吳敏敏+何茉莉+許國娟+董愛淑

[摘要] 目的 觀察人性化護理干預對慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的改善作用。 方法 將2015年1月～2016年1月我院的慢性心力衰竭患者160例作為研究對象，根據(jù)護理方法不同所有患者隨機分為干預組和對照組。每組各80例，對照組采取常規(guī)護理，干預組實施人性化護理，比較兩組患者干預前后LVEF、6MWT、生活質量MLHFQ各項評分包括體力限制、社會限制、情緒、癥狀及SAS、SDS評分。 結果 干預前，兩組患者的LVEF、6MWT組間比較，無顯著差異（P>0.05），干預后，干預組患者的LVEF、6MWT分別較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者的生活質量MLHFQ各項評分包括體力限制、社會限制、情緒、癥狀組間比較，無顯著差異（P>0.05），干預后，干預組患者的生活質量MLHFQ各項評分包括體力限制、社會限制、情緒、癥狀分別較對照組明顯改善，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者的SAS、SDS評分組間比較，無顯著差異（P>0.05），干預后，干預組患者的SAS、SDS評分較對照組降低更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 人性化護理干預對慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的改善具有重要作用，有助于改善心功能及提高生活質量，緩解患者的負性心理，從而促進疾病的及早康復。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；人性化護理；心功能；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）20-0148-03

[Abstract] Objective To observe the improving effect of humanistic nursing intervention on cardiac function and quality of life in the patients with chronic heart failure. Methods 160 patients with chronic heart failure in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research subjects. 160 patients with chronic heart failure were randomly divided into the intervention group and the control group according to different nursing methods， with 80 patients in each group. The control group was given regular nursing care， and the intervention group was given humanistic nursing care. LVEF， 6MWT， MLHFQ scores in quality of life were compared between the two groups before and after intervention， including physical limitations， social limitations， mood， symptoms and SAS and SDS scores. Results Before the intervention， there were no significant differences in LVEF and 6MWT between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the LVEF and 6MWT in the intervention group were significantly improved compared with those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before the intervention， there were no significant differences in the scores of MLHFQ in the quality of life between the two groups， including physical limitations， social limitations， mood， and symptoms（P>0.05）. After the intervention， the scores of MLHFQ in the quality of life in the intervention group， including physical limitations， social limitations， mood and symptom were significantly improved compared with those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Before the intervention， there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the scores of SAS and SDS in the intervention group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Humanistic nursing intervention plays an important role in improving cardiac function and quality of life in the patients with chronic heart failure， which is beneficial to improving the cardiac function and quality of life， and alleviating the negative moods of patients， so as to promote the early rehabilitation of the disease.

[Key words] Chronic heart failure； Humanistic nursing care； Cardiac function； Quality of life

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟疾病發(fā)展的終末期，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。心力衰竭的發(fā)病主要是由于多種原因引起心肌損傷，改變了心肌的原有結構與功能，最終使心室的泵血與充盈能力降低[2]。慢性心力衰竭由于病程較長，且病情易反復發(fā)作，使患者的生活質量嚴重下降，常出現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁等負性心理，甚至放棄治療。研究發(fā)現(xiàn)，對慢性心力衰竭患者除了進行積極有效的臨床治療外，系統(tǒng)全面的護理干預對于提高臨床療效、改善患者的生活質量至關重要[3]。因此，加強對心力衰竭患者的護理干預，有助于延緩病情的發(fā)展，提高治療和康復的效果，降低病死率。近年來隨著護理模式的轉變，人性化護理以患者為中心，使患者在治療護理過程中從各方面達到最愉快、平穩(wěn)的心態(tài)，從而達到滿足患者的生理、心理、精神等各方面的需求[4]。本研究對入選的80例慢性心力衰竭患者實施人性化護理干預措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年1月～2016年1月我院的慢性心力衰竭患者160例作為研究對象，意識障礙、精神疾病者。160例患者中男90例、女70例，年齡58～82歲。NYHA心功能分級[5]：心功能Ⅱ級56例，Ⅲ級86例，Ⅳ級18例。將160例慢性心力衰竭患者根據(jù)護理方法不同隨機分為干預組和對照組，每組各80例，兩組的一般資料組間比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組在臨床治療過程中實施常規(guī)護理，干預組在對照組治療及常規(guī)護理的基礎上采取人性化護理干預措施，具體內容如下。

