楊中甦

心梗：人承受不起的“暴動(dòng)”

心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，它通過(guò)動(dòng)脈向全身各組織器官提供富含養(yǎng)分和氧氣的動(dòng)脈血，并通過(guò)靜脈再回收這些血液，從而形成血液的全身循環(huán)。人體的每個(gè)臟器都有相應(yīng)的動(dòng)脈供血，如果供血的動(dòng)脈由于某種原因狹窄或被堵塞，這個(gè)臟器就會(huì)缺血缺氧，輕則喪失部分功能，重則會(huì)導(dǎo)致臟器的全部或部分死亡。如此惡果，縱然是人體強(qiáng)大的“發(fā)動(dòng)機(jī)”———心臟也無(wú)法逃脫。

心臟“罷工”，人危矣。心臟作為一個(gè)泵血的肌肉動(dòng)力器官，在向全身供血的同時(shí)，也通過(guò)冠狀動(dòng)脈為自身提供血液。當(dāng)冠狀動(dòng)脈遭遇“狹窄”時(shí)（最常見(jiàn)的原因是血脂在動(dòng)脈里沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化），就會(huì)使人罹患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。?/p>

并非所有的冠心病患者都會(huì)發(fā)生心肌梗死。在冠狀動(dòng)脈尚未完全閉塞的情況下，病人常在活動(dòng)時(shí)有胸悶、胸痛癥狀，這就是人們常說(shuō)的心絞痛。有時(shí)候冠狀動(dòng)脈的完全閉塞是逐漸形成的，在這個(gè)過(guò)程會(huì)有小血管形成側(cè)支循環(huán)，病人不會(huì)表現(xiàn)為急性心肌梗死，甚至完全沒(méi)有癥狀。但在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生粥樣斑塊破裂、血管內(nèi)血栓形成、血管迅速完全閉塞，持續(xù)30分鐘以上仍沒(méi)有血液供應(yīng)，便會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死。這是一種相當(dāng)兇險(xiǎn)的疾病，病人可能在很短的時(shí)間內(nèi)失去生命。

高強(qiáng)度的體力活動(dòng)（如跑步、爬山等）、情緒過(guò)分激動(dòng)、血壓劇升、用力大便時(shí)、飽餐后、睡眠時(shí)（這時(shí)候冠狀動(dòng)脈容易痙攣）、強(qiáng)冷刺激等，是冠心病人心肌梗死的常見(jiàn)誘因。同時(shí)，心肌梗死前常常有一些預(yù)兆性的癥狀，比如在休息或輕微體力活動(dòng)時(shí)就發(fā)作嚴(yán)重的心絞痛，疼痛部位與以前一致，但心絞痛持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，程度更嚴(yán)重，而且休息和含化硝酸甘油效果不好，常常伴有大汗、惡心、嘔吐、乏力、瀕死感等，這種心絞痛我們稱為不穩(wěn)定型心絞痛，隨時(shí)有可能發(fā)生急性心肌梗死。另外有的患者心絞痛癥狀不是很典型，比如有時(shí)候表現(xiàn)為牙疼、肩背部不適或者肚子疼等，容易與其他疾病混淆。如果在冠心病患者發(fā)生這種情況，一定要首先考慮心臟的問(wèn)題，趕緊到醫(yī)院就診。

年輕人也會(huì)發(fā)生心肌梗死

心肌梗死，大家以為只有老年人才會(huì)得的疾病，其實(shí)也會(huì)“光顧”年輕人。在我國(guó)，中青年出現(xiàn)心肌梗死的比例逐年增加，而且年輕人一旦發(fā)生心肌梗死，病情更為嚴(yán)重，容易出現(xiàn)心律失常而猝死。同樣是心肌梗死，為什么青壯年反而比老年人更“脆弱”呢？

現(xiàn)代社會(huì)中青年發(fā)生急性心肌梗死的病例越來(lái)越多，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。醫(yī)學(xué)界也對(duì)此進(jìn)行了許多研究，認(rèn)為主要由以下幾個(gè)原因引起的。

1.壓力過(guò)大：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不斷加強(qiáng)，中青年在社會(huì)、家庭及工作崗位上承受著越來(lái)越大的壓力。工作生活節(jié)奏快、生存和心理壓力增大使現(xiàn)代中青年長(zhǎng)期處于高度緊張的精神狀態(tài)。

