趙東坤

淄博市中心醫(yī)院藥劑科，山東淄博 255039

PDCA 循環(huán)應(yīng)用于住院藥房調(diào)劑差錯管理中的效果

趙東坤

淄博市中心醫(yī)院藥劑科，山東淄博 255039

目的 研究住院藥房調(diào)劑差錯管理中引入PDCA循環(huán)干預(yù)的效果。方法 2015年6月—2016年6月在該院住院病房實施PDCA循環(huán)管理干預(yù)，將其與2014年6月—2015年6月未實施PDCA循環(huán)干預(yù)比較，對比實施前、后藥房調(diào)劑差錯情況。結(jié)果PDCA循環(huán)實施后該院住院藥房調(diào)劑總差錯率（0.03%）低于實施前差錯率（0.12%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 住院藥房調(diào)劑差錯管理中有目的性引入PDCA循環(huán)管理，可明顯降低調(diào)劑差錯率。

調(diào)劑管理；PDCA循環(huán)；藥房

藥劑調(diào)配是住院病房的重要工作，若在調(diào)配過程中發(fā)生差錯可直接影響到醫(yī)囑療效，輕者則表現(xiàn)為治療效果不顯著、出現(xiàn)不良反應(yīng)，重者則損及重要臟器或直接危及生命安全[1]。有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，因藥劑調(diào)配不當(dāng)而引起的醫(yī)療糾紛事件不斷增多，如何強化住院藥房調(diào)劑管理成為醫(yī)院的重點工作。PDCA循環(huán)是一種以動態(tài)化、持續(xù)性發(fā)展理念為內(nèi)核的管理模式，強調(diào)逐層、循環(huán)的優(yōu)化管理，共分為 Plan（規(guī)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）以及Act（處理）4個環(huán)節(jié)[2]，在實踐中緊扣4個環(huán)節(jié)，不斷識別管理中存在的漏洞，并有針對性采取措施進行改進，可提升管理效果。該院自2015年6月—2016年6月在住院藥房調(diào)劑管理中引入PDCA循環(huán)管理，調(diào)劑差錯率明顯降低，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院住院藥房2014年6月—2016年6月調(diào)劑差錯發(fā)生記錄。

1.2 方法

2015年6月前，該院藥房調(diào)劑管理主要采取常規(guī)模式。2015年6月起，該院開始實施PDCA循環(huán)管理，深入對先前調(diào)劑管理的漏洞，并有機介入“Plan—Do—Check—Act”管理，具體有以下幾點。

（1）Plan：對過往資料進行深入分析，識別出導(dǎo)致差錯發(fā)生的原因有：①工作人員規(guī)范操作意識不強，調(diào)劑派放等工作中常以主觀慣性思維或經(jīng)驗隨意操作；②藥品包裝、存放標(biāo)識不清、擺放混亂、調(diào)劑流程等也可影響到調(diào)劑工作的準(zhǔn)確率；③藥品標(biāo)識不清，且部分退藥未能嚴(yán)格按照要求及時處理。針對這一情況，明確指出改進措施：首先，成立監(jiān)督管理小組，對各項工作作出指導(dǎo)，記錄調(diào)劑差錯發(fā)生事件及原因、藥品運行情況，并適時提出措施應(yīng)對管理漏洞。其次，需健全藥房調(diào)劑工作機制。根據(jù)該院基本院情合理調(diào)整調(diào)劑機制，明確對各工作人員作出工作細(xì)則及職責(zé)，制定藥劑各項工作流程，從庫存管理、藥房值班、藥劑領(lǐng)取到藥品咨詢、配發(fā)調(diào)配、藥品拆零以及差錯登記等各項流程均應(yīng)重新進行規(guī)范。而這一過程介入信息化媒體輔助信息管理，利用信息化技術(shù)記錄及管理大容量數(shù)據(jù)，以提升工作效率。再者，提升操作人員綜合素養(yǎng)。重視崗前培訓(xùn)，按要求進行考核，未能通過考核者需強化訓(xùn)練直至合格為止。在培訓(xùn)中加強專業(yè)化藥學(xué)知識教學(xué)與培訓(xùn)，提升工作人員的知識認(rèn)知及素養(yǎng)。規(guī)范藥品貨碼及包裝管理，合理擺放藥品。統(tǒng)計容易混淆藥品，用特殊符號進行標(biāo)識；以照片與藥品表制成對比圖，在全體工作人員中開展對比教育，予以培訓(xùn)及提醒，以防在派放中出現(xiàn)錯發(fā)、漏發(fā)、品種或劑型差錯等情況。最后，明確科室藥品領(lǐng)取時間，錯開取藥時間，如可降低差錯率。各科室藥劑領(lǐng)取時間集中在某一時間，容易出現(xiàn)藥劑差錯。為此，需積極協(xié)調(diào)各科室藥劑領(lǐng)取時間，并在藥劑發(fā)放時認(rèn)真與相關(guān)人員進行核對，以防出現(xiàn)差錯。而相對應(yīng)住院病房管理中應(yīng)科學(xué)根據(jù)藥物領(lǐng)取階段合理排班。以彈性排班機制進行規(guī)范，在工作量較大的時間點可多增加人手，相應(yīng)工作量較少的時間點則削減人手，如此合理調(diào)節(jié)人員配置，科學(xué)強化管理，降低某班工作人員工作強度。

（2）Do：各崗位工作人員予以高度重視，嚴(yán)格按照規(guī)范進行操作，認(rèn)真履行個人職責(zé)，積極落實各項流程的管理措施。

（3）Check：監(jiān)督小組及住院病房管理人員定期跟蹤及檢查各項流程運行情況，查看各項措施可否真正落實，并就檢查結(jié)果進行集中討論，指出調(diào)劑管理中未能落實到位的錯誤，或不符合該院發(fā)展情況的措施。

