（9期媽咪寶貝）寶寶囟門過小時，要定期測量頭圍，觀察其在滿月前頭圍是否在正常范圍內(nèi)。

囟門，又叫腦門，雖然不大，卻是反映寶寶頭部發(fā)育和身體健康狀況的一個重要窗口。在寶寶1歲內(nèi)，通過觀察這個窗口，就可及早發(fā)現(xiàn)多種疾病，從而讓寶寶早日得到診斷和治療。在醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)常會接診一些囟門較小的嬰兒，爸爸媽媽在是否補(bǔ)充魚肝油的問題上心存顧慮，害怕補(bǔ)充后寶寶囟門早閉，并因此而影響其智力發(fā)育。

囟門是如何形成的

如圖所示，人的顱骨由8塊骨頭組成。寶寶出生后顱骨還沒有發(fā)育完全，骨與骨之間相互銜接的部位存在著縫隙，會在頭的頂部及枕后部形成兩個沒有骨頭、只有頭皮覆蓋的特殊區(qū)域，醫(yī)學(xué)上分別稱為前囟門、后囟門，民間俗稱為前腦門、后腦門。后囟門是枕骨與兩塊頂骨間的骨縫交點(diǎn)，呈三角形。正常情況下，出生時寶寶的后囟門很?。▋H可容納指尖），有時甚至摸不到，或已接近閉合，至遲約在生后6周～8周即閉合，一般不太引人注意。因此，一般提及囟門，多是指前囟門。前囟門是由額骨和頂骨形成的菱形間隙，從外觀上看，前囟門平坦或稍稍有些凹陷，摸上去柔軟，會有輕微搏動。嬰兒剛出生時因?yàn)轭^顱受壓迫，顱骨相互重疊，因此，囟門比較小。不久由于大腦迅速生長，顱骨縫被腦內(nèi)部的壓力分開，囟門也變大。同時，每塊顱骨又在各自的邊緣處軟骨上下不斷加上新骨，待新骨的增加超過腦的增大時，顱骨縫就開始接合好（約3個月），囟門也逐漸縮小。

兒童前囟門大小無性別差異，寶寶出生時約為1.5厘米x2.0厘米大小。6個月后，由于顱骨逐漸骨化而漸漸變小，到了1歲或1歲半時，前囟門就基本上閉合了。前囟門閉合后，骨與骨之間的顱縫仍未融合，隨著腦的發(fā)育，頭圍仍然可以增大，至13歲～15歲時顱縫才完全閉合，頭顱發(fā)育基本停止。大量科學(xué)研究已證實(shí)，寶寶前囟門發(fā)育與其體重、身長及頭圍發(fā)育水平無相關(guān)性，單一的前囟門數(shù)值臨床意義較小。

為什么有些寶寶囟門小

一般來說，嬰兒3月齡時，如前囟門僅為指尖大小，即為囟門過小。囟門過小，很可能是存在小頭畸形。小頭畸形者腦發(fā)育小或有畸形，會影響腦的發(fā)育，顱骨不能相應(yīng)地增長，以致囟門小。也可能是顱骨早閉所造成，特別是矢狀縫早閉，會使寶寶的頭顱變長、變窄，形成枕部突出、前額寬，前囟門小或摸不到的“舟狀畸形” 的頭顱。

對于腦門小于正常值范圍的寶寶，應(yīng)該測量一下他的頭圍（一般出生時頭圍為32厘米～34厘米，6個月時約42厘米，l歲時約46厘米，2歲時約48厘米。

如果寶寶頭圍發(fā)育正常，并在隨訪3個月～4個月后還能繼續(xù)保持發(fā)育正常，即使腦門偏小一些，也不會影響大腦的發(fā)育，爸媽不必?fù)?dān)憂。如果頭圍過小，則囟門小甚至早閉可能是由于腦不發(fā)育或發(fā)育太慢所造成，則可能是小頭畸形或腦發(fā)育不全等。

囟門過小，怎么辦

寶寶囟門過小時，要定期測量頭圍，觀察其在滿月前頭圍是否在正常范圍內(nèi)。爸媽每個月或每兩個月都應(yīng)檢查頭圍的增長速度，并與同齡的正常寶寶做比較，觀察是否有明顯的落后。如果頭圍發(fā)育明顯低于正常值，則需要去醫(yī)院檢查是否是因?yàn)榧膊∫鸬?。如果是疾病引起的腦門過小，則需要到相關(guān)的?？凭驮\，查明原因，適當(dāng)治療，以免延誤病情，影響寶寶的正常生長發(fā)育和智力發(fā)育。如果不是疾病引起，是因?yàn)楣趋腊l(fā)育遲緩，那么需要遵醫(yī)囑補(bǔ)充適量的魚肝油和鈣，來促進(jìn)顱骨的生長發(fā)育。

