陳彥峰

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 內(nèi)鄉(xiāng) 474350）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死臨床研究

陳彥峰

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 內(nèi)鄉(xiāng) 474350）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床療效。方法：220例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各110例。兩組均給予西藥治療，研究組加用黃芪注射液和血栓通注射液治療。結(jié)果：兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均低于治療前，但降低幅度研究組明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）?？傆行恃芯拷M顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分均與治療前明顯優(yōu)化（P＜0.05），研究組優(yōu)化幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死可提高療效，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且安全性好。

急性腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

我院用黃芪注射液輔以血栓通注射液治療急性腦梗死療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共220例，均為我院2014年6月至2016年10月收治患者。男129例，女91例；年齡51～78歲，平均（67.4±13.6）歲；病程2h～3d，平均（18.2±5.6）h；合并血脂異常114例，合并原發(fā)性高血壓91例，合并冠心病78例，合并糖尿病42例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各110例，兩組性別、年齡、病程、合并病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)由顱腦CT檢查確診腦梗死，同時(shí)排除大面積腦梗死、慢性腦梗死、血小板減少癥、凝血功能異常、不可控的嚴(yán)重高血壓、已存在神經(jīng)功能缺損或殘疾、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神類疾病、對(duì)藥物過敏等。

2 治療方法

兩組均給予氯吡格雷75mg，每日1次口服；阿托伐他汀20mg，每日1次口服；依達(dá)拉奉30mg加入250mL生理鹽水，每日2次靜滴；奧扎格雷鈉80mg加入250mL生理鹽水，每日2次靜滴。

研究組加用血栓通注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44020284）5mL加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，每日1次；黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z33020179）20mL加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，每日1次。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

清晨空腹抽取肘靜脈血5mL，采用海力孚HF5000血流變分析儀，檢測(cè)血液流變學(xué)參數(shù)［全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原］。觀察神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分［1］及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（BI）［2］變化情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降至治療前的10%以下，呈0級(jí)病殘，無后遺癥。顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降至治療前的10%～50%，肌力提高2個(gè)級(jí)別以上，呈1～3級(jí)病殘。有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降至治療前的50%～80%，肌力提高1個(gè)級(jí)別以上，呈1～3級(jí)病殘。無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度不足治療前的20%，肌力及病殘程度無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 全血黏度（cp） 血漿黏度（cp） 紅細(xì)胞壓積（%） 纖維蛋白原（mg/dL）高切 低切研究組 110 治療前 6.82±1.13 11.46±2.73 1.98±0.12 54.32±3.56 4.75±0.31治療后 4.21±1.23*△6.98±1.04*△1.55±0.11*△42.85±2.13*△3.76±0.37*△對(duì)照組 110 治療前 6.29±1.21 10.40±2.77 1.95±0.13 53.40±3.22 4.68±0.19治療后 5.46±1.07*8.49±1.63*1.79±0.17*47.94±2.73*4.43±0.12*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS及BI評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS及BI評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS及BI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n NIHSS評(píng)分 BI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 110 19.64±7.63 6.11±1.42*△34.50±11.29 69.22±14.18*△對(duì)照組 110 18.85±5.46 11.56±5.28*33.27±10.81 59.36±16.63*

兩組用藥期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

6 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。為素體虛衰，過食肥甘厚味，氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)閉阻而發(fā)?。?］。治以行氣、活血、化瘀、疏經(jīng)、通絡(luò)為主要原則［5-6］。

黃芪注射液有扶正祛邪、固本培元、益氣行血、活血通脈等功效。研究證實(shí)，黃芪內(nèi)所含的黃芪甲苷與槲皮素可清除顱內(nèi)組織細(xì)胞內(nèi)蓄積的氧自由基，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞免受氧化破壞，同時(shí)，黃芪甲苷與槲皮素還可拮抗血小板鈣調(diào)蛋白活性，降低磷酸二酯酶活性，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平迅速上升，血小板聚集效應(yīng)減弱，最終遏制梗死惡化進(jìn)程，控制梗死面積。

血栓通注射液中三七主要成分為三七皂苷R1、人參皂苷Rg1和人參皂苷Rb1，前兩者能夠顯著遏制血小板活化和凝集，遏制血栓蓄積，同時(shí)提升血管內(nèi)皮纖維活性，抑制血管內(nèi)皮脂質(zhì)過氧化損傷進(jìn)程。同時(shí)，這些活性成分還能擴(kuò)張血管內(nèi)徑，降低血壓，遏制脂質(zhì)對(duì)血管內(nèi)皮的浸潤(rùn)，促進(jìn)顱內(nèi)血流灌注。此外，可以中和自由基，避免顱內(nèi)缺血缺氧產(chǎn)生的大量自由基對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行氧化破壞。

黃芪注射液及血栓通治療急性腦梗死可提升療效，且有助于神經(jīng)缺損的恢復(fù)。

［1］ 王琪.參芎葡萄糖聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦血栓形成的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（17）：2587-2588.

［2］ 高藝.血栓通注射液治療急性腦梗死48例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，4（1）：85-86.

［3］ 呂冰潔.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（13）：133-134.

［4］ 張巧玲.血栓通注射液治療急性腦梗死34例［J］.醫(yī)藥前沿，2012，34（34）：281-282.

［5］ 楊柳.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗塞患者臨床療效評(píng)價(jià)［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22（7）：1709-1710.

［6］ 段圣杰，任旭，琚小紅，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合紅花黃色素治療急性腦梗死60例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（4）：498-499.

R743.9

B

1004-2814（2017）07-0781-02

2017-03-30