鄭潔肥城礦業(yè)中心醫(yī)院，山東肥城 271608

PDCA 循環(huán)法在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究

鄭潔肥城礦業(yè)中心醫(yī)院，山東肥城 271608

目的 為了提高手術(shù)室的護理質(zhì)量，研究和探討采用PDCA循環(huán)法的價值和意義。方法 按照隨機原則要求從2015年1月—2016年1月在該院手術(shù)室未實施PDCA循環(huán)法進行手術(shù)治療的患者中選取80例作為對照組研究對象，按照隨機原則要求從2016年1月—2017年1月在該院手術(shù)室實施PDCA循環(huán)法進行手術(shù)治療的患者中選取80例作為試驗組研究對象，比較實施PDCA循環(huán)法前后手術(shù)室護理質(zhì)量指標(biāo)和手術(shù)室護理質(zhì)量變化。結(jié)果 和對照組相比，試驗組在護理安全、護理質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離及護理文書管理等手術(shù)室護理指標(biāo)上明顯占據(jù)優(yōu)勢，而護理差錯發(fā)生率、術(shù)后刀口感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3個方面則明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到手術(shù)室的護理質(zhì)量管理中，有助于改善護理服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和減少各種不良事件的發(fā)生率，效果顯著，值得推廣和利用。

PDCA循環(huán)法；手術(shù)室；護理管理

近年來臨床對護理工作的要求越來越高，護理質(zhì)量管理已逐步成為醫(yī)院醫(yī)療管理的核心部分[1]。手術(shù)室作為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的重要部門，其護理質(zhì)量的好壞直接影響著手術(shù)室能夠順利進行、術(shù)后病情恢復(fù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。通過制度和職責(zé)來對參與手術(shù)的護理人員行為進行約束，保證手術(shù)患者的安全，因此對醫(yī)院來說形成良好的手術(shù)室護理質(zhì)量體系極為重要[2]。PDCA循環(huán)法屬于現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛的護理管理模式之一，其自身優(yōu)勢顯著，在管理期間能夠充分實現(xiàn)細節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控，每次循環(huán)結(jié)束后都能將護理質(zhì)量提高到新的層次，循環(huán)往復(fù)，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量。為了提高手術(shù)室的護理質(zhì)量，該院對2016年1月—2017年1月在手術(shù)室手術(shù)治療的部分患者護理期間給予PDCA循環(huán)法，取得了一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機原則要求從2015年1月—2016年1月在該院手術(shù)室未實施PDCA循環(huán)法進行手術(shù)治療的患者中選取80例作為對照組研究對象，按照隨機原則要求從2016年1月—2017年1月在該院手術(shù)室實施PDCA循環(huán)法進行手術(shù)治療的患者中選取80例作為試驗組研究對象。對照組患者包括50例男性和30例女性；患者年齡20～71歲，平均年齡（45.5±5.5）歲。試驗組患者包括52例男性和28例女性；患者年齡21～70歲，平均年齡（45.4±5.6）歲。試驗組和對照組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者手術(shù)期間未實施PDCA循環(huán)法，而試驗組患者手術(shù)期間則實施PDCA循環(huán)法，具體為：①計劃階段：護士長依據(jù)科室的具體情況如人力、物力資源配置等在科室內(nèi)成立三級質(zhì)量監(jiān)控小組，護士長直接負責(zé)管理，內(nèi)容包括組織構(gòu)建的制定、工作細節(jié)的統(tǒng)籌、分配任務(wù)以及各小組間的相互協(xié)調(diào)等。在護士長的帶領(lǐng)下總結(jié)和分析手術(shù)室護理中存在的安全隱患，然后尋找導(dǎo)致安全隱患的原因，以此為依據(jù)，擬定實施PDCA循環(huán)法實施目標(biāo)，其目的是最大限度提高手術(shù)室護理治療，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。②實施階段：在進行護理管理期間，要重視對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療物品及器械消毒狀況、護理安全等多方面工作的管理，努力提高護理管理質(zhì)量。其中一級質(zhì)量控制小組主要負責(zé)實施現(xiàn)場如限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)的管理，管理期間管理政策要因區(qū)域不同有所差異。努力讓每位工作人員都具有維持良好手術(shù)室環(huán)境的態(tài)度和意識；同時要加強對手術(shù)操作過程中相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的消毒的監(jiān)督和管理，擬定切實可行的衛(wèi)生制度，創(chuàng)造手術(shù)室無菌環(huán)境，努力做好相關(guān)記錄工作。二級質(zhì)量控制小組則主要負責(zé)在計劃實施期間的追蹤和管理，對期間存在的困難要及時給予技術(shù)支持，協(xié)助其解決問題；三級質(zhì)量控制小組則負責(zé)全程把控，護士長對計劃實施期間存在的缺點要及時進行改善。③檢查階段：每天都由二級質(zhì)量控制小組對自己負責(zé)的區(qū)域進行檢查，同時組織相關(guān)人員對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行討論。通過集中討論不同階段手術(shù)室護理質(zhì)量中存在的問題，尋找誘發(fā)原因并擬定解決方法。三級質(zhì)量控制小組要定期抽查手術(shù)室護理質(zhì)量，盡早發(fā)現(xiàn)問題并尋找原因予以改正。④處理總結(jié)階段：通過小組討論等方法征求多方面意見，尋找操作性強的改進措施，優(yōu)先進行改進，保證各項計劃都能夠保質(zhì)保量地完成。依據(jù)檢查結(jié)果各質(zhì)量控制小組要和護士長進行討論，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析和總結(jié)，擬定針對性強的處理對策，最終形成合理的制度[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

