樊 榮，穆亞寧，任曉紅

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊治療小兒輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷的臨床療效

樊 榮，穆亞寧，任曉紅

目的 觀察小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊治療小兒輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷的臨床療效。方法 選取2015年5月—2016年5月寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院收治的輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷患兒74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組37例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予鞣酸苦參堿膠囊治療，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小兒雙解止瀉顆粒；兩組患兒均連續(xù)治療7 d。比較兩組患兒臨床療效、癥狀緩解時(shí)間及治療前后血清乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平，并觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患兒腹痛、惡心嘔吐、腹鳴、腹瀉緩解時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患兒血清LDH、CK、CK-MB、AST水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患兒血清LDH、CK、CK-MB、AST水平低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊治療小兒輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷的臨床療效確切，可快速、有效地緩解患兒癥狀，減輕患兒心肌損傷，且安全性較高。

輪狀病毒感染；心肌疾??；小兒雙解止瀉顆粒；鞣酸苦參堿膠囊；心肌酶譜；治療結(jié)果

樊榮，穆亞寧，任曉紅.小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊治療小兒輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(7)：92-95.[www.syxnf.net]

FAN R，MU Y N，REN X H.Clinical effect of xiaoer shuangjie zhixie keli combined with sophora alkaloids tannate capsules in treating rotavirus enteritis children complicated with myocardial injury and the impact on myocardial enzymes[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(7)：92-95.

小兒輪狀病毒性腸炎是臨床常見(jiàn)急性消化道傳染病之一，由輪狀病毒感染引起，主要通過(guò)糞-口途徑傳播，患兒主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、急性發(fā)熱及嘔吐等[1-2]。小兒輪狀病毒性腸炎可導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷，其中心肌損傷較為常見(jiàn)，患兒主要表現(xiàn)為心電圖異常及心肌酶譜增高等，如得不到及時(shí)有效治療則可能造成心臟不可逆損傷，甚至誘發(fā)猝死，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[3-4]。

目前，臨床上尚無(wú)治療小兒輪狀病毒性腸炎的特效藥物，多采用蒙脫石散等進(jìn)行對(duì)癥治療，但整體治療效果不十分理想[5]。近年研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒胃腸道疾病具有更好的臨床療效[6]。小兒雙解止瀉顆粒具有解表清熱及祛濕止瀉功效，已廣泛用于治療輪狀病毒性腸炎[7]；鞣酸苦參堿膠囊的主要有效成分為有機(jī)鞣酸弱堿鹽類，適用于治療急慢性腹瀉及功能性腹瀉[8]。本研究旨在觀察小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊治療小兒輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2016年5月寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院收治的輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷患兒74例，年齡2個(gè)月～5歲，均符合《諸福棠實(shí)兒科學(xué)》[9]中的輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心臟彩超、心肌酶譜及心電圖檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有先天性心臟病、心血管疾病或腦膜炎者；(2)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對(duì)照組與觀察組，每組37例。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、心肌肌鈣蛋白陽(yáng)性率、心電圖異常者所占比例、心肌酶升高者所占比例及脫水嚴(yán)重程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。本研究經(jīng)寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均給予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等常規(guī)治療，對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鞣酸苦參堿膠囊(貴州萬(wàn)順堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：2014110923)，1粒/次，3次/d，飯后服用；觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小兒雙解止瀉顆粒(內(nèi)蒙古惠豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：2014120921)，<1歲者2 g/次，1～3歲者4 g/次，4～5歲者6 g/次，均3次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。(2)癥狀緩解時(shí)間，包括腹痛、惡心嘔吐、腹鳴、腹瀉。(3)心肌酶譜指標(biāo)：分別于治療前后采集兩組患兒肘靜脈血5 ml，3 000 r/min離心5 min(離心半徑10 cm)，采用日本島津7170A生化分析儀檢測(cè)血清乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平。(4)觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者需立即停藥并進(jìn)行對(duì)癥處理，同時(shí)上報(bào)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)及藥物不良反應(yīng)辦公室。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療72 h后患兒癥狀基本消失，糞便性狀和排便次數(shù)恢復(fù)正常；(2)有效：治療72 h后患兒癥狀得到有效緩解，糞便性狀和排便次數(shù)明顯改善；(3)無(wú)效：治療72 h后患兒癥狀、糞便性狀及排便次數(shù)無(wú)改善或出現(xiàn)加重[10]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.901，P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患兒臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 癥狀緩解時(shí)間 觀察組患兒腹痛、惡心嘔吐、腹鳴、腹瀉緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表3 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 心肌酶譜指標(biāo) 治療前兩組患兒血清LDH、CK、CK-MB、AST水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患兒血清LDH、CK、CK-MB、AST水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

2.4 不良反應(yīng) 治療期間對(duì)照組患兒出現(xiàn)頭暈1例、惡心嘔吐1例、乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%；觀察組患兒出現(xiàn)頭暈1例、惡心嘔吐1例、乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%。兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.115，P>0.05)。

表1 兩組患兒一般資料比較

注：a為t值，b為u值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為χ2值

表4 兩組患兒治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較

注：LDH=乳酸脫氫酶，CK=肌酸激酶，CK-MB=肌酸激酶同工酶，AST=天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

