陳光耀，葉艷蝶

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524042）

論著

黃芪勇安湯對(duì)斷指再植術(shù)后凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

陳光耀，葉艷蝶

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524042）

目的：觀察黃芪勇安湯對(duì)斷指再植術(shù)后凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法：70例隨機(jī)分為兩組各35例。兩組術(shù)后用常規(guī)抗感染和補(bǔ)液，觀察組加服黃芪勇安湯。結(jié)果：術(shù)后3天TT、APTT、PT對(duì)照組明顯低于觀察組（P＜0.05），術(shù)后3天全血低切黏度、全血高切黏度和Fib對(duì)照組明顯高于觀察組（P＜0.05），術(shù)后1天、3天VAS評(píng)分對(duì)照組明顯高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論：黃芪勇安湯能顯著改善斷指再植術(shù)后凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕疼痛。

斷指再植術(shù)后；黃芪勇安湯；凝血功能；血液流變學(xué)指標(biāo)

斷指再植是對(duì)離斷手指的神經(jīng)、血管及其他組織進(jìn)行修復(fù)和重建，是手外科最常見(jiàn)的修復(fù)手術(shù)之一［1］。斷指再植成功的關(guān)鍵在于重建血液循環(huán)功能的恢復(fù)，但術(shù)后往往出現(xiàn)各種刺激致使血管痙攣或血管吻合口血液凝固性升高導(dǎo)致血栓形成，從而發(fā)生血管危象，最終導(dǎo)致斷指再植術(shù)的失?。?］。目前，主要采用尿激酶、肝素以及罌粟堿等藥物來(lái)預(yù)防痙攣或心血管栓塞，但仍無(wú)有效改善微循環(huán)和促進(jìn)血管新生的藥物。中醫(yī)認(rèn)為，斷指再植術(shù)后打破了機(jī)體內(nèi)的平衡狀態(tài)，故術(shù)后應(yīng)調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，減輕腫脹、疼痛等癥狀，提高治療效果［3-4］。本研究在斷指再植術(shù)后用黃芪勇安湯效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年5月至2016年10月我院治療患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，男21例，女14例；年齡20～59歲，平均（33.57±10.05）歲；損傷手指為小指2例，環(huán)指6例，中指12例，食指13例，拇指2例。對(duì)照組35例，男22例，女13例；年齡21～58歲，平均（33.68±9.89）歲；損傷手指為小指1例，環(huán)指5例，中指13例，食指14例，拇指2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的外傷史，僅存在少許軟組織相連，或傷指完全斷離，沒(méi)有任何組織相連。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲，單指斷離，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或傷指嚴(yán)重污染，存在凝血功能疾病，合并心腦血管疾病，單指多節(jié)斷離或多指斷離，妊娠期、哺乳期或精神疾病，對(duì)用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

術(shù)后兩組均用常規(guī)抗感染和補(bǔ)液治療，口服矯味劑200mL作為安慰劑。

觀察組用黃芪勇安湯。藥用水蛭、當(dāng)歸、金銀花、制大黃各10g，玄參15g，黃芪30g。1日1劑，水煎，取藥液400mL，分2次服。

3 觀察方法

觀察術(shù)后2h和術(shù)后3天的凝血功能，包括凝血時(shí)間（TT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）和凝血酶原時(shí)間（PT）。術(shù)后2h和術(shù)后3天血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血低切黏度、全血高切黏度和纖維蛋白原（Fib）。術(shù)后2h、術(shù)后1天和術(shù)后3天用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)價(jià)疼痛程度，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。

4 治療結(jié)果

兩組凝血功能比較見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能比較 （s，±s）

表1 兩組凝血功能比較 （s，±s）

時(shí)間 組別 n TT APTT PT術(shù)后2h對(duì)照組 35 19.58±1.36 21.69±3.18 12.36±1.43觀察組 35 19.34±1.35 22.03±3.19 12.45±1.26 t 0.741 0.447 0.279 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05術(shù)后3天對(duì)照組 35 26.52±4.58 27.78±5.08 16.36±1.53觀察組 35 30.54±4.09 34.06±4.15 17.84±1.28 t 3.873 5.664 4.389 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 n 全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）術(shù)后2h對(duì)照組 35 9.12±0.42 7.53±0.45 3.68±1.47觀察組 35 9.23±0.44 7.54±0.34 3.53±1.45 t 1.070 0.105 0.430 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05術(shù)后3天對(duì)照組 35 8.06±0.47 6.93±0.38 2.70±0.40觀察組 35 7.62±0.36 6.44±0.27 2.22±0.38 t 4.397 6.219 5.147 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