護理質(zhì)量包括護理安全、護理質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離及護理文書管理4項內(nèi)容，每項滿分為20分，通過多種形式如試卷和日常操作等進行賦分，分值越高則代表其管理質(zhì)量越好。詳細記錄兩組患者術(shù)后護理差錯發(fā)生率、術(shù)后刀口感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

將獲得的資料分析整理，運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組和對照組各評估指標(biāo)評分對比

研究數(shù)據(jù)顯示，和對照組相比試驗組各評估指標(biāo)（護理安全、護理質(zhì)量把控、消毒隔離及護理文書管理）評分明顯占優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 試驗組和對照組各評估指標(biāo)評分對比[（±s），分]

表1 試驗組和對照組各評估指標(biāo)評分對比[（±s），分]

組別 消毒隔離 護理文書書寫試驗組（n=80）對照組（n=80）護理安全 護理質(zhì)量把控t P 13.6±2.8 10.2±2.4 4.925＜0.05 13.7±1.9 11.5±2.2 5.734＜0.05 14.5±2.1 11.6±2.3 5.532＜0.05 14.0±2.5 11.8±2.5 5.435＜0.05

2.2 試驗組和對照組護理質(zhì)量對比

研究數(shù)據(jù)顯示，和對照組相比試驗組護理差錯發(fā)生率、術(shù)后刀口感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率三方面則明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 試驗組和對照組護理質(zhì)量對比[n(%)]

