杜丹丹， 許文龍， 徐 婷， 熊蘊(yùn)寧， 龔 潔， 鄭衛(wèi)國(guó) ， 湯 佳 ， 劉訓(xùn)方 ，孟喜梅， 袁 泉， 張廣響， 楊項(xiàng)平， 楊 松， 宋振坤， 楊莉華， 呂美霞△

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，武漢 430030 2武漢市青少年視力低下防制中心，武漢 430015 3武漢市教育局，武漢 430000 4武漢市教科院，武漢 430032

調(diào)查研究

武漢市92所視力健康管理的中小學(xué)校學(xué)生視力低下?tīng)顩r動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)*

杜丹丹1， 許文龍2， 徐 婷2， 熊蘊(yùn)寧2， 龔 潔2， 鄭衛(wèi)國(guó)3， 湯 佳4， 劉訓(xùn)方2，孟喜梅2， 袁 泉2， 張廣響2， 楊項(xiàng)平2， 楊 松2， 宋振坤2， 楊莉華2， 呂美霞1△

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，武漢 4300302武漢市青少年視力低下防制中心，武漢 4300153武漢市教育局，武漢 4300004武漢市教科院，武漢 430032

目的 通過(guò)對(duì)武漢市92所實(shí)施視力健康管理的中小學(xué)校學(xué)生視力狀況進(jìn)行連續(xù)3學(xué)年的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，了解學(xué)生視力低下?tīng)顩r及變化趨勢(shì)。方法 選擇武漢市92所中小學(xué)校實(shí)施學(xué)生視力健康管理，包括培訓(xùn)防控隊(duì)伍，開(kāi)展健康教育，實(shí)施全人群監(jiān)測(cè)預(yù)警、綜合干預(yù)、建立檔案、動(dòng)態(tài)管理。檢測(cè)學(xué)生的裸眼視力低下?tīng)顩r。結(jié)果 視力低下檢出率：2014～2016學(xué)年總體的標(biāo)準(zhǔn)化視力低下率分別是：50.83%、51.53%和49.13%。小學(xué)階段3個(gè)學(xué)年的視力低下檢出率逐年下降，由39.62%、39.42%下降到36.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。初中階段3個(gè)學(xué)年的視力低下檢出率分別是：77.75%，80.60%，78.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 實(shí)施視力健康管理的學(xué)校，學(xué)生的視力低下檢出率和視力低下發(fā)展速度呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，學(xué)生視力不良狀況得到遏制并呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。

中小學(xué)生； 視力健康管理； 視力低下

當(dāng)前我國(guó)青少年的視力健康狀況令人堪憂，視力不良的發(fā)生率居高不下[1]。為了深入貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見(jiàn)》[2]，認(rèn)真落實(shí)武漢市政府辦公廳《做好學(xué)生近視眼防控工作提高視力健康管理公益服務(wù)水平的通知》(武政辦[2013]25號(hào))，進(jìn)一步實(shí)施由教育部科技發(fā)展中心2013年3月組織專(zhuān)家通過(guò)成果鑒定的“武漢市中小學(xué)生視力健康管理服務(wù)模式”，在市中小學(xué)生視力健康管理工作指導(dǎo)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和市教育局統(tǒng)一組織安排下，武漢市青少年視力低下防制中心(簡(jiǎn)稱(chēng)：武漢視防)組織專(zhuān)家和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)全市92所中小學(xué)校從2013年9月至2016年6月開(kāi)展學(xué)生視力健康管理服務(wù)觀察研究，進(jìn)行全方位的技術(shù)指導(dǎo)、宣教培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)預(yù)警、綜合干預(yù)、動(dòng)態(tài)管理。本研究對(duì)2014～2016學(xué)年武漢市92所實(shí)施視力健康管理學(xué)校的中小學(xué)生視力狀況及其變化發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析，為提出針對(duì)性預(yù)防視力低下的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

采用多層次多階段整群隨機(jī)的抽樣方法，抽取武漢市黃陂區(qū)、江岸區(qū)、洪山區(qū)、硚口區(qū)、武昌區(qū)等17個(gè)市區(qū)92所學(xué)校(小學(xué)60所，中學(xué)32所)實(shí)施視力健康管理，每個(gè)學(xué)校以班級(jí)為單位，對(duì)所有班級(jí)的在校學(xué)生開(kāi)展視力監(jiān)測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)展宣傳教育，培訓(xùn)隊(duì)伍 對(duì)全部技術(shù)人員集中培訓(xùn)，要求明確目的，統(tǒng)一方法，熟悉標(biāo)準(zhǔn)，資料可靠，數(shù)據(jù)精準(zhǔn)，服務(wù)周到。對(duì)學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)、保健老師、班主任、學(xué)生視保員、家長(zhǎng)及學(xué)生采取多渠道、多方法、分層次宣傳教育，提高認(rèn)知度和防控技術(shù)手段，調(diào)動(dòng)他們的積極性，自覺(jué)參與學(xué)生視力健康管理工作，對(duì)學(xué)生著重于增強(qiáng)自我保護(hù)能力。

