秦偉　楊秀芳　周禹

【摘要】 目的 探討CT、磁共振成像（MRI）兩種方法哪種更適合對急性腦梗死患者進行早期診斷。方法 97例急性腦梗死患者均使用CT與MRI檢查方法進行檢測， 以MRI診斷結果為研究組， 以CT診斷結果為對照組， 并與最終診斷結果進行對照， 觀察兩組檢測效果。結果 最終檢測出病灶數(shù)259個， 其中， 皮質梗死灶70個， 放射冠梗死灶50個， 基底節(jié)區(qū)梗死灶60個， 小腦梗死灶65個， 腦干梗死灶14個；研究組與最終結果相符病灶數(shù)為234個， 其中， 皮質梗死灶64個， 放射冠梗死灶43個， 基底節(jié)區(qū)梗死灶52個， 小腦梗死灶61個， 腦干梗死灶14個；對照組與最終結果相符病灶數(shù)為128個， 其中， 皮質梗死灶42個， 放射冠梗死灶21個， 基底節(jié)區(qū)梗死灶31個， 小腦梗死灶24個， 腦干梗死灶10個；兩組不同部位梗死灶檢出數(shù)量比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組腦梗死總檢出率為81.44%， 明顯高于對照組的48.45%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。97例患者中發(fā)病12 h內65例， 發(fā)病12～24 h 15例， 發(fā)病24 h以上17例；研究組發(fā)病12 h內檢出62例， 發(fā)病12～24 h檢出10例， 發(fā)病24 h以上檢出7例；對照組發(fā)病12 h內檢出31例， 發(fā)病12～24 h檢出14例， 發(fā)病24 h以上檢出2例；兩組不同發(fā)病時間腦梗死檢出情況比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析發(fā)現(xiàn)使用MRI與CT對發(fā)病后12 h內的急性腦梗死患者進行檢查效果最好， 隨著發(fā)病后時間的逐漸增加， 其檢測的效果也逐漸減弱。結論 使用MRI的早期診斷結果更為準確， 此技術對急性腦梗死的早期診斷有著極為重要的意義， 并可聯(lián)合CT對急性腦梗死患者進行早期診斷， 值得推廣。

【關鍵詞】 CT；磁共振成像；急性腦梗死；早期診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.005

Comparison on significance of CT and MRI for early diagnosis of acute cerebral infarction patients QIN Wei， YANG Xiu-fang， ZHOU Yu. Department of Radiology， Qingdao City Eighth Peoples Hospital， Qingdao 266100， China

【Abstract】 Objective To investigate the suitable method for early diagnosis of acute cerebral infarction patients between CT and magnetic resonance imaging （MRI）. Methods A total of 97 acute cerebral infarction patients all examined by CT and MRI. MRI diagnostic results were taken as research group， and CT diagnostic results as control group. The results were compared with the final diagnostic results to observe the test effects of two groups. Results There were 259 lesions by final test， including 70 cortical infarcts， 50 coronal infarcts， 60 basal ganglia infarcts， 65 cerebellar infarcts and 14 brain stem infarcts. The research group had 123 lesions consistent with the final results， including 64 cortical infarcts， 43 coronal infarcts， 52 basal ganglia infarcts， 61 cerebellar infarcts and 14 brain stem infarcts. The control group had 128 lesions consistent with the final results， including 42 cortical infarcts， 21 coronal infarcts， 31 basal ganglia infarcts， 24 cerebellar infarcts and 10 brain stem infarcts. There was no statistically significant difference in number of infarcts detected in different parts （P<0.05）. The research group had obviously higher total detectable rate of cerebral infarction as 81.44% than 48.45% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Among 97 cases， there were 65 cases within 12 h of onset， 15 cases in 12～24 h of onset， and 17 cases in 24 h above of onset. There were 62 cases detected within 12 h of onset， 12 cases detected in 12～24 h of onset， and 7 cases detected in 24 h above of onset in the research group. There were 31 cases detected within 12 h of onset， 14 cases detected in 12～24 h of onset， and 2 cases detected in 24 h above of onset in the control group. Both groups had statistically significant difference in detection of cerebral infarction at different time of onset （P<0.05）. Analysis showed that MRI and CT had best test effect for acute cerebral infarction within 12 h of onset. With the increasing of the onset time， the effect of the test was gradually reduced. Conclusion The early diagnostic result of MRI is more accurate， and this technique is of great importance to the early diagnosis of acute cerebral infarction. It can be combined with CT for early diagnosis of acute cerebral infarction， and it is worth popularizing.