2.體力勞動(dòng)減少：現(xiàn)代化生產(chǎn)趨向于機(jī)械化和信息化，許多工種變成坐在電腦或操作臺(tái)前工作，體力勞動(dòng)大量減少。

3.飲食及環(huán)境的污染：膳食結(jié)構(gòu)的變化及環(huán)境污染的侵害，也易于引起血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等生理機(jī)能紊亂。

綜合以上因素，長(zhǎng)時(shí)間如此，心臟的血管壁內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)膜逐漸增厚，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成明顯加快，這是引起心肌梗死的基本原因；而一旦出現(xiàn)持續(xù)熬夜、過(guò)度疲勞、嗜煙酗酒、飲食不節(jié)等誘發(fā)原因時(shí)，血管持續(xù)痙攣收縮、血液黏度增加、局部血栓形成，最終導(dǎo)致突然出現(xiàn)血管閉塞、心肌梗死。這樣的突發(fā)起病越來(lái)越呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。

青年人心梗死亡率為什么高于老年人

為什么年輕人一旦發(fā)生心梗，送到醫(yī)院時(shí)，病情往往會(huì)比老年人更危重？甚至發(fā)生猝死的概率也比老年人更高？這是因?yàn)槟贻p人發(fā)生心肌梗死通常起病急驟、癥狀兇險(xiǎn)、多無(wú)先兆不適、早期猝死率較高。年輕人一旦發(fā)生心肌梗死，極易造成心肌組織急性缺血性壞死，并發(fā)心肌組織電生理紊亂，出現(xiàn)致死性心律失常、心源性休克等危重癥。歸納起來(lái)，有以下3方面的原因。

1.多為首次發(fā)?。号c老年人或長(zhǎng)期心肌缺血患者不同，絕大多數(shù)中青年心肌梗死為首次發(fā)病，患者和周?chē)娜巳狈Ψ婪逗图本戎R(shí)。

2.缺乏“缺血預(yù)處理”：青年人心梗發(fā)病前，營(yíng)養(yǎng)心肌的冠狀動(dòng)脈血管的基礎(chǔ)病變通常較為輕微，沒(méi)有顯著的斑塊和固定狹窄，因此心臟未能建立血管側(cè)支循環(huán)及心肌缺血預(yù)處理的保護(hù)作用（所謂“缺血預(yù)處理”即反復(fù)多次的短暫心肌缺血對(duì)其后較長(zhǎng)時(shí)間的心肌缺血具有保護(hù)作用，能夠提高心肌組織對(duì)缺血的耐受性）。一旦發(fā)生心梗，心肌缺血比較嚴(yán)重，故而危害也大。

3.忽視早期癥狀：此外，由于以往身體健康，年輕人即便出現(xiàn)早期不適表現(xiàn)也易被忽視，延遲就醫(yī)，從而錯(cuò)過(guò)急救的最佳時(shí)機(jī)。

為什么青年人心梗往往沒(méi)有先兆

近年來(lái)，冠心病發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，青年人心肌梗死的發(fā)病率亦與日俱增，青年人心肌梗死多見(jiàn)于男性。具備以下危險(xiǎn)因素的人群易患冠心?。何鼰?、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、早發(fā)的冠心病家族史（直系男性親屬55歲前，直系女性親屬65歲前患?。簧鲜鑫ｋU(xiǎn)因素越多越重，越容易患病。

典型的心肌缺血性胸痛發(fā)生在心肌用血量多、耗氧量高時(shí)，即在活動(dòng)過(guò)程中，而不是活動(dòng)后，如追車(chē)、爬樓和快走等，出現(xiàn)前胸正中、胸骨中下段壓榨窒息感，可以向頸部、左上肢內(nèi)側(cè)和下頜等部位放射，一般休息3～5分鐘緩解，含化硝酸甘油能使癥狀緩解時(shí)間縮短。

對(duì)典型的心肌缺血性胸痛患者，發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)停止活動(dòng)，原地休息，立即舌下含化硝酸甘油1片；如果癥狀沒(méi)有緩解，5分鐘后再含化硝酸甘油1片；如果癥狀仍然沒(méi)有緩解，應(yīng)當(dāng)立即撥打120救護(hù)車(chē)，給予心電圖檢查和吸氧，開(kāi)放靜脈通道，并且送醫(yī)院做進(jìn)一步的診斷和治療。心肌缺血性胸痛大于20分鐘可能是發(fā)生了心肌梗死。

