魏永生

（河南省遂平縣人民醫(yī)院，河南 遂平 463100）

龍膽瀉肝湯合小陷胸湯加減治療胃食管反流病膽熱犯胃證臨床研究

魏永生

（河南省遂平縣人民醫(yī)院，河南 遂平 463100）

目的：觀察龍膽瀉肝湯合小陷胸湯加減治療胃食管反流病膽熱犯胃證的效果。方法：70例隨機分為兩組各35例。對照組給予多潘立酮和雷貝拉唑納腸溶膠囊治療，觀察組給予龍膽瀉肝湯合小陷胸湯加減治療。結(jié)果：總有效率對照組77.1%，觀察組97.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：龍膽瀉肝湯合小陷胸湯加減治療胃食管反流病膽熱犯胃證效果顯著。

胃食管反流病；膽熱犯胃證；龍膽瀉肝湯；小陷胸湯

胃食管反流病（GERD）主要表現(xiàn)有噯氣、口苦、灼燒、反酸等［1］。本研究用龍膽瀉肝湯合小陷胸湯加減治療GERD膽熱犯胃型效果較好，報道如下。

1 一般資料

共70例，均為2014年6月至2016年6月我院就診患者，隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組男16例，女19例；年齡31～71歲，平均年齡（47.8±7.6）歲；病程1～55個月，平均（22.6±6.5）個月。觀察組男15例，女20例；年齡30～72歲，平均（48.1±7.2）歲；病程1～57個月，平均（23.1±6.4）個月。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》中胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2009 年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》中膽熱犯胃證標(biāo)準(zhǔn)［3］。主癥：①口苦咽干； ②反酸。次癥：①嘈雜易饑；②舌紅苔黃膩，脈弦滑；③燒心；④噯氣；⑤胸痛背痛；⑥心煩失眠；⑦脘肋脹滿。主癥必備，次癥具備2項以上，結(jié)合舌脈即可確診為GERD膽熱犯胃證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書，未應(yīng)用過胃腸動力藥及抑酸劑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女，有心血管、肝、腎、腦及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病。

2 治療方法

對照組給予多潘立酮（丹東宏業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123053）10mg，1日3次；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020330）10 mg，1日2次。

觀察組給予龍膽瀉肝湯合小陷胸湯加減。半夏、通草、瓜蔞、當(dāng)歸、黃連、黃芩、龍膽草、焦梔子、柴胡、甘草。胃氣上逆加代赭石、旋覆花，反酸嚴(yán)重加海螵蛸、煅瓦楞子。水煎，1日1劑，早晚分服，每次100mL。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：主、次癥均消失，證候積分減少大于等于90%。顯效：次癥基本消失，主癥明顯改善，證候積分減少60%～89%。好轉(zhuǎn)：次癥明顯改善，主癥未改善，證候積分減少30%～59%。無效：主、次癥均無變化，證候積分減少小于30%。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

GERD屬中醫(yī)“嘈雜”、“吐酸病”、“胃脘痛”等范疇，膽熱犯胃證是GERD較見的中醫(yī)證候，為肝膽濕熱郁阻、乘脾犯胃、胃氣上逆所致。治當(dāng)健脾益氣，清泄肝膽濕熱，清胃降逆［5］。龍膽瀉肝湯合小陷胸湯方中半夏降逆氣、祛濕痰，瓜蔞潤肺化痰、散結(jié)、潤腸，柴胡透表泄熱、疏肝解郁，焦梔子涼血止血，當(dāng)歸補血活血、潤燥滑腸，通草清勢利水，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，龍膽草、黃連清熱燥濕、瀉肝膽實火，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、清泄?jié)駸?、清胃降逆之效?］。龍膽瀉肝湯合小陷胸湯加減治療可使反酸、噯氣、脘肋脹滿、胸痛背痛等癥狀緩解，快速修復(fù)食管胃黏膜，改善胃腸道功能。

［1］ 張國玲.胃食管反流病患者的臨床特征及其預(yù)后的影響因素分析［J］.中國綜合臨床， 2016，32（11）：1009-1012.

［2］ 夏璐.《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》概述［M］.中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（5）：324-326.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（9）：844-847.

［4］ 王文華，王明炯.論小陷胸湯乃“寒實結(jié)胸”之正劑［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（6）：722-723.

［5］ 王家平，周文濤，顧仁艷，等.半夏瀉心湯治療胃食管反流病的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2016，25（9）：1828-1829.

［6］ 劉果果，林柳如，石磊.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用舉隅［J］.河北中醫(yī)，2014，36（3）： 377-378.

R256.317.1

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1004-2814（2017）07-0752-01

2017-02-27