斯琴格日樂

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古包頭 014010

互動(dòng)式安全隱患分析講座在血液科護(hù)理帶教中的應(yīng)用體會(huì)

斯琴格日樂

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的 探討互動(dòng)式安全隱患分析講座對(duì)血液科實(shí)習(xí)帶教效果的影響。 方法 對(duì)2016—2017年來(lái)該院血液科實(shí)習(xí)的110名大學(xué)生實(shí)施互動(dòng)式安全隱患分析講座干預(yù)，分析其護(hù)理差錯(cuò)事件，并回顧性分析2015—2016年間的實(shí)習(xí)生護(hù)理差錯(cuò)事件，比較分析互動(dòng)式安全隱患分析講座在帶教中的作用。 結(jié)果實(shí)習(xí)生臨床差錯(cuò)集中在安全隱患認(rèn)知問(wèn)題、護(hù)理資源問(wèn)題、制度執(zhí)行力問(wèn)題和醫(yī)患溝通問(wèn)題，實(shí)施互動(dòng)式安全隱患分析講座后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 互動(dòng)式安全隱患分析講座能明顯減少臨床護(hù)理中錯(cuò)誤事件的發(fā)生率。

互動(dòng)式；安全隱患；護(hù)理帶教

臨床實(shí)習(xí)是臨床護(hù)理教學(xué)的一部分，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位的最后的一階段，它意味著醫(yī)學(xué)生從理論到實(shí)踐的過(guò)渡，以及為未來(lái)從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)過(guò)程中，護(hù)理安全是一個(gè)十分重要的問(wèn)題，它往往會(huì)影響到整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士的形象受到影響，從而影響到臨床工作。因此，在醫(yī)療活動(dòng)中，帶教老師應(yīng)切實(shí)做好帶教工作，在臨床的教學(xué)工作中積極發(fā)揮模范帶頭作用，有目的性地引導(dǎo)學(xué)生迅速掌握臨床護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)，提高臨床護(hù)理效率，切實(shí)培養(yǎng)出職業(yè)道德修養(yǎng)良好、理論豐富、技術(shù)嫻熟的優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才。為更好地做好安全教學(xué)工作，減少實(shí)習(xí)護(hù)士臨床工作中差錯(cuò)的發(fā)生率，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，2016年2月—2017年2月該文對(duì)該院血液科實(shí)習(xí)的護(hù)士進(jìn)行互動(dòng)式安全隱患分析講座，從而觀察記錄其對(duì)臨床工作中差錯(cuò)發(fā)生率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取進(jìn)入該科實(shí)習(xí)的110名實(shí)習(xí)護(hù)士為實(shí)驗(yàn)組，年齡為 18～22 歲，平均年齡為（20.2±2.3）歲；以回顧分析的130名實(shí)習(xí)護(hù)士為對(duì)照組，年齡19～22歲，平均年齡為（21.6±1.5）歲。兩組研究對(duì)象的實(shí)習(xí)生均為大專學(xué)歷，且在科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間均為4周，兩組研究對(duì)象的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生入科后進(jìn)行互動(dòng)式安全隱患分析講座，主要分為兩個(gè)階段進(jìn)行：第一階段，由護(hù)士長(zhǎng)組織材料，對(duì)多有實(shí)習(xí)生進(jìn)行安全隱患教育，每一名實(shí)習(xí)生都要參加，并進(jìn)行必要的考試，記錄實(shí)習(xí)生對(duì)安全隱患掌握和領(lǐng)會(huì)的情況。護(hù)士長(zhǎng)組織的材料應(yīng)該全面，不但需要包括護(hù)理工作中存在的安全隱患，如何避免，更需要加入生動(dòng)的案例，加深學(xué)生的印象。第二階段：在學(xué)生實(shí)習(xí)一周后進(jìn)行，采取互動(dòng)的方式，大家對(duì)安全隱患問(wèn)題相互交流，發(fā)表心得和想法，并提出問(wèn)題，大家共同探討解決問(wèn)題的方法和措施，并有護(hù)士長(zhǎng)對(duì)大家的總結(jié)發(fā)言作出小結(jié)。對(duì)照組采用回顧性分析，統(tǒng)計(jì)記錄2015年2月—2016年2月期間進(jìn)入該科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生發(fā)生各類護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生發(fā)生的臨床差錯(cuò)，主要集中在安全隱患認(rèn)知問(wèn)題、護(hù)理資源問(wèn)題、制度執(zhí)行力問(wèn)題和醫(yī)患溝通等問(wèn)題上；實(shí)施安全隱患分析講座后實(shí)驗(yàn)組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 不同組別實(shí)習(xí)生各類護(hù)理不良事件發(fā)生情況