1.2.2 實(shí)施監(jiān)測(cè)、干預(yù)和動(dòng)態(tài)管理 定期對(duì)學(xué)校視覺(jué)環(huán)境、學(xué)生視覺(jué)行為和視力健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)及預(yù)警，針對(duì)性地予以指導(dǎo)，督促學(xué)生養(yǎng)成良好的視覺(jué)行為習(xí)慣，積極開(kāi)展群眾性的預(yù)防控制學(xué)生近視的集體活動(dòng)，對(duì)視力亞健康和不健康者，從視覺(jué)環(huán)境、視覺(jué)行為，眼生理功能和光學(xué)4個(gè)方面，采取科學(xué)的綜合干預(yù)措施，控制其發(fā)展。建立完善的學(xué)生視力健康檔案，進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤管理，形成常態(tài)，以保護(hù)和促進(jìn)學(xué)生的視力健康。

1.2.3 視力監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 被檢查者站立于距離視力表5 m處，背對(duì)光源，確保兩眼與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表5.0一行等高。根據(jù)《全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康狀況監(jiān)測(cè)實(shí)施方案和檢測(cè)細(xì)則》[1]，雙眼裸眼視力均≥5.0定為視力正常，凡單眼視力<5.0為視力低下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析，采取χ2檢驗(yàn)比較組間檢出率和構(gòu)成比差異，采用Friedman秩和檢驗(yàn)比較各年級(jí)視力低下率差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

2013年到2016年共3學(xué)年，合計(jì)應(yīng)監(jiān)測(cè)學(xué)生330 600名(小學(xué)生232 936名、中學(xué)生97 664名)，實(shí)際監(jiān)測(cè)學(xué)生322 661名(小學(xué)生227 778名、中學(xué)生94 883名)，監(jiān)測(cè)率為97.60%。其中，2014學(xué)年(2013年9月至2014年6月)、2015學(xué)年(2014年9月至2015年6月)和2016學(xué)年(2015年9月至2016年6月)的監(jiān)測(cè)率分別是97.78%、97.88%和97.17%。

2.2 不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生視力低下檢出率的差異

3學(xué)年總體視力低下檢出率為50.46%。其中小學(xué)階段的檢出率為38.62%，初中階段的檢出率為78.89%。小學(xué)階段視力低下檢出率低于初中階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2.1 小學(xué)階段 3學(xué)年學(xué)生視力低下檢出率分別為：39.62%，39.42%，36.97%，呈逐年下降趨勢(shì)，對(duì)3年視力低下率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2.2 初中階段 3學(xué)年學(xué)生視力低下檢出率有波動(dòng)，分別是：77.75%，80.60%，78.32%，2015學(xué)年較2014學(xué)年有所增加。對(duì)3年視力低下率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.3 92所中小學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)階段標(biāo)準(zhǔn)化視力低下檢出率比較

由于3個(gè)學(xué)年各學(xué)習(xí)階段實(shí)測(cè)人數(shù)構(gòu)成比例不同(P<0.01)，比較不同學(xué)年中小學(xué)總體的視力低下率需進(jìn)行粗率標(biāo)準(zhǔn)化。

將3個(gè)學(xué)年各階段實(shí)測(cè)人數(shù)分別合并，作為標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)，得出總體的標(biāo)化視力低下率：2014學(xué)年為50.83%、2015學(xué)年為51.53%、2016學(xué)年為49.13%。整體看來(lái)，92所學(xué)?？傮w標(biāo)化視力低下檢出率2015學(xué)年較2014學(xué)年升高了0.70%，增長(zhǎng)了1.38個(gè)百分點(diǎn)；2016學(xué)年與2015學(xué)年相比，視力低下率降低了2.40%，下降了4.66個(gè)百分點(diǎn)。見(jiàn)表1。

