文/羅旭松 編輯/清風(fēng)

聽專家談黑痣那些事兒（下）

文/羅旭松 編輯/清風(fēng)

羅旭松

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整形外科醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師，副教授，副主任醫(yī)師。

◆問題6：黑痣切除后會凹陷嗎

黑痣切除后局部會形成一個缺損，但醫(yī)生會把兩側(cè)的組織拉攏對合，因此一般大小的黑痣切除縫合后不會有凹陷，比較大的黑痣縫合后可能會比正常的另一側(cè)要低平一些。

◆問題7：全麻還是局麻？全麻危險嗎，會影響智力嗎？需要住院嗎？

麻醉方式的選擇取決于年齡和黑痣的大小。

年齡小于7～8歲的幼兒由于手術(shù)時會哭鬧不配合，難以完成要求比較精細的手術(shù)，因此需要全麻。如果手術(shù)比較大，例如需要植皮、用擴張器，也需要全麻。全麻都需要住院進行手術(shù)，而局麻則主要在門診進行手術(shù)，不需要住院。

這里的全麻是指氣管插管的麻醉，不建議做那種不控制氣道、只是靜脈給藥的靜脈麻醉，如果術(shù)中出現(xiàn)氣道阻塞的情況將十分危險。

全麻是否會影響大腦功能（包括智力）？這取決于用藥的時間和頻率，因為全麻藥物最后是從身體里面代謝排出的，就像喝酒喝醉了一樣（過去酒精也曾用于麻醉），一次短暫的喝醉對大腦的影響是微乎其微的，但如果經(jīng)常喝醉肯定會帶來不良反應(yīng)。

◆問題8：小孩什么年齡手術(shù)合適？

要綜合考慮幼兒的身體發(fā)育狀況和心理發(fā)育狀況。

現(xiàn)在隨著胎兒手術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，事實上手術(shù)年齡并無限制，但為什么最終的決定中幼兒的年齡仍是一個重要的考慮因素呢？這是因為一次全麻手術(shù)就是對人體各項功能（尤其是心肺、肝腎）的一次考驗，有如一次中長跑，幼兒各個臟器都還未發(fā)育成熟，相對脆弱，對各項應(yīng)激反應(yīng)不足，這就加大了手術(shù)風(fēng)險。另外，幼兒的術(shù)后觀察、護理和配合輔助治療也比較困難。

因此如果黑痣并未快速長大，全麻手術(shù)可以放在2～3歲后進行。

◆問題9：手術(shù)方法有哪些？怎么選擇？

2.樹立現(xiàn)代治理理念。互聯(lián)網(wǎng)精神與現(xiàn)代治理理念具有內(nèi)在契合性，地方政府治理要堅定共享共治、開放透明、自由平等、民主法治的理念，超越威權(quán)思維，乘著 “互聯(lián)網(wǎng)+”東風(fēng)，向建設(shè)法治政府、透明政府、有限政府、服務(wù)型政府的目標(biāo)扎實邁進。要以公眾為中心、以治理效能為導(dǎo)向，促進公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的 “互聯(lián)網(wǎng)+”大發(fā)展。要充分接納各治理主體的自主性并充分發(fā)揮其創(chuàng)造性，處理好政府、企業(yè)、社會之間關(guān)系，廣泛整合治理資源，培育有機的治理生態(tài)。要以規(guī)則為準(zhǔn)繩，不斷規(guī)范政府治理行為，樹立良好的政府形象。

手術(shù)方法一般有以下三種。

1. 直接切除縫合（也有分次切除、先擴張再切除）。

黑痣切除后將創(chuàng)緣對攏縫合，直接關(guān)閉創(chuàng)口。

2.直接縫合困難，或會造成五官畸形，則行皮瓣轉(zhuǎn)移。

鼻背切除病變后形成的缺損比較大，難以直接拉攏縫合，則動用眉間和額部松動的皮膚向下轉(zhuǎn)移修補鼻背創(chuàng)面，而眉間和額部的供瓣區(qū)可以直接縫合，術(shù)后10個月刀口痕跡不明顯。

