王輝

濟(jì)南醫(yī)院中西醫(yī)綜合科，山東濟(jì)南 250013

分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制在腦梗塞患者護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

王輝

濟(jì)南醫(yī)院中西醫(yī)綜合科，山東濟(jì)南 250013

目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制在腦梗塞患者護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用。方法 對(duì)可能導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，進(jìn)一步構(gòu)建健全的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，制定防范風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策，強(qiáng)化學(xué)習(xí)，促進(jìn)防范風(fēng)險(xiǎn)的能力以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提升。結(jié)果 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制落實(shí)之后，護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)都有所提升，對(duì)腦梗塞患者護(hù)理質(zhì)量控制效果相較于管理前，均有所提升，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦梗塞患者護(hù)理質(zhì)量管理中，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可有效降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率，對(duì)患者醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的安全、患者的安全提供了重要保障，進(jìn)而促使護(hù)理質(zhì)量也得到了進(jìn)一步的提升。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制；腦梗塞；護(hù)理質(zhì)量管理；應(yīng)用

在臨床護(hù)理管理工作中，護(hù)理質(zhì)量是最重要的話題，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，即是指醫(yī)院在救治患者過(guò)程中，對(duì)護(hù)理工作之中潛在或存在的風(fēng)險(xiǎn)事件、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的方法的評(píng)價(jià)、識(shí)別，并積極探尋解決對(duì)策和科學(xué)管理，是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵機(jī)制[1]。隨著現(xiàn)代老齡化社會(huì)的到來(lái)以及人們生活質(zhì)量的改善，腦梗塞的發(fā)病率也逐漸呈攀升態(tài)勢(shì)，而且大部分腦梗塞患者都存在糖尿病史、冠心病史以及高血壓病史。腦梗塞患者病情急且危重，誘發(fā)因素并無(wú)明顯性，疾病早期癥狀表現(xiàn)容易被忽略，軀體活動(dòng)障礙，治療時(shí)間較長(zhǎng)[2]。腦梗塞患者好發(fā)于年齡50～60歲以上的人群。故而腦梗塞患者在護(hù)理方面，存在著諸多的風(fēng)險(xiǎn)，制定防范風(fēng)險(xiǎn)的管理對(duì)策并貫徹落實(shí)，通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制保證腦梗塞患者護(hù)理質(zhì)量，可以對(duì)風(fēng)險(xiǎn)起到有效規(guī)避的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究總共選擇100例腦梗塞患者，作為該次研究對(duì)象，收治時(shí)間為2016年2月—2017年2月。其中有男性研究對(duì)象71例，有女性研究對(duì)象29例，年齡51～85歲，平均（61.02±8.67）歲。有 22例農(nóng)民、有 35例工人、有43例干部。100例腦梗塞患者中，合并高血壓的患者有30例，合并冠心病的患者有33例，合并糖尿病的患者有37例。按照患者身體評(píng)估情況以及病史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查，制定風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策并予以落實(shí)，確保腦梗塞患者護(hù)理質(zhì)量，讓醫(yī)護(hù)人員提升對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的認(rèn)識(shí)以及對(duì)評(píng)估溝通的重要性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)原因分析 ①由于患者年齡較大，護(hù)理工作方面存在一定的特殊性，加上此類患者通常合并其他諸多疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，一旦發(fā)病，可能會(huì)引起一系列的病理改變，另外，精神焦慮、過(guò)度緊張，容易引發(fā)其他器官連續(xù)性改變。②護(hù)理腦梗塞患者的風(fēng)險(xiǎn)，如壓瘡，患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致全身血循環(huán)障礙，皮膚抵抗的能力減弱，需要較長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，若護(hù)理不當(dāng)則極容易形成壓瘡；如嗆咳、跌倒、窒息等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；消化道出血、顱內(nèi)出血以及皮膚瘀斑等，腦梗塞患者需要應(yīng)用抗凝藥物治療、溶栓治療；另外，還包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染，心理上包括情緒緊張、焦慮、悲觀、憂郁等。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析 ①護(hù)理人員缺乏扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)，專業(yè)技能不過(guò)關(guān)，實(shí)踐與理論相脫節(jié)。腦梗塞患者大部分都存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，更甚至有些嚴(yán)重的患者，需要長(zhǎng)期臥床，極容易發(fā)生肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，加上抗凝藥物治療，很有可能會(huì)發(fā)生消化道出血、顱內(nèi)出血，若是護(hù)理人員對(duì)患者的病情觀察不夠及時(shí)，無(wú)法預(yù)見(jiàn)患者變化，防范風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策落實(shí)不到位，就容易導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。②護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)滯后。隨著法制建設(shè)不斷完善以及經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，加上《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，人們對(duì)自我的維權(quán)意識(shí)和健康意識(shí)，也越來(lái)越強(qiáng)，患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院的要求也越來(lái)越高。護(hù)理人員的護(hù)理觀念由于傳統(tǒng)影響，大多數(shù)都是遵醫(yī)囑行事，不夠重視潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加上風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、危機(jī)意識(shí)的缺失，極容易引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。③缺乏責(zé)任心，與患者缺乏有效的交流和溝通，未按照“以人為本”的護(hù)理理念落實(shí)相關(guān)工作，使患者無(wú)法信任醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者。④患者原因：疾病進(jìn)展較為多變且復(fù)雜，是引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素?；颊弑旧硭嬖诘牟淮_定性因素，也極容易引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療護(hù)理是一項(xiàng)要求護(hù)患雙方都參與的一種活動(dòng)，正常開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理，需要患者的高度支持和配合。若患者對(duì)護(hù)理工作不支持、不配合，那么醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性就會(huì)大大的增加。⑤管理方面：管理對(duì)策不力，規(guī)章制度不夠完全，人力資源的配置不夠合理，護(hù)理人員職業(yè)醫(yī)德教育缺失，醫(yī)院決策者缺乏洞察力和預(yù)見(jiàn)性，這些都容易引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策的制定 ①建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定防范風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)案。由各個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院護(hù)理部、科內(nèi)質(zhì)控人員組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，分析以往臨床資料，對(duì)存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)一步明確，針對(duì)性制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施。采用生活質(zhì)量能力量表、護(hù)理體檢、壓瘡高危因素、心理社會(huì)以及健康教育需求等，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。安排組織護(hù)理人員定時(shí)參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的相關(guān)學(xué)習(xí)，進(jìn)而促進(jìn)提升每位護(hù)理人員對(duì)防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。②增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，必須要時(shí)刻牢記“以人為本”的護(hù)理觀念，轉(zhuǎn)變其護(hù)理觀念，強(qiáng)化其護(hù)理服務(wù)意識(shí)。與此同時(shí)，通過(guò)定期舉辦講座等方式，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，以此來(lái)增強(qiáng)護(hù)理人員自我防范的能力以及風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。③落實(shí)職責(zé)。按周抽查各個(gè)科室落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的情況，質(zhì)控小組則按月實(shí)施系統(tǒng)化的檢查，并將最終檢查結(jié)果反饋給護(hù)理部，護(hù)理部組織各個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)，每個(gè)月進(jìn)行1次護(hù)理質(zhì)量討論會(huì)，對(duì)住院患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析、總結(jié)，整改存在的護(hù)理差錯(cuò)事件，尋找潛藏的風(fēng)險(xiǎn)，制定管理、防范對(duì)策。④風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的構(gòu)建。預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，就必須要構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，針對(duì)已經(jīng)存在或潛藏的安全隱患，制定針對(duì)性的防范和管理措施，特別護(hù)理中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)防范。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)問(wèn)卷的形式，調(diào)查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制落實(shí)前后壓瘡的發(fā)生率、住院患者滿意度、泌尿系統(tǒng)感染率、并發(fā)癥發(fā)生率、意外損失率、肺部感染率等?？偣舱{(diào)查了100人次。

