許博裳

青年心肌梗死是指年齡在40歲以下的青年，不論病因如何而發(fā)生的急性心肌梗死。青年心肌梗死多是發(fā)生猝死，生前并未得以診斷，死后經(jīng)尸檢證實(shí)為心肌梗死，所以青年心肌梗死常易漏診或誤診。然而青年心肌梗死的急性期及遠(yuǎn)期病死率較低，出院后病情穩(wěn)定，勞動能力可以恢復(fù)，由此可見青年心肌梗死患者的近期及遠(yuǎn)期預(yù)后均較好。

了解青年人心梗的誘因

導(dǎo)致青年心肌梗死的誘因有哪些呢？這是我們需要了解的。了解心肌梗死有助于我們更好地預(yù)防和治療心肌梗死。下面一起來看看。

過度勞累做不能勝任的體力勞動，尤其是負(fù)重登樓、過度的體育活動、連續(xù)緊張的勞累等，都可使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠狀動脈已經(jīng)發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌短時(shí)間內(nèi)缺血。缺血、缺氧又可引起動脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致急性心肌梗死。

激動有些急性心肌梗死病人是由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)的。據(jù)報(bào)道，美國有一個(gè)州，平均每10場球賽，就有8名觀眾發(fā)生急性心肌梗死。

暴飲暴食不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。國內(nèi)外都有資料說明，周末、節(jié)假日“急性心?！卑l(fā)病率較高。進(jìn)食大量含高脂肪、高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血液黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。

冠狀動脈粥樣硬化青年心肌梗死發(fā)病的主要原因仍是冠狀動脈粥樣硬化。有資料顯示，在8歲的兒童體內(nèi)就存在動脈粥樣硬化病灶；青年心肌梗死尸檢發(fā)現(xiàn)約60%存在雙支血管病變。急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上，因血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈急性閉塞，造成心肌缺血壞死。如果搶救不及時(shí)，常可能導(dǎo)致心源性猝死。而夏季是這類疾病的高發(fā)季節(jié)。

“急性心?！敝饕{50歲以上的中老年人群，特別是本身就患有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的人。對于一些平時(shí)沒有癥狀的，但工作壓力較大、經(jīng)常熬夜、生活方式不健康而致抵抗力低下的人群，在高溫的刺激下，也會誘發(fā)急性心梗、心肌缺血。常聽說有正值青壯年時(shí)期的人不明原因地猝死，有很大的可能是因?yàn)榧毙孕墓?dǎo)致的。所以，對這些人群而言，也要特別注意預(yù)防這類疾病。

心梗發(fā)作前，病人會自覺心臟的部位（胸部偏左的位置）悶脹，并向后背、下頜、雙手臂等部位放射；伴有出汗、頭昏、呼吸不暢等感覺。發(fā)作的時(shí)候，病人會有一種無法言喻的壓榨感、瀕死感，呼吸急促。當(dāng)有這樣的感覺時(shí)，不要慌張，讓身體平躺，可以含化硝酸類藥物，并立即撥打120，或叫周圍的人立即送到醫(yī)院治療。

了解青年人心梗的誘因青年心肌梗死的預(yù)防措施

流行病學(xué)資料顯示，冠心病是造成人類死亡的最重要的疾病之一，而臨床上尚缺乏根治性措施，因此對冠心病的積極預(yù)防有著十分重要的意義。冠心病的預(yù)防包含著一級預(yù)防和二級預(yù)防兩方面。一級預(yù)防是指對尚未患冠心病的人群采取防治措施，控制或減少冠心病的危險(xiǎn)因素，以防止患病，減少發(fā)病率；二級預(yù)防是指對已患上冠心病的患者采取藥物或非藥物措施，以預(yù)防病情復(fù)發(fā)或防止病情加重。

一級預(yù)防措施

冠心病的一級預(yù)防措施包括兩種情況。

健康教育對整個(gè)人群進(jìn)行健康知識教育，提高自我保健意識，避免或改變不良習(xí)慣，如戒煙、注意合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保持心理平衡等，從而減少冠心病的發(fā)生。

控制高危因素針對冠心病的高危人群，如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙以及有家族史等情況，給予積極處理。當(dāng)然，這些危險(xiǎn)因素中有些是可以控制的，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、少活動的生活方式等；而有些是無法改變的，如冠心病家族史、年齡、性別等。處理方法包括選用適當(dāng)藥物持續(xù)控制血壓、糾正血脂代謝異常、戒煙限酒、適當(dāng)體力活動、控制體重、控制糖尿病等。

二級預(yù)防措施

冠心病患者的二級預(yù)防內(nèi)容也包括兩個(gè)方面，第一方面包含了一級預(yù)防的內(nèi)容，也即要控制好各種冠心病的危險(xiǎn)因素；第二方面，采用已經(jīng)驗(yàn)證過有效的藥物，預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)和病情加重。

抗血小板藥已有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)阿司匹林可減少心肌梗死的發(fā)生和再梗死率，急性心肌梗死后應(yīng)用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%；如有阿司匹林不能耐受或過敏者，可選用氯吡格雷。

β受體阻滯藥只要無禁忌證（如重度心力衰竭、嚴(yán)重心動過緩或呼吸系統(tǒng)疾病等），冠心病患者均應(yīng)使用β受體阻滯藥，尤其在發(fā)生過急性冠狀動脈事件后；有資料顯示急性心肌梗死后患者應(yīng)用β受體阻滯藥，可使病死率和再梗死率降低20%～25%?？刹捎玫乃幬镉忻劳新鍫?、普奈洛爾、噻嗎洛爾等。

ACEI多應(yīng)用于伴有左心室功能嚴(yán)重受損或心力衰竭者。已有許多臨床試驗(yàn)（如SAVE、AIRE、SMILE以及TRACE等）結(jié)果證實(shí)了ACEI降低急性心肌梗死后的病死率。因此，急性心肌梗死后，射血分?jǐn)?shù)<40%或室壁運(yùn)動指數(shù)≤1.2，且無禁忌證的患者，均應(yīng)使用ACEI。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利和福辛普利等。

他汀類降脂藥從4S、CARE以及新近的HPS等研究的結(jié)果，顯示出冠心病患者的長期調(diào)脂治療，不但使總病死率降低，生存率提高，而且需要行冠脈介入治療或CABG的患者數(shù)量減少。這得益于他汀類藥物降脂作用以外的改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、影響平滑肌細(xì)胞增殖以及干擾血小板聚集、凝血、纖溶過程等功能。辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。

另外，針對冠狀動脈造影有冠狀動脈粥樣硬化輕度狹窄性病變而臨床上尚未出現(xiàn)缺血癥狀者，盡管還不能明確診斷為冠心病，但應(yīng)視為冠心病的高危人群，給予積極預(yù)防，也可給予小劑量阿司匹林長期服用，并祛除血脂異常、高血壓等危險(xiǎn)因素。

如果有家人患有心梗，請這樣做———

1.不要給有心血管疾病的家人精神上的刺激。因?yàn)闊o論大喜或大悲，都會誘發(fā)疾病。

2.家里使用適度的空調(diào)；天冷的時(shí)候，家里要使用保暖設(shè)施。氣溫的變化，太冷或太熱，都是誘發(fā)疾病的因素。

3.低膽固醇、易消化、清淡、軟和的食物，每餐要定時(shí)定量，避免過度飽食對病人產(chǎn)生的刺激。

4.若在家里發(fā)生心絞痛、急性心肌梗死，立刻給患者含服硝酸甘油或消心痛，嚼服阿司匹林，把病人放在平坦的地方，保持空氣流通，如有條件，立即吸氧。