王潔瓊+唐偉+劉家洪+吳冰潔+黃瑜+梁蕓

[摘要] 目的 探討利培酮聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取我院2015年1月～2016年1月期間收治的86例精神分裂癥患者為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，即對(duì)照組（n=43）、干預(yù)組（n=43）。兩組患者均予利培酮進(jìn)行治療，對(duì)照組予以對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的服藥依從性、生活質(zhì)量評(píng)分及治療效果。 結(jié)果 干預(yù)組患者的臨床總有效率為93.0%，明顯高于對(duì)照組患者的69.8%，兩組臨床治療效果組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。干預(yù)組患者服藥依從率為97.6%，明顯高于對(duì)照組的服藥依從率76.7%，組間對(duì)比差異存在顯著性（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組患者相比，干預(yù)組患者的物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，組間差異存在顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 利培酮聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高精神分裂癥患者的臨床治療效果及服藥依從性，可改善患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；利培酮；綜合護(hù)理干預(yù)；依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0157-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of risperidone combined with comprehensive nursing intervention on medication compliance and quality of life in the patients with schizophrenia. Methods 86 patients with schizophrenia who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the observation subjects. According to different treatment methods， the patients were divided into two groups， namely control group（n=43） and intervention group（n=43）. Both groups were given risperidone. The control group was given symptomatic nursing care， and the intervention group was given comprehensive nursing intervention. The medication compliance， quality of life score and therapeutic effect were compared between the two groups. Results The total effective rate was 93.0% in the intervention group， which was significantly higher than that of 69.8% in the control group， there was significant difference compared between the two groups in the clinical treatment effect（P<0.05）. The medication compliance rate in the intervention group was 97.6%， which was significantly higher than that of 76.7% in the control group， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Before the intervention， the differences of physical life， physical health， mental health and social function scores in both groups were not statistically significant（P>0.05）； after the intervention， compared with the control group， the physical life， physical health， mental health and social function scores in the intervention group were significantly higher than those in the control group， and the differences between two groups were significant（P<0.05）. Conclusion Risperidone combined with comprehensive nursing intervention is beneficial to improve the clinical treatment effect and medication compliance of the patients with schizophrenia， as well as improve the quality of life of patients， so as to promote the recovery of disease.

[Key words] Schizophrenia； Risperidone； Comprehensive nursing intervention； Compliance； Quality of life

精神分裂癥是一種常見的慢性病，復(fù)發(fā)率高、病情遷延、情感淡漠、遇事被動(dòng)和退縮、生活質(zhì)量差[1]。目前精神分裂癥的治療主要以藥物治療為主，經(jīng)藥物治愈后，若停藥1年，其復(fù)發(fā)率高達(dá)66%[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的復(fù)發(fā)與服藥依從性密切相關(guān)[3]。許多患者因停藥而反復(fù)住院治療，生活質(zhì)量較差。因此，在積極應(yīng)用藥物治療的同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高患者的服藥依從性、改善患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重要作用[4]。利培酮是非典型抗精神病藥物之一，本研究旨在探討利培酮聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月期間收治的86例精神分裂癥患者為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，即對(duì)照組（n=43）、干預(yù)組（n=43）。對(duì)照組患者中，男23例，女20例，最小年齡21歲，最大年齡58歲，平均（32.1±11.3）歲；病程1～11年，平均（7.1±2.2）年；其中已婚40例；文化程度：大專及以上20例，高中及以下23例。干預(yù)組患者中，男25例，女18例；最小年齡22歲，最大年齡60歲，平均（33.7±11.6）歲；病程1～10年，平均（7.3±2.7）年；其中已婚39例；文化程度：大專及以上22例，高中及以下21例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者或家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；簡(jiǎn)明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）≥36分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者，酒精和藥物依賴者，妊娠或哺乳期婦女及有嚴(yán)重的攻擊行為或自殺企圖者及藥物過(guò)敏者。

1.3方法

治療前兩組患者均停用其他抗精神病類藥物。兩組患者均予利培酮進(jìn)行治療，用法：利培酮初始劑量0.5 mg，每天2次，1～2周漸增至治療劑量3～6 mg/d。療程8周。不合用其他抗精神病藥物。同時(shí)，對(duì)照組予以對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 心理護(hù)理 許多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，無(wú)法面對(duì)疾病，從而拒絕服藥治療。護(hù)理人員結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者溝通。認(rèn)真傾聽患者的訴求，關(guān)心體貼患者，安撫、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)或啟發(fā)患者。