3 討論

小兒輪狀病毒性腸炎是導(dǎo)致小兒秋冬季腹瀉的最常見(jiàn)原因，其主要通過(guò)糞-口途徑傳播，多呈散發(fā)或小流行，也可以氣溶膠形式經(jīng)由呼吸道感染而致病[11-12]。小兒輪狀病毒性腸炎好發(fā)于6個(gè)月～2歲兒童，起病初期多表現(xiàn)為惡心嘔吐，隨即出現(xiàn)腹鳴、腹瀉及腹痛等[13-14]。輪狀病毒進(jìn)入人體后可通過(guò)破損的胃腸道黏膜進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)及心臟，可直接侵犯心肌或通過(guò)繼發(fā)性免疫損傷而造成心肌損傷，主要表現(xiàn)為心肌酶水平異常升高、心電圖異常等[15]。小兒輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷病情嚴(yán)重程度較重，若得不到及時(shí)、有效的治療則易引起猝死[16-17]。因此，積極尋找輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷的有效治療方法具有重要臨床意義。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，小兒輪狀病毒性腸炎辨證多為濕熱證，治則以清熱利濕為主[18]。小兒雙解止瀉顆粒主要由升麻、黃芩、車前子(鹽炒)、葛根、訶子(煨)及地錦草組成，具有抗病毒、抗炎及解熱鎮(zhèn)痛作用[19]，其中升麻具有清熱解毒、升陽(yáng)舉陷功效，黃芩具有清熱利濕功效，車前子具有利濕功效，葛根具有升陽(yáng)止瀉、解表清熱功效，訶子具有收斂固澀功效，地錦草具有清熱解毒、利濕功效，方藥組成正中腹瀉之病機(jī)，可有效改善病毒性腸炎患兒大便次數(shù)及大便性狀[20]。鞣酸苦參堿膠囊為五倍子鞣質(zhì)與苦參根部總生物堿通過(guò)化學(xué)反應(yīng)而生成的有機(jī)鞣酸弱堿鹽，其中苦參根部總生物堿具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗菌及升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)作用，五倍子鞣質(zhì)可促進(jìn)腸黏膜表層蛋白質(zhì)沉淀并形成一種保護(hù)膜，有利于抑制炎性滲出物進(jìn)入腸道內(nèi)、緩解腸道刺激并減少腸蠕動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到止瀉的目的[21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，腹痛、惡心嘔吐、腹鳴及腹瀉緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，表明小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊治療小兒輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷的臨床療效確切，可快速、有效地緩解患兒癥狀。心肌酶譜指標(biāo)是反映心肌損傷的常用指標(biāo)，其血清水平與心肌損傷程度成正比[22-23]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒血清LDH、CK、CK-MB、AST水平低于對(duì)照組，提示小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊能有效減輕輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷患兒心肌損傷。本研究結(jié)果還顯示，兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率間無(wú)差異，提示小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊治療小兒輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷的安全性較高。

綜上所述，小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊治療小兒輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷的臨床療效確切，可快速、有效地緩解患兒癥狀，減輕患兒心肌損傷，且安全性較高。但本研究樣本量較小，未能深入分析小兒雙解止瀉顆粒及鞣酸苦參堿膠囊的具體作用機(jī)制，需在今后的研究中進(jìn)一步深入分析。

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(本文編輯：李偉)

Clinical Effect of Xiaoer Shuangjie Zhixie Keli Combined with Sophora Alkaloids Tannate Capsules in Treating Rotavirus Enteritis Children Complicated with Myocardial Injury and the Impact on Myocardial Enzymes

FANRong，MUYa-ning，RENXiao-hong

TheThirdDepartmentofPediatrics，Children′sHospitalofBaojiMaternalandChildHealthServiceCenter，Baoji721000，China

Objective To observe the clinical effect of Xiaoer Shuangjie Zhixie Keli combined with Sophora Alkaloids Tannate Capsules in treating rotavirus enteritis children complicated with myocardial injury.Methods A total of 74 rotavirus enteritis children complicated with myocardial injury were selected in Children′s Hospital of Baoji Maternal and Child Health Service Center from May 2015 to May 2016，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 37 cases.Based on conventional treatment，children of control group

Sophora Alkaloids Tannate Capsules，while children of observation group received Xiaoer Shuangjie Zhixie Keli；both groups continuously treated for 7 days.Clinical effect，symptoms remission time，serum levels of LDH，CK，CK-MB and AST before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions was observed during the treatment.Results Clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).Remission time of stomachache，nausea and vomiting，barborygmus and diarrhea of observation group was statistically significantly shorter than that of control group，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of serum level of LDH，CK，CK-MB or AST was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of LDH，CK，CK-MB and AST of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of incidence of adverse reactions was found between the two groups during the treatment(P>0.05).Conclusion Xiaoer Shuangjie Zhixie Keli combined with Sophora Alkaloids Tannate Capsules has certain clinical effect in treating rotavirus enteritis children complicated with myocardial injury，can quickly and effectively relive the symptoms，reduce the myocardial injury，and is relatively safe.

Rotavirus infections；Cardiomyopathies；Xiaoer Shuangjie Zhixie Keli；Sophora Alkaloids Tannate Capsules；Myocardial enzymes；Treatment outcome

R 512.5 R 542.2

B DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2017.07.023

?珍.小兒腹瀉的治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(8)：12-13.

10.3969/j.issn.1673-9701.2010.08.006.

2017-04-16；

2017-07-15)

721000陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院兒三科