曾湘嵐

湖南省衡陽市婦幼保健院感染管理科，湖南衡陽 421001

PDCA 循環(huán)法在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應用

曾湘嵐

湖南省衡陽市婦幼保健院感染管理科，湖南衡陽 421001

目的 探討PDCA循環(huán)法對規(guī)范該院多重耐藥菌感染管理的臨床效果。方法2016年1月1日起，醫(yī)院感染科設置監(jiān)管小組，按照計劃-實施-檢查-總結的步驟對感染管理過程出現(xiàn)的問題和容易誘發(fā)多藥耐藥的因素進行排查和分析，并提出解決和控制方案。以PDCA實施前后1年內的病歷為研究對象，比較多重耐藥菌的發(fā)生情況；同時兩個時期內均從醫(yī)護人員中隨機抽查500個樣本，統(tǒng)計手衛(wèi)生合格率、耐藥菌知識考核通過率、醫(yī)療廢物處置合格率，比較組間差異。結果 實施PDCA法后，該院的多重耐藥菌情況較實施前有顯著改善，發(fā)生例數(shù)明顯減少；手衛(wèi)生合格率、耐藥知識考核通過率以及醫(yī)療廢物處置合格率等情況均明顯高于實施前（P<0.05）。結論PDCA循環(huán)法對規(guī)范該院多重耐藥菌感染管理具有良好的臨床效果，值得推廣應用。

PDCA循環(huán)法；多重耐藥菌；醫(yī)院感染管理

多重耐藥菌是指一種對至少3類抗生素同時出現(xiàn)耐藥的病原菌?？股氐恼Q生治愈了很多感染性疾病，然后抗生素的濫用卻使多藥耐藥現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，不僅危害患者健康，也使臨床治療難度加大，更阻礙了醫(yī)院感染防治的管理[1-2]。因此合理應用抗生素、控制多重耐藥菌感染成為醫(yī)療機構感染管理的重點。PDCA循環(huán)又名戴明環(huán)，是美國質量管理專家休哈特博士提出、戴明宣傳普及的管理模式，其P(Plan)-計劃、D(Do)-執(zhí)行、C(Check)-檢查、A(Action)-處理的循環(huán)模式科學而有效[3-4]。該文將PDCA循環(huán)用于該院多重耐藥菌感染管理，反映良好。以下為研究過程回顧。

表1 實施前后醫(yī)院感染管理情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為該院2015年1月—2016年12月臨床發(fā)生多重耐藥菌感染的病歷資料，以及醫(yī)院手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處置、耐藥菌知識考核等相關資料。2016年1月1日起醫(yī)院感染管理科開始執(zhí)行PDCA循環(huán)法。以兩段時期內醫(yī)院所有住院患者為例，統(tǒng)計多重耐藥菌感染的發(fā)生情況。所有統(tǒng)計數(shù)據均不涉及患者和醫(yī)護人員隱私，有關數(shù)據統(tǒng)計已征得患者或醫(yī)護人員同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

2016年1月1日起醫(yī)院感染管理科開始執(zhí)行PDCA循環(huán)法。首先設置監(jiān)管小組，按照計劃-實施-檢查-總結的步驟對該院抗菌藥物的應用時存在的不規(guī)范不合理情況進行總結分析；同時制定相應的制度，要求所有醫(yī)護人員按照制度執(zhí)行；對于已經暴露的問題立即采取相應的措施解決，并安排專人檢查執(zhí)行情況；另外每個月總結醫(yī)院抗菌藥物應用情況和感染管理執(zhí)行情況等。

比較PDCA實施前后多重耐藥菌的發(fā)生情況；同時兩個時期內均從醫(yī)護人員中隨機抽查500個樣本，統(tǒng)計手衛(wèi)生合格率、耐藥菌知識考核通過率、醫(yī)療廢物處置合格率，比較組間差異。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理。計數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施后，該院的多重耐藥菌情況較實施前有顯著改善，發(fā)生例數(shù)明顯減少；手衛(wèi)生合格率、耐藥知識考核通過率以及醫(yī)療廢物處置合格率等情況均明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

