聶影

吉林省吉林市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林吉林 132011

影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的因素探究

聶影

吉林省吉林市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林吉林 132011

目的 分析控制檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素,并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提出應(yīng)對(duì)措施。方法 選取該院檢驗(yàn)科2016年1月—2017年1月收治的880例患者作為研究對(duì)象,統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)失誤率,分析造成失誤原因及階段分布情況,并針對(duì)性地提出應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 所選880例患者總共檢驗(yàn)1 450次,有240例檢驗(yàn)出現(xiàn)失誤,占總次數(shù)27.27%;這些患者出現(xiàn)失誤階段主要分布在準(zhǔn)備階段、采集樣本、處理樣本和檢驗(yàn)設(shè)備使用不當(dāng),占比分別是20.45%（180/880）,3.41%（30/880），2.27%（20/880），1.34%（10/880）；檢驗(yàn)失誤原因占據(jù)前 3項(xiàng)的是患者行為不當(dāng)(占 70.83%)（170/240），選取時(shí)機(jī)失誤(占 25.00%)（60/240）,混淆樣本(占8.33%)（20/240）。結(jié)論 從研究結(jié)果來(lái)看,影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制因素較多,相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)控制各個(gè)檢驗(yàn)階段的力度,提高檢驗(yàn)部門(mén)的總體水平。

檢驗(yàn)質(zhì)量；應(yīng)對(duì)措施；失誤原因

對(duì)于疾病的診斷、治療效果的觀察和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，均需要結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，即醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，因此醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)治療會(huì)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的效果產(chǎn)生影響[1]。近年來(lái)隨著人們健康意識(shí)和醫(yī)療意識(shí)的提升，人們對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高，尤其是檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)系著人們的健康需求[2]。為了有效保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重控制檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素，正是由于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)療中占據(jù)較高的地位，其主要是結(jié)合相關(guān)儀器和設(shè)備及檢測(cè)手段，對(duì)患者的血液、體液等進(jìn)行標(biāo)本分析，然后由醫(yī)師結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，并確定治療方案，即臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是影響治療效果的重要因素，因此必須加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制[3]。當(dāng)前影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的因素主要分為2種，分別為實(shí)驗(yàn)室管理問(wèn)題和檢驗(yàn)患者自身問(wèn)題。該次研究于2016年1月—2017年1月期間收治對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素探討及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行了探討，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提出應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共選擇880例該院檢驗(yàn)科收治的患者作為研究對(duì)象。880例患者中包含男性患者504例，女性患者376例，最低年齡4歲，最高年齡為65歲，平均年齡為（35.96±8.52）歲。880例患者共檢驗(yàn)1 450次，包含血分析檢驗(yàn)588次，生化檢驗(yàn)465次，尿沉渣檢驗(yàn)311次，便分析檢驗(yàn)86次。

1.2 檢驗(yàn)方法

醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)檢驗(yàn)內(nèi)容囑托患者控制飲食，如在進(jìn)行常規(guī)血分析檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)前，患者需要提前一周禁煙禁酒、禁食高脂高糖食物，一般可以在抽血前兩天進(jìn)食流質(zhì)食物，但需要依據(jù)檢查項(xiàng)目進(jìn)行判斷。抽血檢驗(yàn)前6 h需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以穩(wěn)定的情緒進(jìn)行抽血。此外醫(yī)護(hù)人員需要向患者進(jìn)行檢驗(yàn)方法、作用及目的的講解，并詢(xún)問(wèn)患者是否服用可能導(dǎo)致檢驗(yàn)樣本發(fā)生變化的藥物。在進(jìn)行樣本采集時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及器械操作規(guī)范開(kāi)展工作，選擇適宜的采集時(shí)間、快速有效地獲得檢測(cè)樣本，對(duì)于分泌物樣本可以采用棉球擦拭獲取。部分患者可能在輸液治療期間需要進(jìn)行樣本的采集，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)避免在輸液肢上進(jìn)行樣本采集，需選擇另外的肢體進(jìn)行采集。同時(shí)需要注意在進(jìn)行外周靜脈血采集時(shí)，需要囑托患者取端坐位或平臥位。采集標(biāo)本完成后，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)將標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析和保管，且需要依據(jù)標(biāo)本保管規(guī)范、處理規(guī)范等進(jìn)行處理，并謹(jǐn)遵需要避免或?qū)Νh(huán)境的要求，尤其注意對(duì)溫度的要求，做好保護(hù)措施。在進(jìn)行樣本檢驗(yàn)時(shí)，如鏡檢、血球分析、尿分析、全自動(dòng)生化分析等，均需要嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行分析，同時(shí)做好數(shù)據(jù)記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)失誤率,分析造成失誤原因及階段分布情況。檢驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：若檢驗(yàn)結(jié)果異常，則需要進(jìn)行第2次檢驗(yàn)，如證明前次測(cè)定有誤，則需要記錄前次檢驗(yàn)失誤；若檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生樣本遺失、損毀、污染等，記錄檢驗(yàn)失誤；其他導(dǎo)致檢驗(yàn)重測(cè)或證明前次測(cè)定有誤，記錄前次檢驗(yàn)失誤。失誤階段分布包含準(zhǔn)備階段、采集樣本、處理樣本和檢驗(yàn)設(shè)備等，其中準(zhǔn)備階段包含患者行為不當(dāng)、藥物影響；采集樣本階段包含患者情緒不穩(wěn)定、采集部位失誤、留取器皿不合格；樣本處理階段，包含樣本遺失、樣本污損、樣本混淆；檢驗(yàn)設(shè)備階段包含設(shè)備故障、數(shù)據(jù)處理不當(dāng)、標(biāo)記失誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 8.0 例患者1.450 次檢驗(yàn)失誤率及失誤原因分析