3 討論

3.1 臨床護(hù)理存在的安全隱患

實(shí)習(xí)生從理論走向?qū)嵺`存在的問(wèn)題：實(shí)習(xí)生在走上臨床崗位前，所獲得的醫(yī)學(xué)知識(shí)，僅僅局限于課本中，缺乏臨床動(dòng)手能力，臨床實(shí)踐技能薄弱，對(duì)臨床實(shí)踐活動(dòng)中存在的安全隱患缺乏明確的意識(shí)和清晰的認(rèn)識(shí)，因此實(shí)習(xí)過(guò)程是他們走向成熟、走向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在這個(gè)轉(zhuǎn)折的過(guò)程中，出現(xiàn)錯(cuò)誤、危險(xiǎn)的幾率就會(huì)相對(duì)較高，因此在他們實(shí)習(xí)前期進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)的講解非常必要，能夠加深對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并且在實(shí)踐過(guò)程中盡可能避免和糾正。

3.2 臨床帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題

臨床護(hù)理資源缺乏，護(hù)理工作者工作繁重:臨床護(hù)理工作人員相對(duì)薄弱，導(dǎo)致護(hù)理人員每天工作任務(wù)十分的繁重，因此，帶教工作所帶來(lái)的額外的工作量需要解決，長(zhǎng)期在臨床護(hù)理帶教中，由于護(hù)理人員的工作任務(wù)瑣碎，繁重，導(dǎo)致難以抽出時(shí)間去指導(dǎo)實(shí)習(xí)生，并讓他們親自操作，導(dǎo)致，實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力弱，并且對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。

3.3 互動(dòng)式安全隱患分析講座的優(yōu)勢(shì)

3.3.1 解決實(shí)習(xí)生的安全隱患意識(shí)薄弱的問(wèn)題 在實(shí)習(xí)生的理論學(xué)習(xí)中，安全隱患這部分內(nèi)容相對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間較少，甚至不涉獵。在實(shí)習(xí)前，首先由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)詳細(xì)準(zhǔn)備的材料對(duì)實(shí)習(xí)人員進(jìn)行詳細(xì)的講解，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士相關(guān)知識(shí)的掌握情況，重點(diǎn)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作、和應(yīng)急能力等方面的進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤耐心講解糾正，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其心理緊張，保護(hù)其工作的積極性，以便今后能更好地從事護(hù)理工作。帶教老師在帶教過(guò)程中應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士明確指出臨床護(hù)士的職責(zé)和任務(wù)，使其成為集理論、實(shí)踐、責(zé)任心為一體的合格護(hù)士，并促使其今后養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)能力；另外應(yīng)借助醫(yī)院內(nèi)部良好的文化氛圍和以身試教的教育方式，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士養(yǎng)成互幫互促、自我提升的良好習(xí)慣，進(jìn)而加強(qiáng)自身職業(yè)意識(shí)，提升服務(wù)水平。另一方面由于大部分患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的陌生，但是又會(huì)從網(wǎng)上搜尋相關(guān)疾病知識(shí)，造成在臨床工作中患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士操作的誤會(huì)，再加上實(shí)習(xí)護(hù)士剛步入臨床，與患者交流能力、處理事情的能力差，所以這種問(wèn)題對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)說(shuō)是一道難題，導(dǎo)致臨床工作中出現(xiàn)潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)[1]。

3.3.2 強(qiáng)化了醫(yī)患溝通技巧 良好的醫(yī)患溝是進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的前提，與患者有效的交談可以使患者放松自我心理壓力，讓患者及家屬更好地了解疾病，配合醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行，并理解當(dāng)前臨床治療中存在的局限性，促進(jìn)醫(yī)患的相互理解。并且實(shí)習(xí)護(hù)士在保證良好技術(shù)的同時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)了解相關(guān)醫(yī)療法律知識(shí)，當(dāng)遇到突發(fā)情況時(shí)知道怎么應(yīng)對(duì)是合法的，切實(shí)做到懂法、守法，學(xué)會(huì)用法律來(lái)保護(hù)自己應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

