郝淑芳

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科，河南 平頂山 467000）

中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察

郝淑芳

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科，河南 平頂山 467000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效。方法：72例按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組36例給予西醫(yī)方法治療，觀察組36例給予中西醫(yī)結(jié)合方法治療。結(jié)果：總有效率觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。治療后NBNA評分兩組均有提高，但觀察組提高幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒缺氧缺血性腦病效果顯著。

新生兒；缺氧缺血性腦??；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

缺氧缺血性腦病主要癥狀為口唇發(fā)紺、意識障礙以及癲癇發(fā)作等。由于缺氧缺血性腦病會對新生兒的生存質(zhì)量造成很大程度的影響，因此應(yīng)及時治療［1］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療新生兒缺氧缺血性腦病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2015年2月至2016年2月我院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組36例，男26例，女20例；出生時間0.9～23h，平均（13.6±4.1）h；體重1590～4280g，平均（2659.3±148.3）g，早產(chǎn)兒18例，足月兒12例，過產(chǎn)兒6例。對照組36例，男25例，女21例；出生時間0.8～23h，平均（13.7±4.2）h；體重1598～4286g，平均（2659.4±148.0）g。早產(chǎn)兒19例，足月兒11例，過產(chǎn)兒6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征為宮內(nèi)窘迫，如胎動明顯減少、胎心減慢小于120次/min、胎糞污染羊水呈混濁。出生后Apgar評分明顯低下，或表現(xiàn)為口唇發(fā)紺等，需要人工輔助呼吸，而生后不久（12h內(nèi)）可出現(xiàn)以下異常神經(jīng)癥狀：意識障礙，如過度興奮（易激惹、肢體顫抖、自發(fā)動作增多、睜眼時間長、凝視等），嗜睡（彈足底3次哭1聲），遲鈍（彈足底5次哭1聲），甚至昏迷；肢體肌張力改變，如張力增強、減弱，甚至松軟；原始反射異常，如擁抱反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。病情較重時可有驚厥或頻繁發(fā)作驚厥，因腦水腫出現(xiàn)囟門張力增高。部分患兒出現(xiàn)眼球震顫。

符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并通過頭顱CT掃描確診，排除有先天性血液系統(tǒng)疾病及心肺疾病者［2-3］。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)對癥處理，包括常規(guī)維持水電解質(zhì)平衡、供氧、控制驚厥以及減輕腦水腫等對癥治療方法。在此基礎(chǔ)上給予納洛酮0.05mg/kg，加入10%葡萄糖注射液30～40mL中靜脈滴注，滴速控制1min 6～8滴。

觀察組加用參麥注射液10mL加入5%的葡萄糖注射液50mL中靜脈滴注，1日1次。

兩組均治療2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥3～5天，呼吸趨于平穩(wěn)，面色紅潤，無抽搐癥狀，且心音有力，肌張力恢復(fù)至正常水平［4］。有效：用藥5～10天，呼吸表現(xiàn)為平穩(wěn)，面色紅潤，沒有發(fā)生抽搐癥狀，肌張力基本恢復(fù)到正常水平。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重。

根據(jù)中國20項NBNA評分法對新生兒行為神經(jīng)進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示行為神經(jīng)改善越顯著［5］。

用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NBNA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NBNA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NBNA評分比較 （分，±s）

組別 治療前NBNA評分 治療后NBNA評分觀察組 28.4±3.1 38.2±0.5對照組 28.6±3.2 33.2±0.8 t 1.385 6.347 P＞0.05 ＜0.05

5 討 論

缺血缺氧性腦病多發(fā)于足月新生兒，為各類原因誘發(fā)的腦組織缺血缺氧性腦部病變，容易導(dǎo)致新生兒致殘或死亡。只要是導(dǎo)致新生兒血氧濃度下降的任何因素，都可以進(jìn)一步導(dǎo)致患兒窒息，從而引發(fā)腦組織缺氧缺血性損害［6］。其中，分娩因素是最為常見的。

納洛酮可以對迷走神經(jīng)中樞產(chǎn)生抑制作用。同時，由于存在相對穩(wěn)定的溶酶體膜，因此，減弱心肌抑制因子有很好的效果，此外還具備抗休克的作用。參麥注射液有養(yǎng)陰生津、益氣固脫、養(yǎng)心復(fù)脈作用，可改善缺血缺氧癥狀，進(jìn)而提高患兒的生存質(zhì)量［7］。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠改善患者的意識狀態(tài)、肌張力以及原始反射等臨床癥狀等，同時還能夠改善行為神經(jīng)功能，進(jìn)而促進(jìn)生存質(zhì)量的提高［8］。

［1］ 溫博賢，何杏勤，林鳳蓮.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病60例臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：15-16.

［2］ 于宗君.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（33）：5478-5480.

［3］ 湯志芬.川芎嗪治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（8）：138.

［4］ 楊小云，時花，彭萬勝，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉早期治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（6）：636-638.

［5］ 王麗艷，王海艷.外源性單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效［J］.中國婦幼保健，2015，30（25）：4311-4312.

［6］ 苗耐英，溫慧敏，劉新建，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效探究［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：95-96.

［7］ 連金媚，陳曉玲，歐陽火貴，等.中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1017-1018.

［8］ 歐海娟，李里，鄧映英，等.苯巴比妥、東莨菪堿和神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效及護(hù)理效果［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（13）：196-198.

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2017-04-25