可觀察宮腔及輸卵管的形態(tài)結(jié)構(gòu)， 判斷輸卵管通暢程度， 根據(jù)造影劑彌散情況， 準(zhǔn)確檢出輸卵管阻塞部位。亦有研究指出， 4D-HyCoSy作為2D-HyCoSy、3D-HyCoSy的補(bǔ)充掃描， 可進(jìn)一步觀察輸卵管走行， 分析造影劑是否溢入盆腔， 避免因傘端阻塞或?qū)?cè)彌散而引起的錯誤診斷。同時， 4D-HyCoSy的采集和重建時間短， 不容易缺失、遺漏診斷信息， 可調(diào)整掃描角度， 保證對輸卵管的觀察處于最佳角度， 促使最佳的掃查及顯像[8]。此外， 由本研究結(jié)果可知， 在本組200例不孕癥患者中， 4D-HyCoSy檢查與腹腔鏡檢查的診斷符合較高， 且4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和對阻塞部位的準(zhǔn)確率均較高， 進(jìn)一步提示4D-HyCoSy在輸卵管通暢性檢查及評估中的應(yīng)用效果顯著， 可準(zhǔn)確判斷輸卵管的通暢性， 對于檢出阻塞部位亦具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-03-27]