魏開敏

張大爺有長期便秘史，導致痔瘡發(fā)生。最近大便里總是帶血，開始以為是痔瘡出血，自行服用云南白藥，療效不夠理想。這日清晨排便時便血量特別大，似小兒尿般瀝瀝不絕，張大爺這才慌了，急忙去醫(yī)院就診。醫(yī)生為張大爺做了直腸鏡檢，結果表明張大爺患了直腸黏膜潰瘍。便血與直腸黏膜潰瘍出血有關，而不是痔瘡出血。

發(fā)病率雖低也要重視

直腸黏膜潰瘍出血多與長期慢性便秘有關，也就是說，長期慢性便秘不僅可引起諸如痔瘡、肛裂等肛腸疾病，還會誘使直腸下部黏膜形成潰瘍，因而臨床也將直腸黏膜潰瘍稱為便秘性潰瘍。

相比之下，便秘性潰瘍的患病率遠低于痔瘡和肛裂，但其出血量大，加之老年人居多，而且有些老年人本身又有心功能不全、腦血管病、腎功能不全等，在這種情況下，潰瘍大出血的風險顯著增加，甚至會危及生命。因此，需要對便秘性潰瘍有所認識，以便更好預防和治療。

發(fā)病以老年人群居多

便秘性潰瘍主要是因秘結糞塊長時間在結腸內滯留，對結腸黏膜直接形成壓迫，同時還會壓迫腸黏膜下的靜脈血液回流，引起血流速度緩慢，血黏度增大和腸黏膜淤血。在此基礎上容易引起靜脈血栓形成，阻斷血流，導致直腸黏膜淤血加重和局部組織缺血，從而造成結腸黏膜變性、壞死、糜爛、潰瘍和出血。

由于青壯年腸壁血管較為豐富，側支循環(huán)功能健全，即便因糞塊壓迫造成個別靜脈血管受壓或有靜脈血栓形成，也可因較為有強大的代償能力而不會引起結腸黏膜缺血與壞死，故而便秘性潰瘍很少發(fā)生于青壯年。

老年人則不同，特別是有心血管病的老年人及長期臥床的老年人，往往可因黏膜組織的退行性變和心血管病的不利影響，使得結腸黏膜防御能力下降，容易受到傷害。另外，老年人多有血管調節(jié)功能的減退，側支循環(huán)功能也很差，這樣，一旦有結腸黏膜淤血或靜脈血栓形成，損害程度就會加重，易在直腸下部引起糜爛或潰瘍。所以，有長期便秘史的老年人不僅要警惕痔瘡、肛裂，也要警惕便秘性潰瘍。

預防的首要任務是防治便秘

1.老年人和長期臥床的病人要以易消化、富營養(yǎng)的半流食或軟食為主，不吃高脂肪食物，多吃含纖維素較多的新鮮水果和蔬菜。

2.多飲水，就是不渴也要喝水。建議每天喝1 500～2 000毫升的水，最好是以白開水為主，可少量喝些淡茶水或蜂蜜水。

3.根據(jù)身體條件參加適宜戶外運動，以改善腸道血液循環(huán)，增強腸壁運動功能，改善腸蠕動，促進排便。

4.便秘時應在醫(yī)生指導下服用瀉藥，如潤腸片、果導或開塞露等，避免硬結糞塊滯留直結腸內，壓迫腸壁而發(fā)生便秘性潰瘍。

便秘性潰瘍的治療原則是抗炎、止血和促進潰瘍愈合。如果有硬結糞塊，應先行灌腸沖洗，避免糞塊對腸壁的持續(xù)壓迫。抗炎藥一般以奧沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶為首選，具有降低腸壁通透性、減輕結腸黏膜水腫的良好效果。止血藥可用具有活血化瘀兼止血作用的云南白藥或三七粉。當然，具體用藥應遵醫(yī)囑。另外要注意飲食清淡，不要吃任何辛辣刺激性食物及含粗纖維多的食物，以促進結腸黏膜潰瘍較好地愈合。