3.3.3 系統(tǒng)傳授實(shí)習(xí)中需要注意的問(wèn)題及需要掌握的技能要點(diǎn) ①掌握病房日常的工作制度，不在基本原則上出現(xiàn)問(wèn)題，如：查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度等；掌握病房護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，如：入院護(hù)理、病員搬運(yùn)、協(xié)助病人翻身、飲食護(hù)理和病人的健康宣教等。

②熟練操作常規(guī)護(hù)理技術(shù)，如：靜脈輸液和輸血、靜脈采血、無(wú)菌操作技術(shù)等；進(jìn)行常規(guī)標(biāo)本的采集，并牢記其注意事項(xiàng)、主要正常值和臨床意義，如：血常規(guī)、大小便、血小板相關(guān)抗體等。

③掌握血液科常見病，并了解其發(fā)病的原因、臨床癥狀、治療中的相關(guān)護(hù)理，如白血病、淋巴瘤、貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。

④掌握血液科常見危重疾病的護(hù)理，如重要臟器出血、心肺功能衰竭等；對(duì)血液科常用藥物的用法及出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)牢記于心，避免患者出現(xiàn)因服藥出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；以及熟練掌握血干細(xì)胞移植的護(hù)理、外周血干細(xì)胞采集術(shù)后的護(hù)理、深靜脈置管的護(hù)理、各種護(hù)理文書的規(guī)范書寫、各項(xiàng)醫(yī)囑的處理、常用儀器的使用及維護(hù)等。

3.4 有效減少護(hù)生差錯(cuò)事件發(fā)生率

互動(dòng)式教學(xué)法通過(guò)創(chuàng)造互動(dòng)的教學(xué)環(huán)境，使教學(xué)過(guò)程中雙方平等交流，對(duì)問(wèn)題的不同的觀點(diǎn)進(jìn)行討論，激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的主動(dòng)性，是目前具有良好教學(xué)效果的一種教學(xué)方法[2]。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，互動(dòng)式教學(xué)能夠有效提升實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床適應(yīng)能力和臨床服務(wù)能力，并明顯地提高了臨床教學(xué)質(zhì)量[3-4]。在該研究中，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行互動(dòng)式安全隱患分析講座后，實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床護(hù)理中的差錯(cuò)事件發(fā)生率有明顯改善，尤其是在安全隱患認(rèn)知問(wèn)題、制度執(zhí)行力問(wèn)題和護(hù)患溝通問(wèn)題中改善較為明顯。研究表明，帶教老師過(guò)多擔(dān)心實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)過(guò)程中出差錯(cuò)，會(huì)或多或少地影響到實(shí)習(xí)同學(xué)的積極性和熱情，并對(duì)臨床護(hù)理工作產(chǎn)生排斥心理，有可能將影響道自己未來(lái)的職業(yè)生涯[5]。因此，互動(dòng)式安全隱患分析講座，讓學(xué)生自己參與差錯(cuò)事件的分析和討論，能明顯提高他們的工作積極性和熱情，降低臨床護(hù)理工作中的安全醫(yī)患。

[1]劉淑真.護(hù)理帶教中目標(biāo)教學(xué)法在血液內(nèi)科中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014(17):363-364.

[2]陳春燕.互動(dòng)式教學(xué)在護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(15):153-155.

[3]茍?jiān)?張俊茹,李亞寧.互動(dòng)教學(xué)在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用與效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(s3):11-12.

[4]戰(zhàn)玉芳,徐凌忠.一對(duì)一帶教及互動(dòng)式教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(50):284-285.

[5]郭曉菊,俞淑娟,范澤云.多向互動(dòng)式教學(xué)在護(hù)理帶教體系中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(11):2250-2251.

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A

1672-5654（2017）07（c）-0076-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.076

2017-04-26）

斯琴格日樂（1969-），女，蒙族，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護(hù)師，從事護(hù)理管理工作。