術(shù)后2h 術(shù)后1天 術(shù)后3天對(duì)照組 35 6.87±1.44 6.12±1.30 5.55±1.23觀察組 35 6.92±1.38 4.86±1.43 3.85±0.85 t 0.148 3.857 6.727 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

隨著顯微外科的不斷發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)能將斷離的手指再植回原位，恢復(fù)外觀與功能［6］。然而再植成功后常出現(xiàn)骨骼肌缺血再灌注損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)，使細(xì)胞進(jìn)一步凋亡和死亡，影響手指功能的恢復(fù)［7］。中醫(yī)認(rèn)為［8］，斷指后經(jīng)脈受損，失血傷陰、氣滯血瘀。黃芪勇安湯有促進(jìn)缺血損傷組織修復(fù)、血管新生的作用，能恢復(fù)斷指再植術(shù)后血液循環(huán)，顯著改善斷指再植術(shù)后凝血功能和血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕疼痛。黃芪勇安湯方中黃芪健脾益氣、扶正祛邪，水蛭活血通絡(luò)，當(dāng)歸活血化瘀補(bǔ)血，金銀花清熱解毒，制大黃行瘀血、瀉熱毒，玄參滋陰清熱、解毒。諸藥合用，具有活血通絡(luò)、清熱解毒之效。藥理研究證實(shí)，黃芪勇安湯能促進(jìn)血管生成、抑制血栓形成、發(fā)揮抗炎的作用。其中金銀花還具有免疫調(diào)節(jié)、改善微循環(huán)、抗炎作用。水蛭還具有改善微循環(huán)、抗凝的作用。

因此，黃芪勇安湯能顯著改善斷指再植術(shù)后凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕疼痛。

［1］ 徐望，凌鈞渲，胡德峰，等.B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪啶在斷指再植術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（20）：1697-1699.

［2］ 孫法威，梁志學(xué).斷指再植十年進(jìn)展［J］.實(shí)用手外科雜志，2015，29（03）：297-299.

［3］ 印飛，芮永軍，施海峰，等.斷指再植術(shù)后壞死的相關(guān)因素分析［J］.中華手外科雜志，2016，32（03）：194-196.

［4］ 湯蓉，吳軍.臨床護(hù)理宣教對(duì)斷指再植患者術(shù)后療效的分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（02）：393-394.

［5］ 王文杰，陳紅英 ，李英，等.實(shí)施同理心護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植術(shù)后患者心理及再植指功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（01）：170-172.

［6］ 韓竹明，丁永虎.血塞通注射液輔助應(yīng)用對(duì)斷指再植患者術(shù)后血凝指標(biāo)及血栓并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)藥師，2015，18（12）：2087-2089.

［7］ 彭愛(ài)萍，陳曉敏.延續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)斷指再植患者康復(fù)期生活質(zhì)量及再植指功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2015，30（05）：378-379.

［8］ 張國(guó)君，鄧仁娣，王娜.斷指再植術(shù)后監(jiān)測(cè)患者凝血狀況及血液流變學(xué)指標(biāo)的臨床意義［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（10）：1527-1528.

Objective：To observe the effect of Huangqi Yong’an Decoction on coagulation function and hemorheology indexes after replantation of severed finger. Method: 70 cases were divided into 2 groups evenly in random. Both groups were treated with and the observation group were treated with Huangqi Yong’an Decoction in addition. Result: 3 days after operation, TT, APTT and PT of the control group was lower than that of the observation group significantly（P＜0.05） . 3 days after operation, whole low blood viscosity, whole high blood viscosity and Fib of the control group was higher than that of the observation group significantly（P＜0.05）. At the time point of 1 day and 3 days after operation, VAS score of of the control group was higher than that of the observation group significantly（P＜0.05）. Conclusion: Huangqi Yong’an Decoction could improve coagulation function and hemorheology indexes and relieve pain after replantation of severed finger.

Post-replantation of severed finger；Huangqi Yong’an Decoction；Coagulation function；Hemorheology indexes

R289.558.1

B

1004-2814（2017）07-0743-02

2017-02-09