王道國(guó)

山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東臨沂 276032

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷患者液體管理中應(yīng)用價(jià)值分析

王道國(guó)

山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東臨沂 276032

目的 探討將中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重型顱腦損傷患者液體管理中的價(jià)值。方法 隨機(jī)選取該院2015年6月—2016年9月收治的86例重型顱腦損傷患者分為兩組，在液體管理中，對(duì)照組給予傳統(tǒng)方法，觀察組給予中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，觀察兩組液體管理結(jié)果。結(jié)果 接受液體管理12、24 h后，觀察組患者M(jìn)AO、HR、PaO2/FiO2等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療良好率顯著高于對(duì)照組，患者ICU住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將CVP監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用于重癥顱腦損傷者的液體管理中，可有效提高治療及預(yù)后效果。

重型顱腦損傷；中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；液體管理

重型顱腦損傷為臨床救治中一種較為常見的急重癥，具有高致殘率、高死亡率、預(yù)后差等特點(diǎn)。顱腦損傷發(fā)生后，因機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮性出現(xiàn)顯著增高，兒茶酚胺、腎上腺素分泌也顯著增多，最終導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，腦損傷程度越嚴(yán)重，變化越顯著[1]。重型顱腦損傷患者通常病情嚴(yán)重且復(fù)雜，變化速度快，多數(shù)患者往往同時(shí)伴有諸多個(gè)臟器功能失調(diào)，伴有不同程度的口鼻腔流血、嘔吐等癥狀。該病發(fā)生后，疾病自身會(huì)引發(fā)諸多器官衰竭、并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情加重，增加救治難度。選取有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)該類患者病情的危重程度、治療及預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估具有重要意義。該次研究選取2015年6月—2016年9月收治的86例患者為研究對(duì)象，主要探討將中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重型顱腦損傷患者液體管理中的價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院ICU于2015年6月—2016年9月期間收治的86例重型顱腦損傷患者作為對(duì)象。入選者均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤嚴(yán)重感染者，有嚴(yán)重肝、心、腎等功能不全者，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組（n=43）、觀察組（n=43）。對(duì)照組性別：男27例，女16例；年齡：22～70 歲，平均（48.5±4.6）歲；受傷原因：35 例為交通傷，5例為高處墜落傷，2例為重壓傷，1例為其他。觀察組性別：男 26 例，女 17 例；年齡：21～73 歲，平均（49.5±4.4）歲；受傷原因：33例為交通傷，6例為高處墜落傷，3例為重壓傷，1例為其他。兩組在患者一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表 1 2 組患者尿量、HR、CVP、MAP 等比較（±s）

表 1 2 組患者尿量、HR、CVP、MAP 等比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05，與治療后 12 h 比較，bP＜0.05，與對(duì)照組比較，cP＜0.05。

組別對(duì)照組(n=43)觀察組(n=43)時(shí)間治療前治療后12 h治療后24 h治療前治療后12 h治療后24 h HR(次/min)MAP(mmHg)PaO2/FiO2119±10 108±4 119±9 119±12（97±6）ac（89±3）ac63±4 64±5 65±6 62±5（77±7）ac（80±6）abc84±7 154±11（202±2）b83±8（195±12）ac（283±10）abc尿量(mL/h) CVP(mmHg)70±5 71±5 71±5 71±2（75±5）ac（77±9）ac4.6±2.5（6.0±1.2）a（7.7±0.7）ab4.5±2.8（8.9±1.5）ac（12.1±1.5）abc

1.2 方法

在對(duì)照組患者液體管理中，僅實(shí)施常規(guī)方法。例如血容量不足患者給予擴(kuò)容治療，休克患者給予擴(kuò)容休克糾正治療，伴有高熱癥狀患者通過(guò)物理手段給予降溫等對(duì)癥治療，顱內(nèi)高壓患者給予脫水利尿劑，給予洛賽克可雷尼替丁抑制胃酸分泌，降低應(yīng)激性消化道出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者行壞死腦組織清除術(shù)、血腫清除及引流術(shù)、腦室外引流術(shù)、顳肌下去骨瓣減壓術(shù)等相關(guān)手術(shù)進(jìn)行治療。在觀察組液體管理中則加強(qiáng)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。選用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行測(cè)量，主要測(cè)量前證實(shí)管道通暢。行測(cè)量操作時(shí)，患者保持平臥位，調(diào)零點(diǎn)選擇于右心房位置，即在患者腋中線第四肋間讀數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇患者接受管理前、管理后12 h及24 h 3個(gè)點(diǎn)作為觀察點(diǎn)，測(cè)定并詳細(xì)記錄CVP、心率（HR）、有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓（MAP）水平以及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）變化情況、尿量，患者死亡情況及住院時(shí)間等。

1.4 效果判定

良好：管理后，患者病情得到良好恢復(fù)，能夠日常生活能夠自理，復(fù)查CT檢查未見再出血、血腫；中殘：存在一定精神或神經(jīng)障礙，基本能夠自理個(gè)人日常生活，行CT復(fù)查未見再出血或水腫；重殘：意識(shí)清醒，但日常個(gè)人生活需他人協(xié)助，復(fù)查時(shí)行CT檢查未見再出血或無(wú)血腫；植物狀態(tài)：患者昏迷，長(zhǎng)期臥床，體征及癥狀均無(wú)改善；死亡：治療無(wú)效死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料均行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析工具采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[n（%）]表示，對(duì)比分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 CVP、HR、MAP、PaO2/FiO2、尿量變化情況比較