1.3.2 用藥指導(dǎo) 讓患者或家屬了解藥物的服用方法及注意事項(xiàng)，密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，對(duì)于不配合服藥或?qū)λ幬锉憩F(xiàn)排斥心理的患者，要詳細(xì)了解影響其服藥依從性的因素，耐心地進(jìn)行勸導(dǎo)和有效監(jiān)督，以提高其服藥依從性，從而有利于提高治療效果。實(shí)行藥品管理，由護(hù)理人員或家屬保管藥品，監(jiān)督患者服用。

1.3.3 發(fā)揮家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的作用 通過(guò)家庭心理治療，幫助患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)功能訓(xùn)練，如建立社交訓(xùn)練小組訓(xùn)練其社交技能等[5]。

1.3.4 健康教育 向患者發(fā)放治療手冊(cè)，進(jìn)行健康教育，并定期講解疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和治療、疾病復(fù)發(fā)的誘因等，每周1次，每次 20～30 min，連續(xù)進(jìn)行8周[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床治療效果評(píng)價(jià) 根據(jù)陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）減分率進(jìn)行臨床治療效果評(píng)價(jià)：PANSS總減分率≥75%為痊愈，≥50%且<75%為顯效，≥30%且<50%為好轉(zhuǎn)，<30%為無(wú)效[7]?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4.2 服藥依從性評(píng)價(jià) 完全依從：患者主動(dòng)接受治療、按時(shí)按量服藥。部分依從：指患者被動(dòng)接受治療或偶爾有拒藥、藏藥、說(shuō)服后能改正。不依從：指患者經(jīng)常拒藥或藏藥、拒絕治療，說(shuō)服后不能改正，需強(qiáng)制下進(jìn)行[8]。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能4個(gè)維度，得分越高，生活質(zhì)量越好[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

干預(yù)組患者的臨床總有效率為93.0%，明顯高于對(duì)照組患者的69.8%，兩組臨床治療效果組間比較差異存在顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者服藥依從性比較

干預(yù)組患者服藥依從率為97.6%，明顯高于對(duì)照組的服藥依從率76.7%，組間對(duì)比差異存在顯著性（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組患者相比，干預(yù)組患者的物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），見表3。

3討論

精神分裂癥是臨床常見的伴有知覺(jué)、思維、情感和行為等功能障礙的精神性疾病，病情易反復(fù)，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[10-11]?，F(xiàn)如今對(duì)于精神分裂癥的治療已經(jīng)不僅只治療其陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀，而是越來(lái)越兼顧到關(guān)注患者的認(rèn)知功能、社會(huì)功能、生活質(zhì)量方面。選擇有效的治療藥物不僅能控制癥狀，也能建立患者及家屬良好的治療依從性，為疾病的恢復(fù)打下有利的基礎(chǔ)[12-15]。利培酮為治療精神分裂癥常用的非典型性新型抗精神病藥物，利培酮為苯丙異惡唑衍生物，對(duì)D2受體和5-HT2A受體具有平衡拮抗作用，對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀均具有較好的治療效果[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，對(duì)精神分裂癥患者在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，配合系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)措施，有利于改善患者的負(fù)性心理，提高患者的服藥依從性，緩解病情，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[17-19]。本研究中，兩組患者均應(yīng)用利培酮進(jìn)行治療，同時(shí)干預(yù)組采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果。其中，心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)至關(guān)重要。多數(shù)精神分裂癥患者因缺乏自知力，不承認(rèn)自己有病，常不愿接受治療，對(duì)治療不依從。因此對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任與配合，以緩解患者的煩躁、不安、消極或抑郁等負(fù)性情緒，提高治療的依從性。同時(shí)積極與患者的家屬進(jìn)行交流，使患者家屬給予大力的支持與照顧，使患者擺正心態(tài)，積極配合治療。同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，定期講解精神分裂癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和治療、疾病復(fù)發(fā)的誘因、服藥的注意事項(xiàng)等。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施中的健康教育、心理護(hù)理等緩解患者的負(fù)性情緒，糾正中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，緩解幻覺(jué)妄想及焦慮、抑郁情緒和行為障礙，緩解慢性精神分裂癥患者的病情，糾正其退縮、懶散、淡漠、牢騷滿腹等陰性癥狀，改善其社會(huì)功能缺陷[20-22]。陳素霞[23]將50例精神分裂癥患者分為兩組，兩組均予利培酮治療12周，試驗(yàn)組加用綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括健康教育、個(gè)體心理護(hù)理、生活技能訓(xùn)練、家庭支持和教育等，治療后，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；而試驗(yàn)組的NOSIE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，證實(shí)對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能提高臨床療效，減少激惹、抑郁等消極情緒，改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的自尊心，改善患者的臨床癥狀并提高社會(huì)技能及生活質(zhì)量[24]。黃菲[25]研究也證實(shí)，利培酮聯(lián)合綜合護(hù)理能顯著提高慢性精神病患者的治療依從性，且不良反應(yīng)少。本研究中，干預(yù)組患者的臨床總有效率為93.0%，干預(yù)組患者服藥依從率為97.6%，明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），說(shuō)明對(duì)精神分裂患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠使患者積極配合治療，認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥和維持治療的重要性，從而可以改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究表3結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組患者的物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），與黃菲[25]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明利培酮聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高精神分裂癥患者的臨床治療效果及服藥依從性，改善患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊劍.不同劑量利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的療效分析[J].臨床合理用藥，2014，7（12）：60-61.