2.4 不同年級(jí)學(xué)生視力低下檢出率的差異

同一學(xué)年各年級(jí)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：隨著學(xué)生年級(jí)的增長(zhǎng)，視力低下率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。其中，小學(xué)階段視力低下率呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢(shì)，初中階段(七、八、九年級(jí))2015學(xué)年較2014學(xué)年有所上升，但2016學(xué)年又有所下降。將各年級(jí)作為配伍組，對(duì)3個(gè)學(xué)年視力低下率進(jìn)行Friedman秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。從定基比可以看出，隨著年級(jí)的增加定基比逐年級(jí)增長(zhǎng)，視力低下率總的發(fā)展速度呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，將各年級(jí)作為配伍組，對(duì)3個(gè)學(xué)年定基比進(jìn)行Friedman秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；從環(huán)比可以看出，隨著年級(jí)的增加環(huán)比下降，視力低下率逐年級(jí)發(fā)展速度降低，將各年級(jí)作為配伍組，對(duì)3個(gè)學(xué)年環(huán)比進(jìn)行Friedman秩和檢驗(yàn)，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2014～2016學(xué)年武漢市中小學(xué)生視力低下?tīng)顩r及學(xué)習(xí)階段標(biāo)準(zhǔn)化視力低下率Table 1 Poor vision status and standardized poor vision rate among primary and middle school students in Wuhan from 2014 to 2016

表2 2014～2016學(xué)年武漢市各年級(jí)學(xué)生視力低下率比較Table 2 The comparison of poor vision rate among students from different grades in Wuhan from 2014 to 2016

a：χ2=9.556，P=0.008；b：χ2=7.000，P=0.030；c：χ2=0.250，P=0.882

2.5 92所中小學(xué)校學(xué)生年級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化視力低下檢出率比較

由于3個(gè)學(xué)年各年級(jí)實(shí)測(cè)人數(shù)構(gòu)成比例不同(P<0.01)，比較不同學(xué)年學(xué)生總體的視力低下率需進(jìn)行粗率標(biāo)準(zhǔn)化。將3個(gè)學(xué)年各年級(jí)實(shí)測(cè)人數(shù)分別合并，作為標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)，得出總體的標(biāo)化視力低下率：2014學(xué)年為50.71%、2015學(xué)年為51.58%、2016學(xué)年為49.17%。整體看來(lái)，92所學(xué)?？傮w標(biāo)化視力低下檢出率2015學(xué)年較2014學(xué)年升高了0.87%，增長(zhǎng)了1.71個(gè)百分點(diǎn)；2016學(xué)年與2015學(xué)年相比，視力低下率降低了2.41%，下降了4.67個(gè)百分點(diǎn)。見(jiàn)表3。

表3 2014～2016學(xué)年武漢市學(xué)生年級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化視力低下率Table 3 The standardized poor vision rate among primary and middle school students in Wuhan from 2014 to 2016(standardized by grade)

3 討論

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2006年的數(shù)據(jù)，小學(xué)生視力低下檢出率達(dá)31.67%，初中生視力低下檢出率達(dá)58.07%[3]。教育部公布的2010年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：中小學(xué)生視力不良率仍居高不下，2010年小學(xué)生視力低下檢出率為40.89%，初中生視力低下檢出率為67.33%[4]，與中央提出的“健康中國(guó)”的要求相距甚遠(yuǎn)。

近幾年監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，視力低下呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢(shì)，青春期學(xué)生是視力低下的高發(fā)人群[5-6]。因此，必須要痛下決心，徹底扭轉(zhuǎn)“重治輕防”的觀念，堅(jiān)定以“預(yù)防為主，防治結(jié)合”為方針，貫徹“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享”的發(fā)展理念，采取綜合有效的措施。

研究者前期的研究結(jié)果亦表明，實(shí)施視力健康教育、行為干預(yù)、眼保健操、環(huán)境干預(yù)和早期個(gè)體干預(yù)的綜合干預(yù)措施有減緩視力低下發(fā)展、有效降低中小學(xué)生視力低下率的作用[7]。驗(yàn)證了視力健康管理服務(wù)是當(dāng)今促進(jìn)學(xué)生視力健康、防控視力低下行之有效的一條健康之路。因此，從2013年開(kāi)始對(duì)武漢市92所中小學(xué)校實(shí)施視力健康管理服務(wù)。采取多渠道、多種方式廣泛開(kāi)展學(xué)生視力健康宣傳教育，尤其是對(duì)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、班主任、學(xué)生家長(zhǎng)及全體學(xué)生的宣教培訓(xùn)至關(guān)重要，提高他們的認(rèn)知度，健全管理制度、調(diào)動(dòng)他們積極參與的自覺(jué)性和主動(dòng)性[8]。