【Key words】 CT； Magnetic resonance imaging； Early diagnosis

在臨床中， 腦梗死是一種較為常見的腦血管疾病， 其常常發(fā)生與中老年人群中， 并經(jīng)常合并高血壓、糖尿病等[1， 2]， 若不能夠及時的進行治療， 便會嚴重影響患者腦功能的恢復， 因此， 此疾病的致死致殘率居高不下[3， 4]。腦梗死對其生命健康有著極為嚴重的危害， 相關部門對此類疾病給予了高度的重視[5， 6]。截至目前， 因醫(yī)學界的不斷發(fā)展， 這種疾病的治療方法也有了很大的進步， 如選擇性動脈溶栓治療法， 這種藥物對腦梗死患者有著極為優(yōu)秀的臨床治療效果。經(jīng)對此藥物的多種研究后發(fā)現(xiàn)， 急性腦梗死患者在發(fā)病1～6 h內進行治療， 是保證溶栓治療效果的最佳時間[7]。因此， 想要有效的治療急性腦梗死， 早期診斷便是非常重要的一項環(huán)節(jié)[8， 9]。

本院特選擇97例急性腦梗死患者， 均分別進行CT與MRI檢查， 以確定哪種方法更加適合對急性腦梗死患者進行早期診斷， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10～12月97例急性腦梗死患者， 診斷的條件滿足第4屆腦血管病學術會議所規(guī)定的相關標準， 所有患者均進行CT與MRI兩種診斷方式， 以MRI診斷結果為研究組， 以CT診斷結果為對照組。在所有患者中， 男48例， 女49例， 年齡45～86歲， 平均年齡（65.48±20.15）歲， 患者既往史為高血壓41例， 冠心病12例， 風濕性心臟病14例， 糖尿病3例。所有患者均在本院確診為急性腦梗死， 患者均排除患有精神類疾病的可能性， 患者與其家屬均了解本次實驗的具體內容， 告知相關事宜和注意事項， 并自愿配合實驗同時簽署知情同意書?；颊咴谧≡簳r會表現(xiàn)出不同程度的意識障礙、言語不清晰、口角歪斜等急性腦梗死的臨床癥狀；排除患有肝腎衰竭、凝血功能、精神障礙的患者， 避免由于參與調查影響重大疾病治療， 并排除CT、MRI檢查禁忌證患者（心臟起搏器、體內有金屬物品等）；患者均在發(fā)病后48h內就醫(yī)。

1. 2 方法 對所有患者均分別進行CT和MRI檢查。CT檢查時選擇GE Prospeed AI螺旋CT掃描儀， 叮囑患者平臥位方式躺在檢查臺上， 采用連續(xù)掃描方式進行檢查， 掃描患者的全部腦顱位置， 并將掃描結果進行攝片。MRI檢查則選擇GE Signa EXCITE 0.35 T磁共振掃描儀， 將掃描儀的數(shù)據(jù)設置為層厚5～7 mm， 層距1.5 mm， 并選擇掃描程序T1W1為自旋回波T1， 參數(shù)為TR/TE 500/7.8 ms， 256×256， 并對患者進行4次

掃描， 取4次掃描的數(shù)據(jù)作為檢查結果， 并在每次掃描過程中轉換參數(shù)， 第一次參數(shù)轉換為TR/TE， 900/109 ms， 第二次參數(shù)將flip角設置為150°， 參數(shù)轉變?yōu)門1 2500， 256×256， 第三次掃描利用DW1彌散成像進行掃描， 參數(shù)轉換為TR/TE 2900/84 ms， 128×128， 最終得出4次掃描的結果。