總共檢驗(yàn)1 450次,有240例檢驗(yàn)出現(xiàn)失誤,占總次數(shù)27.27%；這些患者出現(xiàn)失誤階段主要分布在準(zhǔn)備階段、采集樣本、處理樣本和檢驗(yàn)設(shè)備使用不當(dāng),占比例分別是 20.45%（180/880）,3.41%（30/880）,2.27%（20/880）,1.34%（10/880）;檢驗(yàn)失誤原因占前3項(xiàng)的是患者行為不當(dāng)(占 70.83%)（170/240）,選取部位或時(shí)機(jī)失誤(占8.33%)（20/240）,混淆樣本(占 6.25%)（15/240）。 見(jiàn)表 1。

表1 880例患者檢驗(yàn)失誤情況及失誤原因分析

3 討論

結(jié)果顯示總共檢驗(yàn)1 450次，有240例檢驗(yàn)出現(xiàn)失誤，占總次數(shù)27.27%；這些患者出現(xiàn)失誤階段主要分布在準(zhǔn)備階段、采集樣本、處理樣本和檢驗(yàn)設(shè)備使用不當(dāng),占比例分別是 20.45%（180/880）,3.41%（30/880）,2.27%（20/880）,1.34%（10/880）；檢驗(yàn)失誤原因占據(jù)前3項(xiàng)的是患者行為不當(dāng)(占 70.83%)（170/240）,選取部位或時(shí)機(jī)失誤(占8.33%)（20/240），混淆樣本(占 6.25%)（15/240），表明患者自身不配合問(wèn)題占據(jù)較大的比例，而實(shí)驗(yàn)室管理不足也是導(dǎo)致發(fā)生檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題的重要因素，因此必須加強(qiáng)防范。

為了降低醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)失誤率，首先需要重視臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化的建立，并依據(jù)規(guī)范進(jìn)行質(zhì)量的控制，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題[5-6]。此外實(shí)驗(yàn)室還需要加強(qiáng)與其他科室的溝通和交流，了解各科室的需求。由于檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的工作在醫(yī)療活動(dòng)中占據(jù)重要的地位，因此檢驗(yàn)人員的工作水平也是影響醫(yī)療活動(dòng)成果的重要因素，即醫(yī)院需要重視加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，確保檢驗(yàn)人員技術(shù)水平滿(mǎn)足檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)檢驗(yàn)人員也需要積極加強(qiáng)與其他科室醫(yī)師的交流，獲得更加豐富的知識(shí)，確保在檢驗(yàn)工作中，通過(guò)科學(xué)正確的檢驗(yàn)方式，獲取科學(xué)合理的檢驗(yàn)結(jié)果，繼而為患者病癥的診斷和治療提供重要依據(jù)[7]。為了提高檢驗(yàn)質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員需要做好與患者的溝通和交流，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院需要不斷改進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)獎(jiǎng)罰措施，誘導(dǎo)檢驗(yàn)人員積極找出臨床檢驗(yàn)中存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行處理，確保不斷降低檢驗(yàn)流程中的漏洞。針對(duì)儀器問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在資金允許的情況下，及時(shí)引進(jìn)最新的檢驗(yàn)設(shè)備，同時(shí)定期和不定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，避免因?yàn)樵O(shè)備老化或故障，造成檢驗(yàn)失誤。

綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素較多，如患者行為不當(dāng)、選取部位或時(shí)機(jī)失誤、混淆樣本等，而通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范制度，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)，落實(shí)獎(jiǎng)罰措施等，利于降低檢驗(yàn)失誤率。

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R446.11

A

1672-5654（2017）07（c）-0044-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.044

2017-04-22）

聶影（1980-），女，吉林吉林人，碩士，主管檢驗(yàn)技師，研究方向：原發(fā)性肝癌早期檢測(cè)。