青年人的心肌梗死與中老年人發(fā)病不同，發(fā)病前往往沒(méi)有任何先兆。大多沒(méi)有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的胸悶、胸痛等心絞痛的表現(xiàn)，當(dāng)心臟的冠狀動(dòng)脈狹窄大于70%，勞累時(shí)心臟用血量增加，才有可能發(fā)生缺血性胸痛。為什么青年人在心肌梗死之前往往沒(méi)有征兆，因?yàn)榍嗄旯谛牟』颊咝呐K的冠狀動(dòng)脈狹窄一般較輕，輕度狹窄大多小于50%，一般情況下能夠滿足勞累心臟的用血，不會(huì)引起心肌缺血，也就不會(huì)有心絞痛癥狀。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，近70%的大面積急性心肌梗死患者發(fā)生在冠狀動(dòng)脈血管病變狹窄程度小于50%；近20%的發(fā)生在病變狹窄程度處于50%～70%；而只有少數(shù)的急性心肌梗死病人發(fā)生在血管阻塞程度大于70%。

為什么冠狀動(dòng)脈狹窄輕的患者卻容易發(fā)生心肌梗死，這是由于輕度動(dòng)脈狹窄部位的斑塊表面的纖維帽較薄弱，斑塊內(nèi)部膽固醇多，粥樣斑塊不穩(wěn)定，斑塊容易破裂引起血栓形成，完全阻塞血管，致使該血管所支配的心肌發(fā)生缺血性壞死。若心肌梗死之前有缺血性胸痛，缺氧代謝產(chǎn)物能夠刺激新生血管的生成，避免或減少心肌梗死面積。所以說(shuō)，發(fā)病無(wú)先兆更危險(xiǎn)，一旦發(fā)作，往往是大面積心梗。

青年人心梗如何防范

研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)量吸煙、過(guò)度勞累、精神緊張，或情緒激動(dòng)、飽餐及過(guò)量飲酒，可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣和斑塊破裂。進(jìn)食過(guò)多高熱量的油膩食物和缺乏鍛煉，往往是心肌缺血性胸痛的始動(dòng)環(huán)節(jié)。預(yù)防斑塊破裂，首先應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化生活方式干預(yù)，飲食要清淡，應(yīng)三低一高：低脂、低熱量、低鹽、高纖維素和維生素。盡量回避頻繁應(yīng)酬、大吃大喝和飯店的油膩食物。食物烹調(diào)應(yīng)以蒸、煮和涼拌為主，盡量不用煎、炸、炒；油炸可使食物熱量增加一倍，油炸破壞必需脂肪酸及維生素，還可產(chǎn)生具有神經(jīng)毒性以及致癌作用的物質(zhì)。

每日熱量的攝入因勞動(dòng)強(qiáng)度而異。對(duì)腦力或輕體力勞動(dòng)的成人而言，每日熱量需2 000千卡，一般需要每日蔬菜和水果1 000克左右，主食（粗雜糧）<250克，豆制品<100克，脫脂牛奶<100克，油脂<25克和鹽<6克，飲白酒者每日應(yīng)少于50克。每周1 000克魚(yú)類（清蒸），血液尿酸高除外。每月1 000克其他肉蛋類。

經(jīng)常鍛煉是生活方式干預(yù)的另一主要部分。最好每日進(jìn)行中等強(qiáng)度（快走、慢跑和騎自行車(chē)等）的有氧戶外運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。鍛煉應(yīng)量力而行，從少量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，持之以恒。要樹(shù)立積極健康的心理，保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)度緊張和焦慮。

吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，大約90%以上的青年心肌梗死患者都是大量吸煙者，煙草中的有害物質(zhì)會(huì)使凝血活性增強(qiáng)，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，應(yīng)強(qiáng)調(diào)戒煙。

強(qiáng)化生活方式干預(yù)、平衡膳食、堅(jiān)持鍛煉、戒煙、藥物和健康教育等綜合防治措施，控制血脂、血糖、血壓等異常指標(biāo)達(dá)標(biāo)，能夠最大程度避免大多數(shù)青年人心肌梗死的發(fā)生。