3.創(chuàng)面過大，皮瓣也不能用，則選擇植皮。

面部腫物切除后遺留較大創(chuàng)面，采取植皮方式覆蓋創(chuàng)面。下排為植皮成活后的照片，可見皮片與鄰近周圍皮膚還是有區(qū)別的。

手術(shù)方法的選擇原則是：能采用簡單方法解決的就不采取復(fù)雜方法，選擇順序是1→2→3，有時要2～3種方法相結(jié)合。

◆問題10：在診療前要做些什么心理準(zhǔn)備？

客觀、正確地認識疾病，做好心理建設(shè)也是很重要的。健康的心態(tài)肯定有利于順利地康復(fù)，而且理智地看待治療中可能出現(xiàn)的問題和治療的結(jié)果。

唉聲嘆氣型：認為自已很倒霉，上帝怎么就把黑痣給了我，別人都光鮮亮麗。

殊不知沒有人生來是完美的，當(dāng)上帝為你關(guān)上一扇門的時候，同時會為你打開一扇窗戶，你一定也擁有別人沒有的優(yōu)點。

疑神疑鬼型：覺得只有自已才關(guān)心自已的病情，醫(yī)生都是另有所圖。

其實，在對抗疾病的道路上，醫(yī)生與患者絕對是一條心的，都希望治療效果好，代價和風(fēng)險低，即得大于失，患者想的問題也正是醫(yī)生所想的問題，唯一的差別是：患者會有更多情感的反應(yīng)，而醫(yī)生則是有專業(yè)的知識，他需要通過成功的治療來建立職業(yè)聲譽，他天天在進行這些治療，熟悉各種情況。醫(yī)生對于目前還無法解決的難題還要進行科學(xué)研究，探索的問題都是跟疾病息息相關(guān)的。

患得患失型：要求0風(fēng)險，保證100%收益。

疾病治療跟人類的其他一切行為一樣，都具有某種不確定性和風(fēng)險，只能盡最大努力去避免風(fēng)險。但如果要求0風(fēng)險，那么只有不治療就沒有治療的風(fēng)險。

完美主義型：無法理解治療和恢復(fù)需要時間過程，以及過程中會帶來的一些不適體驗，喜歡去跟一些“成功案例”進行對比。

你畢竟是做了手術(shù)，某種不適是難以避免的，切除了黑痣，恢復(fù)的結(jié)果你只能跟原來的黑痣比，不能跟正常皮膚比。你只能跟自已的過去縱向比，不能去跟別人橫向比。

自說自話型：已經(jīng)在別人那里或網(wǎng)上道聽途說了一些信息，并已經(jīng)對號入座，有了一些頑固的想法。到醫(yī)生這里來只是想讓醫(yī)生最后確認，然而聽不進醫(yī)生不同的意見，術(shù)后也不肯認真配合醫(yī)生的指導(dǎo)。

在就診之前，也要像去寺院參禪一樣，先要放空自已，放下已有的觀念，注意聽醫(yī)生的病情分析和解釋治療方案，醫(yī)生之間由于經(jīng)驗和技術(shù)方面的差異會傾向不同的治療方案。如果聽后覺得疑惑，不妨多看幾個醫(yī)生，兼聽則明，一般會大體形成一個初步的治療方案概況，再結(jié)合自已的實際情況和傾向進行選擇。

最后啰嗦兩句：羅醫(yī)生不是神醫(yī)，只是一個普通醫(yī)生，不過是工作了接近二十年，有一點經(jīng)驗，因為曾在華西、現(xiàn)在九院這樣的平臺上對醫(yī)學(xué)前沿的東西了解多一點，我愿意用我的知識和技能去盡可能幫助大家，你們的信任就是我不辭勞苦的最大動力。

人有黑痣，或是擔(dān)心變化，或是顧憂容貌，個中滋昧如魚飲水，冷暖自知。若是自已的孩子，作父母的真是恨不得長在自已身上，代兒受過。但一次治療，一次手術(shù)，也是人生的一段特殊旅程，會增加我們的歷練，能增長我們的勇氣，讓我們有機會從一個獨特的角度去了解自已。祝愿大家都能順利，去遇見更好的自已！