3 討論

PDCA循環(huán)法屬于近年來新興的科學(xué)的護理管理模式之一。在實際護理管理工作中主要通過4個階段來落實：其中第一階段即計劃階段主要是分析當(dāng)下存在的問題并擬定切實可行的改進目標(biāo)，制定為目標(biāo)的實現(xiàn)而需要采取的做法；第二階段即執(zhí)行階段，此階段主要是嚴(yán)格執(zhí)行已經(jīng)擬定的目標(biāo)；第三階段即核查階段，此階段主要是檢查已經(jīng)擬定的目標(biāo)的落實情況，同時及時發(fā)現(xiàn)和改進實施期間存在的問題；第四階段即糾正階段，此階段主要是及時發(fā)現(xiàn)和糾正改進過程中存在的問題和偏差[7]。研究數(shù)據(jù)顯示，和對照組相比，試驗組在護理安全、護理質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離及護理文書管理等手術(shù)室護理指標(biāo)上明顯占據(jù)優(yōu)勢，而護理差錯發(fā)生率、術(shù)后刀口感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3個方面則明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PDCA循環(huán)法在實施的過程中具有細節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控以及全程啟動的特點，其每循環(huán)一次便會提高一次服務(wù)質(zhì)量，通過循環(huán)往復(fù)不斷促進服務(wù)質(zhì)量的改善，屬于當(dāng)下提高質(zhì)量管理的有效措施之一[8]。通過手術(shù)室實施PDCA循環(huán)法并在管理期間讓全員參與管理，借助事實以及數(shù)據(jù)說明問題，應(yīng)用科學(xué)的方法及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，形成管理、控制和檢測一體化的管理方式，而且在實施期間各階段相互銜接，在新水平上不斷執(zhí)行PDCA循環(huán)法，促進服務(wù)質(zhì)量的提高[9-10]?？傊?，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到手術(shù)室的護理質(zhì)量管理中，有助于改善護理服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和減少各種不良事件的發(fā)生率，效果顯著，值得推廣和利用。

[1]鄔丹丹.護理安全綜合量化管理模式在護理管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2012,28(13)：83-84.

[2]鄭永群,陶妍志,羅梅艷,等.探討運用“PDCA”循環(huán)實施手術(shù)室護理質(zhì)量管理的方法和成效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):175-177.

[3]宋丹,孫秋華.PDCA循環(huán)法在護理管理中的應(yīng)用進展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,29(6):147-149.

[4]李文紅,李麗娜,徐艷如,等.PDCA循環(huán)管理在手術(shù)室護生帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,18(25):125-126.

[5]張海英.PDCA循環(huán)在手術(shù)室規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013,21(11):1248-1249.

[6]陳丹.PDCA在手術(shù)室工作流程規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6（9 上半月）:94-95,61．

[7]劉希偉,朱蕓,彭鯤,等.PDCA循環(huán)法在骨科運行病歷質(zhì)量管理的應(yīng)用[J].中國病案,2014,15（3）:12-13.

[8]張江霞,席仁剛.PDCA循環(huán)在護理文書質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21（6）：89-90.

[9]鄭永群,陶妍志,羅梅艷,等.探討運用“PDCA”循環(huán)實施手術(shù)室護理質(zhì)量管理的方法和成效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):175-177．

[10]余英,李梅.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2013（10 上旬刊）:26-30．

Study of the Application of PDCA Cycle Method on Nursing Quality Management in Operation Room

ZHENG Jie
Feicheng Mining Center Hospital,Feicheng,Shangdong Province,271608 China

Objective In order to improve the quality of nursing in operation room,the value and significance of PDCA cycle method was studied and discussed.Methods 80 cases of patients in the hospital who did not receive the PDCA cycle method for surgical treatment from January 2015 to January 2016 were randomly selected as the control group,and 80 cases of patients who did receive the PDCA cycle method from January 2016 to January 2017 were randomly selected as the experimental group,and then the index and changes of operation room nursing quality before and after the implementation of the PDCA cycle were compared.Results It was shown that the index of the nursing safety,nursing quality monitoring,disinfection and isolation and nursing documents management of operation room in the experimental group were much better than that of the control group,besides,the incidence of nursing errors,postoperative wound infection rate and postoperative complication rate were obviously decreased,so there was statistical significant difference(P<0.05).Conclusion The application of the PDCA cycle method in the nursing quality management of operation room contributes to improving the quality of nursing service,preventing and reducing the incidence of various adverse events.

PDCA cycle method;Operation room;Nursing management

R47

A

1672-5654（2017）07（c）-0003-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.003

2017-04-22）

鄭潔（1974-），女，山東肥城人，本科，主管護師，主要從事手術(shù)室臨床護理工作。