2 結(jié)果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制落實(shí)之后，護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)都有所提升，對(duì)腦梗塞患者護(hù)理質(zhì)量控制效果相較于管理前，均有所提升，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制落實(shí)前后腦梗塞患者護(hù)理質(zhì)量（%）

3 討論

在護(hù)理配合醫(yī)院救治、處理、操作等期間，始終貫穿護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在是客觀的[3]。自從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制落實(shí)后，為護(hù)患雙方構(gòu)建了良好的溝通橋梁，護(hù)理人員的防范風(fēng)險(xiǎn)的能力以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)都得到了明顯的增強(qiáng)，認(rèn)真落實(shí)好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理交接，層層掌控，消除了潛在或存在的不良因素[4]。同時(shí)還促進(jìn)患者護(hù)理滿意度得到了提升，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的被動(dòng)處理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極防范[5]。

綜上所述，在腦梗塞患者護(hù)理質(zhì)量管理中，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，提升了護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，有效降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率，提升了患者護(hù)理滿意度。這對(duì)于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量而言，有著重大的意義。

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Analysis of the Application of Nursing Risk Management Mechanism in Nursing Quality Management of Patients with Cerebral Infarction

WANG Hui
Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Jinan Hospital,Jinan,Shandong Province,250013 China

Objective This article tries to explore the application of nursing risk management mechanism in nursing quality management of patients with cerebral infarction.Methods The possible risk factors of nursing care was analyzed,a sound risk management mechanism was established,the risk prevention countermeasures was developed,risk prevention and risk awareness should be learnt and promoted.Results After the implementation of the nursing risk management mechanism,the nursing staff improved their risk prevention ability and risk consciousness,and the effect of nursing quality control on the patients with cerebral infarction was improved compared with that before,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The nursing risk management mechanism can effectively reduce the incidence of adverse events and provide an important guarantee for the safety of patients’medical care and the safety of patients with cerebral infarction.The quality of nursing care is also improved.

Nursing risk management mechanism;Cerebral infarction;Nursing quality management;Application

R473

A

1672-5654（2017）07（c）-0101-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.101

2017-04-22）

王輝（1985-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作。