羅光榮

十月懷胎，一朝分娩。在長(zhǎng)達(dá)280天左右的妊娠期間，不少孕婦都可能和感冒發(fā)生遭遇。面對(duì)這類(lèi)特殊的患者，我們?nèi)绾沃委?？有哪些安全的藥物可用？這都是孕媽媽們需要面對(duì)的棘手問(wèn)題。

孕期感冒可能對(duì)胎兒造成影響

感冒是常見(jiàn)病、多發(fā)病。孕婦若是感冒，首先要分清楚是什么原因造成的感冒，是在孕期哪個(gè)階段發(fā)生的感冒，不同感冒病因和不同的發(fā)病時(shí)期，對(duì)胎兒的影響也不盡相同。感冒分為普通感冒和病毒性感冒，如果只是一般的感冒，主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞，不發(fā)燒，癥狀較輕，無(wú)需服用感冒藥，一般一個(gè)星期內(nèi)可自行痊愈，對(duì)胎兒也不會(huì)有什么影響。

如果感冒癥狀比較嚴(yán)重，特別是持續(xù)高燒不退，以及由流感病毒引起的感冒，就有可能對(duì)胎兒造成一定的影響。一是流感病毒可能會(huì)感染胎兒；二是服用的藥物可能會(huì)對(duì)胎兒造成影響；三是發(fā)燒對(duì)胎兒的發(fā)育也會(huì)有一定影響。

一般來(lái)說(shuō)，孕早期感冒對(duì)胎兒的影響相對(duì)較大。因?yàn)榇似谑翘焊鱾€(gè)器官發(fā)育形成的關(guān)鍵時(shí)期，流感病毒或感冒藥物都有可能對(duì)這個(gè)時(shí)期的胎兒造成致畸，如胎兒先天性心臟病，以及兔唇、腦積水、無(wú)腦和小頭畸形等。孕中期和孕晚期感冒對(duì)胎兒的影響相對(duì)較小。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期胎兒的各個(gè)器官基本形成，很少會(huì)造成不良影響。但若是這個(gè)時(shí)期發(fā)生嚴(yán)重感冒，長(zhǎng)時(shí)間高燒會(huì)妨礙胎兒發(fā)育；若是孕末期，劇烈咳嗽也可能引起早期破水，甚至是早產(chǎn)。

藥物對(duì)胎兒危害程度分級(jí)

美國(guó)食品和藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸情況，將藥物對(duì)胎兒的危害等級(jí)分為A、B、C、D、X等5個(gè)級(jí)別。目前中國(guó)采用的也是這種藥品分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

A級(jí)：在人類(lèi)有對(duì)照組的研究中，證明對(duì)胎兒無(wú)危害。

B級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人類(lèi)實(shí)驗(yàn)未證實(shí)對(duì)胎兒有害；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有不良反應(yīng)，但人類(lèi)尚無(wú)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究。

C級(jí)：尚無(wú)很好的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人類(lèi)的實(shí)驗(yàn)研究；或已發(fā)現(xiàn)對(duì)動(dòng)物有不良反應(yīng)，但在人類(lèi)尚無(wú)資料說(shuō)明問(wèn)題。

D級(jí)：已有證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時(shí)，仍可使用。

X級(jí)：已證明對(duì)胎兒有嚴(yán)重危險(xiǎn)，應(yīng)禁止使用。

孕期感冒用藥的五大原則

原則一：癥狀輕，不用藥準(zhǔn)媽媽感冒如果癥狀較輕，不推薦使用藥物治療。癥狀較重引起媽媽有明顯不適時(shí)，如高熱或劇烈咳嗽，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)合理地治療與用藥。

原則二：A、B級(jí)的感冒藥才能用一般認(rèn)為，孕婦用藥應(yīng)選用A級(jí)或B級(jí)藥物，盡量避免選用C級(jí)或D級(jí)藥物，禁用X級(jí)藥物。因此，選擇感冒藥時(shí)要注意看成分。解熱鎮(zhèn)痛藥：①對(duì)乙酰氨基酚，屬B級(jí)；可以用于妊娠的整個(gè)過(guò)程。推薦小劑量短療程使用。②布洛芬，屬B級(jí)；在連續(xù)應(yīng)用48小時(shí)以上或在妊娠后3個(gè)月應(yīng)用時(shí)，屬D級(jí)；妊娠晚期或臨近分娩時(shí)禁用。③雙氯芬酸，屬B級(jí)；在連續(xù)應(yīng)用48小時(shí)以上或在妊娠后3個(gè)月應(yīng)用時(shí)，屬D級(jí)；妊娠晚期或臨近分娩時(shí)禁用。④吲哚美辛，屬B級(jí)；在連續(xù)應(yīng)用48小時(shí)以上或在妊娠后3個(gè)月應(yīng)用時(shí)，屬D級(jí)；妊娠晚期或臨近分娩時(shí)禁用。⑤阿司匹林，屬C級(jí)；妊娠晚期應(yīng)用時(shí)，屬D級(jí)；妊娠晚期禁用。鼻減充血?jiǎng)耗壳俺Ｓ玫氖莻温辄S堿，屬C級(jí)，孕期禁用。鎮(zhèn)咳藥：①右美沙芬，屬C級(jí)；妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用。②可待因，屬C級(jí)；妊娠晚期或分娩期應(yīng)用時(shí)，屬D級(jí)；孕婦禁用。化痰藥：①愈創(chuàng)甘油醚，屬C級(jí)，妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用。②氨溴索，屬C級(jí)，妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用。③乙酰半胱氨酸，屬B級(jí)，慎用。④羧甲司坦，屬C級(jí)；妊娠中晚期禁用。③厄貝沙坦，屬C級(jí)；妊娠中晚期應(yīng)用時(shí)，屬D級(jí)；妊娠中晚期禁用。抗過(guò)敏藥：①氯苯那敏，屬B級(jí)，慎用。②苯海拉明，屬B級(jí)，使嬰兒畸形發(fā)生率增高，孕婦慎用?？共《舅帲孩俳饎偼榘?，屬C級(jí)，孕婦、備孕婦女禁用。②利巴韋林，屬X級(jí)，禁用。

原則三：只用一種藥感冒藥多為復(fù)方制劑，即同種藥含兩種或兩種以上成分。建議盡量只選一種感冒藥，避免重復(fù)或超量用藥。特別是孕前3個(gè)月，用藥前最好咨詢專(zhuān)業(yè)人士。

原則四：中成藥不等于安全孕期禁用活血化瘀、苦寒清熱、涼血解毒等功效的藥物，如含牛黃、石膏、紅花成分等。有些中成藥中添加西藥，比如維C銀翹片中含有氯苯那敏，孕婦應(yīng)慎用。

原則五：用不用抗生素由醫(yī)生決定如有細(xì)菌感染癥狀，如有膿涕、咯黃膿痰、聽(tīng)力下降、耳部疼痛等情況時(shí)，考慮可能有支氣管炎、肺炎、鼻竇炎、中耳炎等，應(yīng)加用抗菌藥物。可選用相對(duì)安全的頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)等，避免選用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。