[2] 張大胤.利培酮片治療精神分裂癥的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）：202-203.

[3] 侯占嶺.利培酮與奧氮平治療精神分裂癥的對(duì)照研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（3）：539-540.

[4] 陳云芳，步建梅. 精神分裂癥患者院外服藥依從性的影響因素[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，22（3）：182-183.

[5] 梁可美.心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者療效及治療依從性的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12：153-154.

[6] 康興芹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（1）：43-44.

[7] 王敏超，蔡進(jìn)偉.心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者護(hù)理中的依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（27）：142-143.

[8] 徐敬文，金芳，溫博賢.團(tuán)體治療對(duì)老年精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：100-101.

[9] 石貴鳳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（10）：110-111.

[10] 董素娟，趙金祥.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：8-10.

[11] 曹國(guó)興，曹華瓊. 利培酮治療精神分裂癥長(zhǎng)期療效及安全性臨床觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（5）：621-622.

[12] 倪平，呂海龍，國(guó)效峰.利培酮與奧氮平對(duì)精神分裂癥急性期的療效及臨床影響因素的比較[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19（2）：183-184.

[13] 壽忠平.影響精神分裂癥患者服藥依從性相關(guān)因素臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：83.

[14] 王延杰，胡桂賢.120例精神分裂癥患者心理護(hù)理效果評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，l（7）：218-219.

[15] 吳麗媛，劉文廣. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017， 55（3）：143-145.

[16] 姚風(fēng)云.精神病患者服藥依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2004，3：48-49.

[17] 張靜，湯慶平.緩解期精神分裂癥患者服藥依從性與性格特征的相關(guān)性分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（16）：2507-2509.

[18] 付萍萍，王鋒銳，傅文霞，等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011， 8（33）：124-125.

[19] 金枝，羅繼明，王鶴秋.利培酮與奧氮平對(duì)精神分裂癥患者的療效及生活質(zhì)量影響的對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（21）：107-108.

[20] 楊麗.利培酮與奧氮平治療精神分裂癥首次發(fā)病患者的對(duì)照分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（15）：3402-3403.

[21] 楊貴梅，張國(guó)玲，刁繼紅，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者依從性及生活質(zhì)量的影響研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（11）：3139-3140.

[22] 孫學(xué)珍，李麗娟. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（36）：4454-4456.

[23] 陳素霞. 利培酮聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)治療精神分裂癥25例[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2014，23（11）：104-105.

[24] 安榮利.利培酮聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療慢性精神病60例服藥依從性觀察[J].中國(guó)藥業(yè)， 2015，24（1）：87-88.

[25] 黃菲.利培酮與綜合護(hù)理治療慢性精神病患者服藥依從性的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（17）：240-241.

（收稿日期：2017-04-20）