1.2.1 環(huán)境護理 為患者營造舒適、溫馨的病室環(huán)境，病室內保持安靜、整潔、明亮、空氣清新、溫濕度適宜。盡量調低各種儀器報警的音量，消除不良聲音刺激，避免外在環(huán)境的干擾。床單保持干燥、整潔和平整，及時更換。

1.2.2 心理護理 通過觀察和交談了解患者的心理變化，對患者進行有針對性的心理護理，應用勸導、啟發(fā)、鼓勵、支持、解釋、暗示等方法，在患者情緒低落時及時予耐心勸導和鼓勵，耐心傾聽患者的訴說，增強患者治療的自信心，從而積極配合治療和護理工作。

1.2.3用藥護理 嚴密監(jiān)測患者用藥情況，告知患者應嚴格、規(guī)范、準時按醫(yī)囑服藥，不能隨意擅自更改服藥劑量和時間。例如，洋地黃類藥物是治療心力衰竭的常用藥物，使用過程中要密切觀察有無中毒反應，觀察心率和心律的變化[6]。對于有房顫的患者，靜脈應用此藥時應監(jiān)測心電圖。給藥前測量脈搏，當脈搏<60次/min或節(jié)律不規(guī)則時應暫停用藥并告訴醫(yī)師[7]。另外，要注意輸液速度。輸液時速度控制滴速以20～30滴/min為宜，不宜過快或過慢。

1.2.4 飲食護理 飲食宜低鹽，清淡，易消化，富有營養(yǎng)，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，嚴格限制鈉鹽的攝入。

1.2.5運動護理 以輕體力、有氧活動為主，如散步、打太極拳、打太極劍等，運動強度逐步提高，循序漸進，避免勞累。指導患者應該長期堅持運動，且多參加集體鍛煉。訓練項目要豐富多樣、安全、簡便，合理運動訓練能夠顯著提高CHF患者的生活質量[8-9]。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能評價 包括左室射血分數(shù)（LEVF）[10]、6 min步行距離評分（6MWT）[11]。

1.3.2 生活質量評估 采用國際上廣泛應用的專為慢性心衰患者設計的明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷表（MLHFQ）進行評價。包括體力限制、社會限制、情緒、癥狀4部分，共21項，每項0～5分（沒有～很明顯），滿分105分，得分越高，生活質量越差[12]。

1.3.3 心理狀態(tài)評估 采用焦慮自評量表（self-ratinganxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepression scale，SDS）對患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)進行評價， SAS包括20項采用4級評分，SAS標準分的分界值為50分[13]。SDS包括20項，采用4級評分，一般和異常的劃界分是53分[14]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料應以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后LVEF、6MWT比較

見表2。干預前，兩組患者的LVEF、6MWT組間比較，無顯著差異（P>0.05），干預后，干預組患者的LVEF、6MWT分別較對照組明顯改善（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預前后生活質量MLHFQ評分比較

見表3。干預前，兩組患者的生活質量MLHFQ各項評分包括體力限制、社會限制、情緒、癥狀組間比較，無顯著差異（P>0.05），干預后，干預組患者的生活質量MLHFQ各項評分分別較對照組明顯改善（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

見表4。干預前，兩組患者的SAS、SDS評分組間比較，無顯著差異（P>0.05），干預后，干預組患者的SAS、SDS評分較對照組降低更顯著（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟疾病發(fā)展的最終階段。心力衰竭為長期病、慢性病，需反復住院治療，患者均存在不同程度的焦慮和抑郁等不良情緒，對疾病的治療不利，造成生活質量下降[15]。

人性化護理模式是一種“以患者為中心”的現(xiàn)代系統(tǒng)化的護理模式，對患者保持理解和關愛，用和藹的語言與患者進行交流，以熱情、真誠的態(tài)度服務患者，將患者的不愉快心情降低到最低[16-20]。人性化護理的核心理念為以人為本，使患者充分感受到自 身的人格、健康、情感等受到尊重，克服了常規(guī)護理的無針對性，注重身心護理相結合，使患者有被關心、受重視的感覺，及時解除或減輕了患者的痛苦，維持了患者的生理、心理的良好狀態(tài)。通過實行各項人性化護理干預，包括心理干預、飲食護理、用藥指導等方面的護理，使患者樹立治療的信心，掌握疾病的防治原則，主動參與治療，減輕了患者的焦慮、緊張及抑郁等消極心理，顯著改善心功能各項指標，顯著提高了治療效果[21]。本研究結果顯示，干預后，干預組患者的SAS、SDS評分較對照組降低更顯著（P<0.05）。干預后，干預組患者的LVEF、6MWT分別較對照組明顯改善（P<0.05）。