治療前，兩組患者尿量、HR、CVP、MAP、PaO2/FiO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，接受相應(yīng)治療處理措施后，組間各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療后良好率為74.42%，顯著高于對(duì)照組的 55.81%（P＜0.05），詳見表 2。

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者液體量、ICU住院時(shí)間比較

觀察組患者平均液體量為（3 646±1 011）mL，顯著少于對(duì)照組的（4 869±1 095）mL（t=5.461，P＜0.05）；觀察組平均住院時(shí)間為（16.5±2.1）d，顯著短于對(duì)照組的（27.5±3.5）d（t=6.305，P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷為臨床救治中一種常見嚴(yán)重創(chuàng)傷，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為高致殘率和死亡率。在救治過(guò)程中，除了疾病自身和患者體質(zhì)因素外，醫(yī)生對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)測(cè)不足、糾正措施實(shí)施不及時(shí)等均為導(dǎo)致該病患者死亡率高的主要原因。有文獻(xiàn)指出[3-4]，顱腦損傷患者的病死率超過(guò)3/5，損傷發(fā)生之后，患者機(jī)體在強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)刺激下導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性大大升高，同時(shí)使兒茶酚胺、腎上腺素分泌也顯著增加，進(jìn)而使得機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生顯著改變，該改變與患者腦損傷程度存在密切相關(guān)性，二者表現(xiàn)為顯著性正相關(guān)。目前，越來(lái)越多的研究結(jié)果均顯示，在重型顱腦損傷的臨床救治過(guò)程中，實(shí)施有效、準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，將該監(jiān)測(cè)作為指導(dǎo)實(shí)施液體管理，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后相關(guān)的評(píng)估均具有重要意義和價(jià)值。

現(xiàn)階段，在患者液體管理中，應(yīng)用最為普遍的管理指導(dǎo)為中心靜脈壓（CVP）測(cè)量。在行液體管理過(guò)程中，加強(qiáng)實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。當(dāng)測(cè)量結(jié)果顯示CVP表現(xiàn)出顯著升高，或者從低值上升至明顯高值時(shí)，表明循環(huán)容量可能已經(jīng)補(bǔ)足，同時(shí)提示呼喚著心功能可能處于代償狀態(tài)。因此，管理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者有該種表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該立即停止輸液；當(dāng)對(duì)患者實(shí)施大量輸液，但是CVP監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示CVP未出現(xiàn)明顯變化，依然保持正常值時(shí)，提示所輸入的液體未過(guò)量，可繼續(xù)輸液。

該次研究在觀察組患者液體管理中行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)后，管理效果得到顯著提高，具體表現(xiàn)在：該組患者尿量以及 HR、MAP、CVP、PaO2/FiO2水平均的改善程度均顯著優(yōu)于管理前與對(duì)照組。同時(shí)，觀察組患者治療良好率顯著高于對(duì)照組，患者植物狀態(tài)率以及死亡率均顯著低于對(duì)照組，患者平均液體量顯著少于對(duì)照組，平均ICU住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者液體管理中，通過(guò)實(shí)施CVP監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)能夠有效、及時(shí)地反映患者病情嚴(yán)重程度、液體控制情況，能夠?yàn)楣芾砉ぷ鞯拈_展提供可靠依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)管理水平得到顯著提高，提高管理效果，進(jìn)而提高患者臨床治療效果，對(duì)患者預(yù)后改善具有重要價(jià)值。

[1]楊磊,黃斌,唐維凱,等.無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓與中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,15(3):452-453.

[2]劉旭東.中心靜脈血氧飽和度及中心靜脈-動(dòng)脈二氧化碳氧分壓差與重型顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,9(13):74-75.

[3]楊磊,黃斌,鐘偉.無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓與中心靜脈壓聯(lián)合監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,15(3):205-206.

[4]李大亮,黃雪敏,蔣勁柏,等.中心靜脈-動(dòng)脈血二氧化碳分壓差聯(lián)合中心靜脈壓行液體管理對(duì)重型顱腦外傷患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,5(11):406-407.

Analysis of Application Value of Central Venous Pressure Monitoring in Liquid Management of Patients with Severe Head Injury

WANG Dao-guo
Shandong Linyi Coal Thermal Spring Sanitarium,Linyi,Shandong Province,276032 China

Objective This paper tries to explore the application value of central venous pressure(CVP)monitoring in liquid management of patients with severe head injury.Methods 86 cases of patients with severe head injury from June 2015 to September 2016 were randomly selected from this hospital and divided them into two groups.The control group adopted traditional method and the observation group adopted central venous pressure monitoring,then the results of liquid management of both groups were observed.Results After 12 h and 24 h reception of liquid management,MAO,HR,PaO2/FiO2of the observation group were much better than that of the control group,good treatment rate is significantly higher than the control group,the time of ICU patients in hospital was obviously shorter than the control group(P<0.05).Conclusion The application of CVP monitoring technology to the liquid management of patients with severe head injury can effectively improve the results of treatment and prognosis.

Severe head injury;Central venous pressure monitoring;Liquid management

R651.1

A

1672-5654（2017）07（c）-0017-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.017

2017-04-25）

王道國(guó)（1976-），男，山東萊蕪人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：顱腦損傷及腦出血的急救。