王麒又

（河南省柘城縣中醫(yī)院糖尿病腎病科，河南 柘城 476200）

柴胡疏肝散加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)效果觀察

王麒又

（河南省柘城縣中醫(yī)院糖尿病腎病科，河南 柘城 476200）

目的：觀察柴胡疏肝散加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)的效果。方法：98例按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各49例。兩組均采用甲巰咪唑片治療，實(shí)驗(yàn)組加用柴胡疏肝散加減治療。結(jié)果：總有效率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后兩組FT3、FT4、TSH水平均顯著改善（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組FT3、FT4水平改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：柴胡疏肝散加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲亢療效顯著。

甲狀腺功能亢進(jìn)；柴胡疏肝散；甲巰咪唑片

甲狀腺功能亢進(jìn)癥原因?yàn)榧谞钕俸铣赏a(chǎn)生過多的甲狀腺激素，導(dǎo)致機(jī)體代謝旺盛、交感神經(jīng)興奮，引起心速過快、汗腺代謝旺盛、進(jìn)食增多、排便次數(shù)增多和體重下降［1］。多伴有眼瞼有水腫、視力減退等癥狀。我院用甲巰咪唑片聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療甲狀腺功能亢進(jìn)取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2014年6月至2016年1月我院治療的甲亢患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各49例。試驗(yàn)組女37例，男12例；年齡18～52歲，平均（34.2±9.8）歲；病程0.2～4年，平均（2.9±0.6）年。對(duì)照組女38例，男11例；年齡17～53歲，平均（34.5±9.6）歲；病程0.2～3.9年，平均（2.9±0.7）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。符合《實(shí)用甲狀腺疾病》甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)［2］。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）“肝郁痰結(jié)證”的診斷指標(biāo)［3］。排除過敏體質(zhì)及甲狀腺嚴(yán)重腫大壓迫鄰近器官者。

2 治療方法

兩組均口服甲巰咪唑片（德國默克公司，國藥準(zhǔn)字H20120405）。日3次，每次10mg。待甲狀腺功能恢復(fù)至正常水平后逐漸減少劑量至最小。

試驗(yàn)組加用柴胡疏肝散加減治療。藥用柴胡6g，陳皮6g，郁金6g，芍藥5g，川芎5g，香附5g，炒枳殼5g，甘草3g，浙貝母8g，半夏8g，瓜蔞8g。汗多者加黃芪30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g；消谷善饑者加黃連10g，生石膏30g；五心煩熱面紅者加生地黃10g，熟地黃10g，牡丹皮10g；腑氣不通者加厚樸10g，熟大黃10g。用北京同仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的全成分中藥配方顆粒，溫開水沖服，每次1袋，早晚各1次。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床癥狀、甲狀腺功能及恢復(fù)情況，血清促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的水平變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征、甲狀腺功能改善明顯，F(xiàn)T3、FT4、TSH檢查恢復(fù)正常。有效：癥狀、體征、甲狀腺腫有改善，F(xiàn)T3、FT4檢查水平有所降低，TSH水平升高，但未達(dá)正常。無效：癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后FT3、FT4、TSH指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后FT3、FT4、TSH指標(biāo)比較 （pmoL，±s）

表2 兩組治療前后FT3、FT4、TSH指標(biāo)比較 （pmoL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

指標(biāo) 試驗(yàn)組（n=49） 對(duì)照組（n=49）治療前 治療后 治療前 治療后FT311.63±6.56 5.12±2.14*△11.84±6.78 7.01±1.30*FT428.47±8.47 16.05±3.70*△29.12±10.92 19.40±4.34*TSH 4.07±1.42 4.69±1.03*△4.50±1.08 4.90±0.91*

6 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)可累及消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等［4-5］。臨床表現(xiàn)為機(jī)體進(jìn)食量、進(jìn)食次數(shù)均增多，新陳代謝加劇，體重減輕，腸胃活動(dòng)加劇，排便增多。藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，但其復(fù)發(fā)率高［6］。放射碘治療、手術(shù)治療使用范圍均受限。

柴胡疏肝散有疏肝理氣，活血止痛功效。主治肝氣郁滯證。柴胡疏肝散加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲亢較單用甲巰咪唑片效果顯著。

甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的抗原性T 淋巴細(xì)胞具有致敏效應(yīng)，刺激B淋巴細(xì)胞分泌TSH 受體抗體，TSH 受體抗體可與TSH 受體結(jié)合，對(duì)甲狀腺起興奮或抑制作用。甲亢患者血清中FT3、FT4水平升高，TSH水平下降，與甲狀腺激素升高而誘發(fā)的負(fù)反饋有關(guān)。柴胡疏肝散加減聯(lián)合甲巰咪唑片可將FT3、FT4恢復(fù)至正常水平。

中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)以心、肝為主要病變部位，痰火干擾為主要病理機(jī)制。情緒抑郁，肝氣郁滯，則氣血失和、運(yùn)行不暢。肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化失調(diào)，濕濁內(nèi)生，聚集成痰，痰氣互結(jié)，日久則氣血不通。治療當(dāng)疏肝理氣、化痰、通暢氣血。柴胡疏肝散有清熱化痰，疏肝解郁功效［7］。

綜上所述，柴胡疏肝散加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)能緩解臨床癥狀及體征，減少西藥的不良反應(yīng)。

［1］ 劉守華.梔子清肝湯加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療初發(fā)性甲亢效果觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（2）：144-145.

［2］ 顧禾，付榮湛，張麗麗，等.實(shí)用甲狀腺疾病學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2010：35.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：128.

［4］ 王智.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥近期療效及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2014，9（2）：193-195.

［5］ 張友杰.甲巰咪唑片聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（30）：3354-3356.

［6］ 陳朝陽，徐偉剛.丹梔逍遙散加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（肝郁血熱證）的療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2015，22（3）：305-306.

［7］ 王國芬，陳世宏，李星，等.柴胡疏肝散加減聯(lián)合阿米替林治療纖維肌痛綜合征的臨床觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：289-290.

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2017-02-21