3 討論

任何藥物都是把雙刃劍。濫用抗菌藥物殺滅致病微生物的同時也誘導了耐藥性的產生，從而導致抗菌藥物治療效果減弱，甚至無法找到合適的藥物治療感染[5]。因此合理應用抗菌藥物、控制多重耐藥菌感染對推進合理用藥、提高醫(yī)療質量、規(guī)范感染管理具有重要意義。目前誘發(fā)多藥耐藥現(xiàn)象的因素主要有不合理用藥和監(jiān)控督查制度不夠完善等方面，醫(yī)院管理人應將PDCA循環(huán)用于醫(yī)院感染管理，定期檢查發(fā)現(xiàn)不完善之處，并及時反思，尋找原因，再對癥處理，逐步完善，以規(guī)范多重耐藥菌感染管理工作，提高醫(yī)療和管理質量[6-7]。

該文研究結果表明，實施PDCA法后，實施后，該院的多重耐藥菌情況較實施前有顯著改善，發(fā)生例數(shù)明顯減少；手衛(wèi)生合格率、耐藥知識考核通過率以及醫(yī)療廢物處置合格率等情況均明顯高于實施前（P<0.05）?？梢奝DCA管理法有效改善了醫(yī)院多藥耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，從醫(yī)護人員手衛(wèi)生、耐藥知識以及醫(yī)療廢物等多方面規(guī)范管理，降低了多重耐藥菌的發(fā)生率。

綜上所述，PDCA循環(huán)法對規(guī)范我院多重耐藥菌的感染管理效果良好，不僅顯著控制了抗菌藥物的使用，還有效減少了多藥耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院感染得到有效控制，值得推廣應用。

[1]劉云.PDCA循環(huán)法在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應用[J].江蘇預防醫(yī)學,2015,26(6):129-130.

[2]嵇曉紅,劉春湘,陳嫣紅.多學科協(xié)作模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中應用的效果觀察[J].重慶醫(yī)學,2013,42(19):2254-2256.

[3]張衛(wèi)華,鄒小建,陳愛春.PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應用[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2016,34(4):490-492.

[4]趙愛新,黃再娣,陳麗.PDCA循環(huán)法規(guī)范基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理的效果分析[J].護士進修雜志,2016,31(3):236-238.

[5]關燕瓊.應用PDCA循環(huán)法管理神經外科多重耐藥菌聚集性發(fā)生[J].中醫(yī)學報,2014(B7):498.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南(試行)[J].中華危重病急救醫(yī)學,2011,13(2):65.

[7]王曉青.住院患者多重耐藥菌感染情況的分析及護理對策[J].解放軍護理雜志,2010,27(10):753-755.

Application of PDCA Cycle Method in Hospital Infection Management of Multidrug-resistant Bacteria

ZENG Xiang-lan
Department of Infection Control,Hengyang City Maternal and Child Health Care Hospital,Hengyang,Hunan Province,421001 China

Objective This article tries to explore the clinical effect of PDCA cycle method in the hospital infection management of multidrug-resistant bacteria.Methods Since January 1,2016,the department of infection control has set up supervision team,who shoulders the responsibility of investigation and analysis of multidrug resistance factors and follows the steps of plan-Implementation-check–conclude and then put forward solutions and control scheme.The occurrence of multi drug resistant bacteria before and after the implementation of PDCA were compared,besides,500 samples of the medical staff were randomly selected in these two periods,and the qualified rate of hand hygiene,pass rate of multidrug-resistant bacteria assessment,pass rate of medical waste disposal were compared between the groups.Results After the implementation of PDCA method,multidrug-resistant bacteria in the hospital have been significantly improved,the number of cases have obviously decreased;the qualified rate of hand hygiene,pass rate of multidrug-resistant bacteria assessment,pass rate of medical waste disposal were much better than before（P<0.05）.Conclusion PDCA cycle method takes good clinical effect in regulating the management of multidrug-resistant bacteria infection in the hospital,and is worth popularization and application.

PDCA cycle method;Multidrug-resistant bacteria;Hospital infection management

R7

A

1672-5654（2017）07（c）-0099-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.099

2017-04-22）

曾湘嵐（1972-），女，湖南衡南人，本科，副主任護師。