李艷鳴

這是一位醫(yī)生的提問：兩位同樣是70歲的老人，一位患有冠心病、高血壓、慢性腎功能不全，但他年輕時愛運動，退休后還每天早起去公園遛鳥，平時吃飯好、睡覺香；另一位老人退休10年來，感覺體力越來越差，近一年來體重莫名其妙就瘦了10斤，總覺得身上乏力，但住院做了一系列檢查，各項指標都在正常范圍。那么問題來了：以上兩位老人，誰需要做醫(yī)療干預(yù)？從疾病預(yù)測的角度看，哪位老人家生活質(zhì)量更高？

一般人往往會覺得更需要照護的是第一位老人，因為他患有多種慢性病；而第二位老人的情況似乎無關(guān)緊要，因為他的重要臟器沒什么嚴重問題。但從現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的角度看，這兩位老人都需要關(guān)注，尤其是第二位老人，有明顯的乏力、體重下降，篩查握力和步速都很差，是典型的衰弱病例，雖然沒有器質(zhì)性疾病，但軀體功能很差，生活品質(zhì)還不如重要臟器都有問題的第一位老人。

這就引出了一個概念：衰弱并非只是一種生理現(xiàn)象，而是一種病癥———衰弱綜合征。

什么是衰弱綜合征

衰弱綜合征是一種全身性改變，為多系統(tǒng)功能的減退，特別是老年人在神經(jīng)肌肉、代謝及免疫系統(tǒng)方面的生理儲備能力的衰退，使其對抗應(yīng)激的能力下降，發(fā)生不良事件的風(fēng)險顯著增加。老年衰弱綜合征發(fā)生率很高。

美國老年醫(yī)學(xué)研究表明，65歲以上的老年人約有10%患有衰弱綜合征，85歲以上老年人有25%～50%。越來越多的證據(jù)表明，實際年齡不足以預(yù)測疾病預(yù)后或死亡，而衰弱概念的引入，可以更確切、客觀地反映老年人慢性健康問題和醫(yī)療需求。

全球老齡化正在加劇，老年衰弱綜合征正在給全世界帶來重大挑戰(zhàn)，需要各國予以高度重視，在診斷、治療和保健等領(lǐng)域，尤其需要用技術(shù)創(chuàng)新來加以應(yīng)對。

衰弱老人應(yīng)激抵抗能力差

通俗一點講，衰弱的老人好比“紙糊的船”，外面看起來似乎沒有什么問題，但經(jīng)受各種應(yīng)激（如肺部感染、手術(shù)、跌倒、急性病）的能力很差，一旦某個臟器出現(xiàn)問題，就像第一張多米諾骨牌被推倒一樣，會出現(xiàn)一系列的連鎖反應(yīng)。比如說，原來身體看不出什么大毛病的老年人，因為跌倒而骨折，骨折后接受手術(shù)，然后臥床，之后出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥……很多老年人雖然骨折愈合，但軀體功能經(jīng)此打擊，再也恢復(fù)不到跌倒前的體能狀態(tài)。

目前研究認為，衰弱綜合征可能與老年人體內(nèi)的低滴度系統(tǒng)性炎癥密切相關(guān)。例如有些老年人得了帶狀皰疹，好了一段時間后出現(xiàn)了衰弱的臨床表現(xiàn)。這實際上是病毒感染被控制了，但病毒激活了體內(nèi)的慢性低滴度炎癥；而這種慢性炎癥與大家熟悉的炎癥不太一樣，不是通過使用抗生素就可以控制的。

此外，老化本身也會導(dǎo)致衰弱，這往往是一系列慢性疾病、一次急性事件或嚴重疾病的后果。高齡、跌倒、疼痛、營養(yǎng)不良、多病共存、多重用藥、活動功能下降、睡眠障礙、焦慮抑郁等均與衰弱相關(guān)。一般而言，與疾病存在一種互相影響的關(guān)系，老年人肌肉功能、胃腸功能等生理功能下降，致使心血管疾病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生；反過來，疾病的發(fā)生使老年人更加衰弱。