對出生后不久就發(fā)現(xiàn)囟門較小的寶寶，應(yīng)該加強(qiáng)隨訪，警惕其小頭畸形的可能。隨訪內(nèi)容包括記錄頭圍、囟門大小和囟門閉合時間，并定期測評其智力發(fā)育。如果頭圍值在平均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差以下，則要觀察其頭圍增長的速率，與正常的速率比較，并同時做智力發(fā)育的診斷性檢查。如果囟門小甚至早閉，且頭圍在平均值減3個標(biāo)準(zhǔn)差以下，則多數(shù)寶寶為發(fā)育落后。如存在小頭畸形，應(yīng)早期予以教育和康復(fù)，開發(fā)其智能，促進(jìn)其發(fā)育。

寶寶什么時候開始用魚肝油

寶寶出生后，在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下，爸爸媽媽就開始為寶寶準(zhǔn)備魚肝油了。魚肝油，其醫(yī)學(xué)名稱為維生素AD，含有兩大營養(yǎng)成分維生素A和維生素D，是寶寶生長不可或缺的營養(yǎng)物質(zhì)。

維生素A在動物性食物，如乳類、蛋類和動物內(nèi)臟中含量豐富，主要功能是促進(jìn)生長發(fā)育和維持皮膚黏膜層的完整性，維護(hù)生殖功能，維持和促進(jìn)免疫功能。缺乏時可引起寶寶骨骼發(fā)育遲緩、易發(fā)生感染性疾病、貧血等。

維生素D是類固醇的衍生物，屬脂溶性維生素，種類很多，以維生素D2（麥角骨化醇）和維生素D3（膽骨化醇）較為重要。維生素D主要來自陽光和食物，主要功能是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)腸道對鈣的吸收，維持血鈣濃度，有利骨骼礦化。缺乏時可引起佝僂病等，表現(xiàn)為易驚、多汗、煩躁和骨骼改變（如前腦門寬大、閉合延遲、方顱等）。

口服維生素D是預(yù)防佝僂病的主要措施。一般認(rèn)為，給寶寶添加魚肝油應(yīng)從新生兒期開始，即出生后3周～4周起加服濃縮魚肝油，開始每天1滴（1滴約含維生素D100 單位）。如果寶寶大便正常，1周后就可以加到每天2滴，逐步增加，直到1個月后可改為每天吃1丸。若是早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒以及患消化道疾病的新生兒，則應(yīng)從出生后第2周就開始添加魚肝油。一般情況下，寶寶可吃魚肝油至1歲半或2歲。

囟門小，還能補(bǔ)充魚肝油嗎

有研究者追蹤30名囟門小的嬰兒，服用維生素D400單位/天至2歲，選擇在他們3個月、9個月、12個月、24個月進(jìn)行智力測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們在3個月、9個月時的頭圍均低于正常同齡兒童均值，在12個月時達(dá)到正常頭圍均值；他們在3個月、9個月、12個月、24個月時的智力測定結(jié)果均為正常。還有研究報(bào)道，將觀察對象分為小囟門組和正常囟門組，均按需給予預(yù)防劑量的維生素D400單位/天，分別在兩組兒童3月齡、12月齡、18月齡3個時間點(diǎn)測量頭圍和測評智力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組兒童在3月齡、12月齡、18月齡3個時間點(diǎn)頭圍值沒有顯著差異，同時兩組兒童與同年齡組兒童頭圍正常值對比沒有顯著差異；兩組兒童在這3個時間點(diǎn)的智力測評結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。

由此可知，通過讓兒童補(bǔ)充預(yù)防量維生素D可以有效預(yù)防佝僂病，不會影響兒童頭圍發(fā)育，同時對兒童智力不會產(chǎn)生影響；嬰兒不論前囟門大小，都應(yīng)進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)充維生素D，它不影響孩子的頭圍發(fā)育和智力發(fā)育；即使出生后囟門較小，若需要補(bǔ)充維生素D者，仍可按需要而補(bǔ)給；補(bǔ)充維生素D可以促進(jìn)頭圍發(fā)育，不影響頭圍的增長速率，在某種程度上可以減少小頭畸形寶寶的發(fā)生。

大量科學(xué)研究和臨床觀察證明，適量補(bǔ)充維生素D不影響寶寶的智力發(fā)育，可以不考慮寶寶前囟門的大小而正常服用魚肝油（維生素D）。換句話說，囟門小的寶寶，也能正常補(bǔ)充魚肝油。

顏華，湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心副主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會兒童康復(fù)專業(yè)委員會委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會引導(dǎo)式教育和早期干預(yù)學(xué)組委員，湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會小兒康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員兼秘書。從事兒童康復(fù)工作16年，擅長兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療、康復(fù)評估。