（4）Act：每月定期開展總結(jié)大會，統(tǒng)計病房調(diào)劑中出現(xiàn)差錯的事件、類型，深究發(fā)生的影響因素，及時發(fā)現(xiàn)尚未處理的舊問題或在改進管理中出現(xiàn)的新問題，并有針對性明確下一步的工作重點，及時調(diào)整措施、目的，以保證調(diào)劑管理質(zhì)量可逐步提升。

1.3 觀察指標(biāo)

比較PDCA循環(huán)管理實施前、后住院病房中漏發(fā)、醫(yī)囑差錯、劑型差錯、數(shù)量差錯、品種差錯等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料，使用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)管理實施前、后住院病房差錯率情況

PDCA循環(huán)實施后該院住院藥房調(diào)劑中漏發(fā)、醫(yī)囑差錯、數(shù)量差錯、劑型差錯、品種差錯率均明顯低于實施前各項指標(biāo)差錯率，總差錯率（0.03%）低于實施前差錯率（0.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 PDCA循環(huán)管理實施前后住院病房差錯率情況對[n（%）]

3 討論

近年來，因住院病房調(diào)劑差錯引起的醫(yī)患糾紛事件層出不窮，優(yōu)化住院病房調(diào)劑差錯管理成為住院病房管理的重點工作。調(diào)劑差錯可影響患者短期治療的效果，出現(xiàn)不良癥狀，重者則可直接危及生命安全，相關(guān)工作人員應(yīng)予以高度重視。PDCA循環(huán)管理是一種新式的管理模式[3-4]，既抓好每一環(huán)節(jié)或流程的工作進展，也關(guān)注管理的整體運行情況?！癙lan—Do—Check—Act”[5]，由前期明確存在的漏洞，并有方向性制定應(yīng)對措施，到后期的實踐、檢查，再到后期的分析總結(jié)，又再次回歸到最初的規(guī)劃，四者相互獨立又互相緊扣，如此形成一個反復(fù)循環(huán)過程[6]。該院自2015年6月起開始投入實施PDCA循環(huán)管理（Plan規(guī)劃、Do執(zhí)行、Check檢查、Act處理），期間合理排班、錯開科室調(diào)劑領(lǐng)取時間以及做好易混淆藥品標(biāo)識等各項措施強化自我管理，以便更好開展病房調(diào)劑管理，實施后病房調(diào)劑管理差錯率大幅度降低。由數(shù)據(jù)可知，PDCA循環(huán)實施后該院住院藥房調(diào)劑總差錯率（0.03%）低于實施前差錯率（0.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由這一結(jié)果可知，PDCA循環(huán)在住院病房調(diào)劑管理中效果十分突出，可有效降低調(diào)劑差錯率。首先將住院病房調(diào)劑管理作為一個完整的大循壞，然后有針對性就大循環(huán)中每一項流程進行細(xì)化為小循壞[7]，將“大循環(huán)”與“小循環(huán)”兩手抓，以“大循環(huán)”牽動“小循環(huán)”，以“小循環(huán)”完善“大循環(huán)”，這樣一來可降低調(diào)劑差錯率。引入新措施進行改進過程中仍需進一步進行追蹤分析，及時發(fā)現(xiàn)尚未處理的舊問題或在改進管理中出現(xiàn)的新問題，并有針對性明確下一步的工作重點。

綜上所述，住院病房調(diào)劑管理中介入PDCA循環(huán)可減少調(diào)劑差錯風(fēng)險，保證安全、合理用藥。

[1]馮煥村，曾振坤，林清雯，等.運用精益管理減少住院藥房調(diào)劑差錯[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015,43（2）：202-203.

[2]杜紅星.PDCA循環(huán)法在基層醫(yī)院住院藥房調(diào)劑差錯中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2014，10（3）：118.

[3]邵慶平.PDCA循環(huán)管理方法在住院藥房調(diào)劑差錯分析中的運用[J].中國藥事，2015，29（9）：980.

[4]趙志華.住院藥房藥品調(diào)配常見差錯原因分析及防范措施[J].臨床醫(yī)藥實踐，2016，25(5):362.

[5]梁永梅.PDCA循環(huán)在住院藥房調(diào)劑差錯管理中的應(yīng)用研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，22（76）：46.

[6]喬樂天.探究PDCA循環(huán)管理方法在住院藥房調(diào)劑差錯分析中的運用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（8）：36.

[7]張永娜，李紅霞.PDCA循環(huán)在住院藥房調(diào)劑差錯管理中的運用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（1）：39.

Effect of the Application of PDCA Circulation Pattern to Hospital Pharmacy Dispensing Error Management

ZHAO Dong-kun
Pharmacy Department,Zibo Center Hospital,Zibo,Shandong Province,255039 China

Objective This article tries to study the effect of the application of PDCA circulation pattern to hospital pharmacy dispensing error management.Methods PDCA circulation management intervention was implemented from June 2015 to June 2016 in this hospital wards,and compared with those without introducing PDCA from June 2014 to June 2015,and then pharmacy dispensing errors were compared before and after the implementation.Results Pharmacy dispensing error rate after the implementation of PDCA in this hospital(0.03%)was lower than that of before the implementation(0.12%),so the difference was statistically significant between the groups(P<0.05).Conclusion The pharmacy dispensing error rate after the implementation of PDCA circulation management was significantly decreased.

Dispensing Management;PDCA Circulation Pattern;Pharmacy

R952

A

1672-5654（2017）07（c）-0022-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.022

2017-04-22）

趙東坤（1971-），女，山東鄒平人，碩士，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。