薛風(fēng)

孕前檢查是指夫婦雙方計(jì)劃受孕前進(jìn)行的一次身體全面檢查，以做到明明白白懷孕，安安全全優(yōu)生。目前在我國(guó)出生缺陷人數(shù)眾多，其不僅關(guān)系到一個(gè)家庭的幸福，同時(shí)也與整個(gè)國(guó)家以后的繁榮富強(qiáng)有著極其深遠(yuǎn)的聯(lián)系。為降低出生缺陷發(fā)生、避免不良妊娠結(jié)局、提高出生人口素質(zhì)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政部組織實(shí)施了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目。本調(diào)查對(duì)2015年1 400例在上海市金山區(qū)婦幼保健所接受孕前優(yōu)生健康檢查的資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于2015年計(jì)劃受孕夫婦的1 400份孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)家庭檔案、孕前檢查表、孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評(píng)估建議告知書。

1.2 方法

以《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》為指導(dǎo)，對(duì)計(jì)劃受孕的夫婦發(fā)放金山區(qū)孕前優(yōu)生健康免費(fèi)檢查服務(wù)卡，預(yù)約檢查時(shí)間，填寫國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)家庭檔案，通過(guò)病史詢問(wèn)、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的因素為風(fēng)險(xiǎn)因素，提供針對(duì)性的孕前優(yōu)生咨詢和健康指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

1 400例接受孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)象中男性635人（45.36%），女性765人（54.64%）。文化程度大學(xué)專科及以上1 091人（77.93%），大學(xué)?？埔韵?09人（22.07%），647人（46.21%）曾接受過(guò)婚前醫(yī)學(xué)檢查，753人（53.79%）未接受婚前醫(yī)學(xué)檢查。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)因素檢出率

1 400例接受孕前優(yōu)生健康檢查，檢出有風(fēng)險(xiǎn)因素716人（51.14%），其中男性256人（35.75%），檢出風(fēng)險(xiǎn)因素308例次。女性460人（64.25%），檢出風(fēng)險(xiǎn)因素1 082例次。男性風(fēng)險(xiǎn)因素前3位為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高、吸煙、尿常規(guī)異常，結(jié)果見表1。女性風(fēng)險(xiǎn)因素前3位為乳腺疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、ABO血型不合，見表2。根據(jù)孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行特殊醫(yī)學(xué)干預(yù)。

3 討論

出生缺陷的預(yù)防不僅需要女性參與，男性也應(yīng)該積極參與其中。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性的主動(dòng)參與率低于女性，應(yīng)加強(qiáng)正確引導(dǎo)宣傳，發(fā)揮男性在預(yù)防出生缺陷中的作用。另外，特別需要加強(qiáng)對(duì)受教育水平較低的對(duì)象進(jìn)行宣傳教育，相關(guān)研究也表明，受教育程度較低者預(yù)防出生缺陷的知識(shí)相對(duì)不足[1-2]?；榍氨＝〔粌H可以發(fā)現(xiàn)并及時(shí)矯治可能影響結(jié)婚和生育的疾病，更重要的是婚前保健中的健康教育、咨詢和指導(dǎo)，對(duì)傳播生育健康知識(shí)，培養(yǎng)健康的行為、習(xí)慣，了解圍產(chǎn)保健相關(guān)信息，預(yù)防出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)，確保母嬰安全至關(guān)重要[3]，而且兩者存在時(shí)間上的差異。因此，孕前優(yōu)生健康檢查不能替代婚前醫(yī)學(xué)檢查，二者都是出生缺陷的一級(jí)預(yù)防。

從檢出風(fēng)險(xiǎn)因素排名來(lái)看，男性的風(fēng)險(xiǎn)因素與日常生活習(xí)慣息息相關(guān)，吸煙是引起男性風(fēng)險(xiǎn)因素的罪魁禍?zhǔn)?。因此，孕前夫妻雙方都需要做到戒煙，并且遠(yuǎn)離家畜寵物等危害物。女性陰道炎癥的檢出率較高，如不及時(shí)診療，容易引發(fā)孕期感染，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破和產(chǎn)褥感染的概率以外還存在胎兒宮內(nèi)感染、新生兒感染的可能。因此，通過(guò)孕前醫(yī)學(xué)檢查和優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，可以使夫妻雙方了解懷孕前自身的健康狀況，查找相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)干預(yù)，以保障母嬰健康。

計(jì)劃受孕夫婦具有風(fēng)險(xiǎn)因素716人（51.14%），比例較高，其中不乏同時(shí)有兩種以上風(fēng)險(xiǎn)因素者，疾病多樣化，計(jì)劃受孕夫婦健康意識(shí)不容樂觀。本調(diào)查中女性年齡大于35歲42人，占受檢女性的5.5%。隨著我國(guó)全面二孩政策的實(shí)施，近一段時(shí)間內(nèi)，高齡計(jì)劃受孕人群的比例會(huì)有一定程度升高，女性泌尿生殖道疾病檢出率居高不下，且患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高[4]。高齡、二胎、剖宮產(chǎn)史等必然會(huì)使各種高風(fēng)險(xiǎn)因素增加，ABO血型不合等問(wèn)題也會(huì)顯現(xiàn)。因此，在新形勢(shì)下，進(jìn)一步規(guī)范孕前保健工作，真正發(fā)揮孕前保健一級(jí)預(yù)防的作用至關(guān)重要。通過(guò)開展有的放矢的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢和健康促進(jìn)、醫(yī)學(xué)和心理干預(yù)，使計(jì)劃受孕夫婦在經(jīng)濟(jì)、心理、生理、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境和行為方式等方面進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備和調(diào)整，對(duì)存在危險(xiǎn)因素的人提出進(jìn)一步診斷、治療或轉(zhuǎn)診的建議和干預(yù)措施，最大限度地減少或消除風(fēng)險(xiǎn)因素，以最佳的健康狀態(tài)進(jìn)入妊娠階段。

參考文獻(xiàn)

[1]汪天英，曲毅，施榕，等.三林地區(qū)育齡夫婦預(yù)防出生缺陷知識(shí)態(tài)度行為調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（23）：3808-3812.

[2]陳文英，張玲，張紹強(qiáng).出生缺陷知識(shí)與文化和經(jīng)濟(jì)的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（23）：3635-3638.

[3]陳世新.婚前保健對(duì)出生缺陷控制影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（4）：501-502.

[4]姬海燕，楊生秀.銀川市4 825例女性婚檢資料分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（3）：499-500.

（收稿日期：2016-07-01）