對(duì)武漢市92所實(shí)施視力健康管理服務(wù)的中小學(xué)校進(jìn)行3年連續(xù)監(jiān)測(cè)，觀察分析結(jié)果顯示：2014～2016學(xué)年總體的標(biāo)準(zhǔn)化視力低下率分別是50.83%、51.53%和49.13%。與全國(guó)視力低下率逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[4]相比，實(shí)施視力健康管理服務(wù)的學(xué)校，學(xué)生視力低下檢出率增長(zhǎng)趨勢(shì)已得到遏制。說(shuō)明近幾年來(lái)，武漢市把防控工作重點(diǎn)前移，特別是小學(xué)階段，對(duì)剛?cè)雽W(xué)的一年級(jí)新生每人發(fā)放握筆姿勢(shì)矯正器等措施已初見(jiàn)成效，3學(xué)年學(xué)生視力低下檢出率呈現(xiàn)逐年遞減趨勢(shì)(由2014學(xué)年的39.62%、2015學(xué)年的39.42%降至2016學(xué)年的36.97%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明管理工作執(zhí)行到位，視覺(jué)環(huán)境、視覺(jué)行為達(dá)標(biāo)率高、監(jiān)測(cè)預(yù)警、綜合干預(yù)實(shí)施好，真正把視力健康管理和近視防控工作落實(shí)到位，學(xué)生視力低下率增長(zhǎng)的趨勢(shì)是可以逆轉(zhuǎn)的，全面提高學(xué)生視力健康水平將是可以實(shí)現(xiàn)的。

同一學(xué)年隨著學(xué)生年級(jí)的增長(zhǎng)，視力低下率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，說(shuō)明學(xué)習(xí)任務(wù)的加重易引發(fā)視力低下情況的發(fā)生。這與國(guó)內(nèi)諸多調(diào)查研究結(jié)果一致[9-11]。其中，小學(xué)階段視力低下率呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢(shì)，初中階段(七、八、九年級(jí))2015學(xué)年較2014學(xué)年有所上升，但2016學(xué)年又有所下降。從定基比可以看出，隨著年級(jí)的增加定基比逐年級(jí)增長(zhǎng)，視力低下率總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，這可能與年齡的增長(zhǎng)、學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)加重、戶外活動(dòng)時(shí)間減少以及近距離用眼時(shí)間增加相關(guān)[12]。從環(huán)比可以看出，隨著年級(jí)的增加環(huán)比下降，視力低下率逐年級(jí)發(fā)展速度降低。

總之，本研究實(shí)施視力健康狀況監(jiān)測(cè)，執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法，確保了科學(xué)性，監(jiān)測(cè)結(jié)果表明低年級(jí)學(xué)生視力低下增長(zhǎng)較快，視力低下防制應(yīng)將工作重點(diǎn)前移，以預(yù)防為主，進(jìn)行綜合干預(yù)，開(kāi)展視力健康管理。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，要認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用新科技，加強(qiáng)開(kāi)發(fā)互聯(lián)網(wǎng)+、智能檢測(cè)設(shè)備在學(xué)生視力健康管理服務(wù)的應(yīng)用，降低運(yùn)作成本，提高管理服務(wù)工作效率，將視力防控落實(shí)到教育教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生視力保護(hù)意識(shí)和科學(xué)用眼習(xí)慣，落實(shí)眼保健操制度和視力定期監(jiān)測(cè)制度，建立學(xué)校、家庭和社會(huì)齊抓共管的學(xué)生視力低下防控工作推進(jìn)機(jī)制。

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(2017-02-27 收稿)

A Dynamic Monitoring Analysis on Poor Vision Status of Primary and Middle School Students from 92 Schools with Visual Health-management in Wuhan

Du Dandan1，Xu Wenlong2，Xu Ting2etal

1Department of Epidemiology and Statistics，School of Public Health，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China2Wuhan Center for Adolescent Poor Vision Prevention & Control，Wuhan 430015，China

Objective To investigate the visual status of students among 92 schools with visual health-management in Wuhan through 3-year dynamic monitoring.Methods In total，92 primary and middle schools of Wuhan were selected to implement visual health management，including training teams of prevention and control of poor vision，health education，risk monitoring and early warning system among the whole population，comprehensive intervention，establishing visual health archives，and dynamic management.Uncorrected visual acuity of the students were detected.Results The standardized detectable rate of poor vision was 50.83%，51.53% and 49.13% from 2014 to 2016.In primary school，rate of poor vision was 39.62%，39.42% and 36.97% from 2014 to 2016，with significant difference(P<0.01).In junior school，rate of poor vision was 77.75%，80.60% and 78.32% from 2014 to 2016，with significant difference(P<0.01).Conclusion The detectable rate of poor vision is decreased in the schools with visual health-management，indicating implementing visual health management could reverse the upward trend of poor vision.

primary and middle school students； vision health management； poor vision

*武漢市科技局科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.200760423157)；中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)資助項(xiàng)目(No.HUST2172012ZHYX004)

G478

10.3870/j.issn.1672-0741.2017.04.022

杜丹丹，女，1991年生，碩士研究生，E-mail：M201475160@hust.edu.cn

△通訊作者，Corresponding author，E-mail：mlu@hust.edu.cn