淺談夜戴型角膜塑形鏡與近視防控

劉悅

加州大學(xué)伯克利視光學(xué)院 助理教授、近視防控門診負責(zé)人，加州大學(xué)伯克利視覺科學(xué)院哲學(xué)博士（方向：視覺科學(xué)，近視眼發(fā)生發(fā)展的光學(xué)機制以及防治），加州大學(xué)伯克利公共衛(wèi)生學(xué)院 公共衛(wèi)生碩士（方向：流行病/生物統(tǒng)計），太平洋大學(xué)視光學(xué)院 視光學(xué)博士，西雅圖城市大學(xué) 工商管理碩士，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 醫(yī)學(xué)學(xué)士

夜戴型角膜塑形鏡（Overnight Orthokeratology or OrthoK）是一種根據(jù)個體患者角膜形態(tài)及近視程度而個性化設(shè)計的、由高透氧硬性材料加工的夜戴型接觸鏡。近十年來，塑形鏡的使用不僅在中國青少年近視患者中有快速增長，在全球市場也呈現(xiàn)出高速增長的趨勢。其增長的主要原因是其優(yōu)越的暫時性近視糾正及長期的近視控制性能。迄今為止，全球范圍內(nèi)以塑形鏡控制近視為主要研究目標的臨床研究發(fā)表繁多，其中以英文發(fā)表在經(jīng)由同行審評的雜志中的研究超過五十余篇，所報道的塑形鏡近視控制療效范圍在30%～70%，即在長期（一年以上）配戴塑形鏡的兒童及青少年近視患者中，其由近視發(fā)展所導(dǎo)致的眼軸增長的速度比單光框架眼鏡或日戴型單光軟性接觸鏡配戴者減緩30%～70%。

圖1.塑形治療后角膜形態(tài)的典型變化：中央?yún)^(qū)變平，旁中央?yún)^(qū)變陡

目前，塑形鏡產(chǎn)生近視控制效果的具體機制尚未獲得透徹的理解，但隨著塑形鏡的使用人群數(shù)量日益增加，對其暫時性糾正近視的機制、產(chǎn)生的光學(xué)及視覺影響及長期使用的安全性都有了更多的認識，主要總結(jié)于以下三個方面：

第一，塑形鏡糾正近視的主要靶點為角膜上皮細胞。塑形治療穩(wěn)定后，角膜中央?yún)^(qū)上皮細胞呈現(xiàn)輕度減?。?0～15μm），而角膜旁中央?yún)^(qū)上皮細胞呈現(xiàn)不同程度增厚。由于其對角膜基質(zhì)層的影響些微，角膜塑形術(shù)對誘發(fā)圓錐角膜沒有顯著風(fēng)險。

第二，配戴塑形鏡后的角膜呈現(xiàn)中央?yún)^(qū)曲率變平，而旁中央?yún)^(qū)曲率變陡，從而對通過眼睛瞳孔區(qū)的光線進行不同程度的折射，使得視網(wǎng)膜在中央?yún)^(qū)獲得清晰準確成像的同時，其周邊呈現(xiàn)相對近視性離焦狀態(tài)。見圖1。

第三，塑形治療后患者的最佳視覺效果及長期配戴的安全性高度依賴于驗配醫(yī)生對患者適應(yīng)征的選擇、對各品牌鏡片設(shè)計的準確理解、及對驗配的嚴格把控；同時依賴于患者對鏡片摘戴及護理的正確習(xí)慣、及對定期隨訪的良好依從性。

雖然視網(wǎng)膜周邊離焦學(xué)說及其對近視的發(fā)生、發(fā)展、及控制的影響已在各種級別的動物模型中被反復(fù)證實，但其作為塑形鏡控制近視的主要機制尚未在任何臨床試驗中獲得有力體現(xiàn)。同時，視網(wǎng)膜對離焦刺激的檢測及整合機制及其復(fù)雜，在此領(lǐng)域也還知之甚少。此外，塑形鏡對配戴者的行為影響絕不僅僅是光學(xué)方面的。具體來說，夜戴型塑形鏡使得近視患者有效脫離對框架眼鏡的依賴性，從而塑造了戶外及體育運動的最佳視覺及心理條件。而戶外活動本身已被證明對近視發(fā)病有保護作用。因此，單純地將塑形術(shù)的光學(xué)影響作為其控制近視效果的單一解釋是片面的?？傊?，在近視防治領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)和精準醫(yī)學(xué)道路上，仍需進一步探索。