隨著醫(yī)學模式的轉變，對慢性心力衰竭患者除了進行積極治療外，還需要滿足患者的心理需求。我科在常規(guī)護理基礎上實施人性化護理干預，通過心理護理使患者能夠爭取面對疾病，克服對疾病的焦慮、恐懼等消極心理，從而積極主動配合治療；通過指導患者正確用藥，提高了患者的服藥依從性[22]。通過運動干預可以增強患者體質，減少長期臥床引起的并發(fā)癥。同時，運動鍛煉可以減少神經激素系統(tǒng)的激活和減慢心室重塑的進程，是一種能改善患者臨床狀態(tài)的輔助治療手段[23-24]。心功能改善后，心力衰竭癥狀減輕，配合及時有效的人性化護理干預和行為指導，患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療，形成良性循環(huán)，最終使生活質量得到明顯改善。本研究結果顯示，干預后，干預組患者的生活質量MLHFQ各項評分包括體力限制、社會限制、情緒、癥狀分別較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與魏周仙等[25]報道的觀點是相符的。

綜上所述，人性化護理干預對慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的改善具有重要作用，有助于改善心功能及提高生活質量，緩解患者的負性心理，從而促進疾病的及早康復。

[參考文獻]

[1] 李世華. 護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學，2013，36（4）：39-40.

[2] 黃希，汪艷麗，張錦佳. 60例慢性心力衰竭患者的護理干預及生活質量評價[J]. 西部醫(yī)學，2014，26（1）：105-107.

[3] 楊秀梅.心理護理對老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（14）：2199-2200.

[4] 莫偉文.心理護理干預對慢性心力衰竭患者治療的依從性、心功能及生活質量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：71.

[5] 張玉燕.綜合性的護理干預對慢性心力衰竭患者治療的依從性和心功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（5）：379.

[6] 曾志蕓. 護理干預對慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質量的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（13）：335-336.

[7] 周艷，吳惠霞. 優(yōu)質護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2015，21（11）：13-15.

[8] 秦芝莉. 全面護理管理對慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2015，21（21）：1-3.

[9] 吳長麗，趙躍武，唐丹. 綜合護理干預對慢性心力衰竭患者自我護理能力和生活質量的影響[J]. 中國慢性病預防與控制，2016，24（11）：861-862.

[10] 石秋菊. 慢性心力衰竭患者康復護理對生活質量的影響[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2010，23（7）：863-864.

[11] 羅平. 心理護理對心力衰竭患者心功能和生活質量的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2014，22（1）：147-148.

[12] 陳榕.61例心力衰竭患者的臨床觀察及護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（9）：1211-1212.

[13] 朱利波. 臨床護理路徑在胃癌患者圍術期護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（14）：75-76.

[14] 紀宏斌，任愛玲. 綜合護理干預對慢性心力衰竭患者治療的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（27）：8-9.

[15] 李瀟.護理干預在減少老年慢性心力衰竭反復發(fā)作中的應用[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（3）：579-581.

[16] 黃灝梓. 舒適護理在老年慢性心力衰竭患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（3）：67-68.

[17] 薛文莉，張承賢. 綜合護理干預在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療中的應用效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（27）：3074-3075.

[18] 龐玉華.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2014，11（20）：120-123.

[19] 張凈. 綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者負性情緒、自我管理及生活質量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（34）：95-96.

[20] 朱莉紅. 人性化護理在慢性心力衰竭患者中的應用效果[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：155-156.

[21] 李園. 人性化護理干預對老年慢性心力衰竭患者康復效果的影響[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2016，15（3）：67-68.

[22] 吳秀芬 .老年慢性心力衰竭患者的人性化護理[J]. 中國民康醫(yī)學，2015，（3）：108-109.

[23] 梁彩薇. 人性化護理在心力衰竭患者中的應用[J]. 當代護士，2013，3：42-43.

[24] 邢春華. 慢性心力衰竭規(guī)范化治療的觀察與護理[J]. 當代護士（下旬刊），2010，2：19-20.

[25] 魏周仙，范英，阿麗艷·阿合麥提. 人性化護理在慢性心力衰竭患者中的應用效果評價[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志2016，4（18）：98-99.

（收稿日期：2017-04-20）