1. 3 觀察指標及評價標準 本次將使用醫(yī)院自制的統(tǒng)計量表， 對兩種方法檢測出的不同部位梗死灶數(shù)量、腦梗死檢出情況以及不同發(fā)病時間腦梗死檢出情況進行統(tǒng)計， 病灶部位統(tǒng)計表包括皮質梗死灶、放射冠梗死灶、基底節(jié)區(qū)梗死灶、小腦梗死灶與腦干梗死灶五項。腦梗死檢出情況統(tǒng)計表包括缺血性腦梗死、出血性腦梗死、腔隙性腦梗死， 并計算總檢出率， 總檢出率=（缺血性腦梗死+出血性腦梗死+腔隙性腦梗死）/總例數(shù)×100%。不同發(fā)病時間腦梗死檢出情況統(tǒng)計量表則包括發(fā)病12 h內檢出、發(fā)病12～24 h檢出與發(fā)病24 h以上檢出。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 不同部位梗死灶數(shù)量 最終檢測出病灶數(shù)259個， 其中， 皮質梗死灶70個， 放射冠梗死灶50個， 基底節(jié)區(qū)梗死灶60個， 小腦梗死灶65個， 腦干梗死灶14個；研究組與最終結果相符病灶數(shù)為234個， 其中， 皮質梗死灶64個， 放射冠梗死灶43個， 基底節(jié)區(qū)梗死灶52個， 小腦梗死灶61個， 腦干梗死灶14個；對照組與最終結果相符病灶數(shù)為128個， 其中， 皮質梗死灶42個， 放射冠梗死灶21個， 基底節(jié)區(qū)梗死灶31個， 小腦梗死灶24個， 腦干梗死灶10個；兩組不同部位梗死灶檢出數(shù)量比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 腦梗死檢出率 97例腦梗死患者中， 研究組檢出缺血性腦梗死26例、出血性腦梗死31例、腔隙性腦梗死22例， 總檢出率81.44%；對照組缺血性腦梗死12例、出血性腦梗死21例、腔隙性腦梗死14例， 總檢出率48.45%；兩組腦梗死總檢出率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 不同發(fā)病時間腦梗死檢出情況 97例患者中發(fā)病12 h內65例， 發(fā)病12～24 h 15例， 發(fā)病24 h以上17例；研究組發(fā)病12 h內檢出62例， 發(fā)病12～24 h檢出10例， 發(fā)病24 h以上檢出7例；對照組發(fā)病12 h內檢出31例， 發(fā)病12～24 h檢出14例， 發(fā)病24 h以上檢出2例；兩組不同發(fā)病時間腦梗死檢出情況比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析發(fā)現(xiàn)使用MRI與CT對發(fā)病后12 h內的急性腦梗死患者進行檢查效果最好， 隨著發(fā)病后時間的逐漸增加， 其檢測的效果也逐漸減弱。

3 討論

腦梗死患者普遍具有著較為復雜的臨床癥狀， 其病灶位置、病變血管缺血嚴重度與發(fā)生前是否伴有其他疾病等都是影響患者臨床癥狀的因素之一， 病情較輕的患者只會出現(xiàn)反復發(fā)作的輕度暈眩等， 病情嚴重的患者則可能出現(xiàn)昏迷或致死情況的發(fā)生。但若在患者發(fā)病后的6 h內實施有效的治療， 便能夠減少患者腦梗死的面積， 并提高患者的生活質量[10-13]。

為此， 早期診斷對急性腦梗死患者有著極為重要的意義， 在這之中， CT與MRI是急性腦梗死患者早期診斷的常用方法， 其中， CT有著掃描時間短， 檢測價格低廉， 使用率高于禁忌證少等特點[14]， 但CT對發(fā)病時間在24 h內的急性腦梗死患者的診斷并不準確。MRI檢查則在發(fā)病6 h內的患者的診斷準確度更高。所有患者在首次進行檢查時， 都會選擇CT檢查， 此方法在檢查不同時段的患者時會有不同的表現(xiàn)， 其中， 急性腦梗死患者的常見表現(xiàn)為某段腦動脈的密度要高于同一動脈其他部分的密度， 而MRI也作為急性腦梗死患者常用的檢查方法之一， 其檢查急性腦梗死的常見表現(xiàn)則為病變血管內無血流信號， 血管呈閉塞狀等[15]。

為研究這兩種方法， 本院特選擇了97例急性腦梗死患者， 均分別進行CT與MRI檢測， 將其按照檢查方式分為研究組與對照組。通過本次研究， 從上述結果中可見， 最終檢測出病灶數(shù)259個， 其中， 皮質梗死灶70個， 放射冠梗死灶50個， 基底節(jié)區(qū)梗死灶60個， 小腦梗死灶65個， 腦干梗死灶14個；研究組與最終結果相符病灶數(shù)為234個， 其中， 皮質梗死灶64個， 放射冠梗死灶43個， 基底節(jié)區(qū)梗死灶52個， 小腦梗死灶61個， 腦干梗死灶14個；對照組與最終結果相符病灶數(shù)為128個， 其中， 皮質梗死灶42個， 放射冠梗死灶21個， 基底節(jié)區(qū)梗死灶31個， 小腦梗死灶24個， 腦干梗死灶10個；兩組不同部位梗死灶檢出數(shù)量比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組腦梗死總檢出率為81.44%， 明顯高于對照組的48.45%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并且， 將兩組不同時間的檢查結果對比后可以發(fā)現(xiàn)， 使用MRI與CT對發(fā)病后12 h內的急性腦梗死患者進行檢查效果最好， 隨著發(fā)病后時間的逐漸增加， 其檢測的效果也逐漸減弱。

綜上所述， 使用MRI對急性腦梗死患者的早期治療有著較為重要的意義， 但CT也有著MRI沒有的優(yōu)點。因此， 兩者聯(lián)合對急性腦梗死患者進行早期診斷， 能夠更加準確且有效的對急性腦梗死患者進行診斷， 值得推廣應用。

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[收稿日期：2017-04-17]