找到源頭，及時糾正衰弱

目前國際上對老年衰弱癥采用比較多的診斷標準有五項指標：⑴不明原因體重下降，在沒有主動節(jié)食或運動的情況下，一年體重下降超過4.5公斤；⑵疲勞感增加，即使是做掃地這樣簡單的家務(wù)也會感到吃力；⑶手握力下降（60歲以上男性握力小于22公斤，女性小于重4公斤）；⑷步速下降（60歲以上男性步速小于0.65米/秒，女性小于0.6米/秒）；⑸低體能狀態(tài)。

如果老年人看似健康，但符合這五項標準中的三項，即可以判定為衰弱綜合征；如果出現(xiàn)一到兩條，則屬于衰弱綜合征前期。

有些情況引起的衰弱是可以糾正的。只要及時識別導(dǎo)致衰弱的可逆性因素（如抑郁），通過老年綜合評估、干預(yù)，包括制定營養(yǎng)和運動方案，治療抑郁和睡眠障礙，合理補充維生素D3等，衰弱有望得到不同程度的糾正。有的是由于比較嚴重的疾病，比如腫瘤、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病引起的，如果基礎(chǔ)病不能得到有效遏制，衰弱則很難緩解。

鍛煉有助于防治衰弱綜合征

處于衰弱綜合征前期的老人，平日應(yīng)有意識地進行相應(yīng)鍛煉。雙手可用握力器或橡皮圈進行握力訓(xùn)練，也可通過捏橡皮泥、剝花生等活動進行手指肌力訓(xùn)練。還可以時常進行肌肉的等長收縮，即局部肌肉“繃勁兒”，如坐著時用腳趾壓地板；坐單人沙發(fā)時雙手撐沙發(fā)椅臂；躺著或坐著時，雙腿用力互壓等。每次肌肉收縮10秒鐘，放松，再收縮，重復(fù)8～10次。訓(xùn)練以患者不覺疲勞，無心慌、胸悶等不適癥狀為度。

有跌倒風(fēng)險的衰弱老人應(yīng)做好防跌倒措施，如鞋子要挑選大小合適的、防滑性能好的；放慢起身、下床的速度；避免去人多擁擠及濕滑的地方等。居家環(huán)境建議進行防跌倒改造；家中避免放置區(qū)域性地毯、地布，地面平整、干燥，椅子穩(wěn)固并有扶手，馬桶及浴缸旁設(shè)扶手等。

治療衰弱綜合征沒有特效藥，但只要及時干預(yù)，還是可以盡可能維持老年人的軀體和認知功能，維持生活品質(zhì)，達到“活得長、過得好、病得晚”目標。

老年人身體衰弱的生活調(diào)理

中醫(yī)將老年人出現(xiàn)體質(zhì)虛弱這種現(xiàn)象稱之為虛證，主要是血虛、氣虛、陽虛等。出現(xiàn)虛證后身體的各項功能逐漸紊亂，身體不良反應(yīng)層出不窮，比如說晚上睡不著，白天沒有精力，總是犯困，還老愛生病，腿腳變得不利索，等。

首先一定要注意睡眠有足夠時間，不要抽煙酗酒，多喝白開水，多吃清淡食物，多吃水果青菜，適當(dāng)進補山藥、大棗、蓮子、百合、木耳、梨、胡蘿卜等；要注意補充營養(yǎng)，多吃促進血液循環(huán)的食物，如芝麻、花生、豆腐、新鮮魚類、大蒜、青蔥、辣椒、咖哩。老年人身體虛弱，可吃些進補的膳食，如鴨子肉煲粥、小雞燉蘑菇等。

為了確保運動量、增強體質(zhì)，可多做一些有氧運動，如登山、騎自行車、打太極拳、跳舞、步行等。在生活上學(xué)會“笑”，多與人交談，提高自身素質(zhì)，控制好自己的情緒。