文/本刊記者 張曉利

川北版“醫(yī)教共舞”啟示錄

文/本刊記者 張曉利

在醫(yī)教協(xié)同的新形勢下，如何提高醫(yī)院核心競爭力是醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校都會思考的問題。

抓人才隊伍建設(shè)就是抓核心競爭力。自2014年，教育部等國家六部委提出醫(yī)教協(xié)同，拉開了新一輪醫(yī)學(xué)教育改革的序幕。很多醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校開始“牽手戀愛”，探索早臨床、多臨床，提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的路徑。

3年來，醫(yī)教協(xié)同逐漸彌補了“只能培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生，卻不能造就合格的臨床醫(yī)生”“碩士、博士不會看病”等中國醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)模式的不足。

川貴作為西部大省，在探索過程中有不少可圈可點之處。6月24日，在中國醫(yī)院院長年會“走進大西南”天府峰會的“川北鏡像：醫(yī)療協(xié)同、創(chuàng)新管理”分論壇上，5位嘉賓分別從不同維度，分享了他們在醫(yī)教協(xié)同實踐中的所思、所做、所得。

借醫(yī)教協(xié)同打造核心競爭力

“醫(yī)教協(xié)同”概念的落地，使醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校面對的形勢和任務(wù)也發(fā)生了變化。但在醫(yī)教協(xié)同的新形勢下，如何提高醫(yī)院核心競爭力是雙方都會思考的問題。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院黨委書記、副院長董志認為，對于醫(yī)院來說，人才隊伍建設(shè)的加強，是提高醫(yī)院核心競爭力的根本。醫(yī)院應(yīng)不斷創(chuàng)新，建立科學(xué)的人力資格管理體系，打造一支高素質(zhì)、高技術(shù)、高度團結(jié)的人才隊伍。

對于學(xué)校來說，應(yīng)緩解醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)壓力，擴大辦學(xué)范圍，在臨床師資方面獲得醫(yī)院有效支持，為學(xué)生提供真實的臨床教育環(huán)節(jié)、豐富的臨床教學(xué)資源、較多的動手機會，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

然而，醫(yī)教協(xié)同不是一朝一夕的事，醫(yī)院與高校的發(fā)展歷程可能會經(jīng)歷三個階段。據(jù)董志介紹，第一階段是以大學(xué)為中心，醫(yī)院是高等學(xué)校的一個附屬單位，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生臨床實習(xí)教育的一個重要場所。

第二階段以學(xué)術(shù)為中心，醫(yī)院及高級臨床醫(yī)師參加到醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的教學(xué)過程中?！斑@是一個承前啟后的改革，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都在做?！倍窘榻B說，此階段讓學(xué)生早期接觸到患者，做到了以問題、疾病為導(dǎo)向。

第三階段以衛(wèi)生系統(tǒng)為中心，醫(yī)學(xué)院校為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)。

董志表示，在醫(yī)改不斷挺進的今天，高校和醫(yī)院的聯(lián)合，理順人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、科研創(chuàng)新，提高醫(yī)療水平之路，是醫(yī)院和高校雙贏互利的良策。但在不斷探索中發(fā)現(xiàn)，高校醫(yī)教協(xié)同尚須進一步深化改革。

董志指出有五大問題：一是醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與人才培養(yǎng)不相適應(yīng)，二是醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容與崗位需求不能完全對接，三是教學(xué)環(huán)境與工作環(huán)境不夠貼近，四是醫(yī)學(xué)教學(xué)方式與能力培養(yǎng)不夠匹配，五是學(xué)校教學(xué)管理和醫(yī)院行政管理不協(xié)調(diào)。

“醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)必須要與臨床需求對接，但目前臨床以系統(tǒng)為核心，而醫(yī)學(xué)院校的課程卻仍有以學(xué)科為中心的痕跡?！倍菊f。

川北醫(yī)學(xué)院教務(wù)處處長李春平介紹說，在我國，醫(yī)學(xué)院校多實行的是傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)三段式”“4+1”培養(yǎng)模式，即2年生物醫(yī)學(xué)課程和2年臨床醫(yī)學(xué)課程，1年臨床實習(xí)。這一模式課程體系和課程內(nèi)涵是以學(xué)科為中心設(shè)計，課程設(shè)計存在學(xué)習(xí)內(nèi)容重復(fù)、學(xué)科橫向聯(lián)系少、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)、講授多實踐少、學(xué)生專業(yè)意識形成滯后等諸多弊端。

臨床醫(yī)學(xué)生必須達到228學(xué)分，但院校的選修課存在“人文課程設(shè)置多，學(xué)生選得少”的通病。學(xué)習(xí)方式屬于灌輸式，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，終身學(xué)習(xí)的能力?！斑@也是擺在眾多醫(yī)學(xué)院校面前的一大難題。”

目前，在醫(yī)教協(xié)同下，醫(yī)學(xué)院校規(guī)范了醫(yī)學(xué)教育的教育類型，積極打造構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。計劃到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

走全科醫(yī)生培養(yǎng)特色之路

在董志看來，每個醫(yī)院都有與其他機構(gòu)不同的核心競爭力。

在分級診療的大背景下，再加上貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重不足的現(xiàn)實需求，遵義醫(yī)學(xué)院找到了以農(nóng)村訂單為特色，免費培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的特色之路。經(jīng)過7年的探索，這已成為遵義醫(yī)學(xué)院獨特的核心競爭力。

分級診療的根本出路在于加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。在“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃中，每萬人口要有2～3名全科醫(yī)生，需要全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)30萬。而目前，全國僅有18萬左右的全科醫(yī)生。

遵義醫(yī)學(xué)院副院長李春鳴表示，要培養(yǎng)一批適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生需要，寬口徑、厚基礎(chǔ)、重人文、強臨床、懂公衛(wèi)、識中醫(yī)，且“用得上、下得去、留得住”的高素質(zhì)全科醫(yī)療人才。

據(jù)李春鳴介紹，大學(xué)五年里，全科醫(yī)學(xué)系的學(xué)生將享受免除學(xué)費、免繳住宿費，領(lǐng)取補助生活費等優(yōu)待。畢業(yè)后，將以全科醫(yī)生的身份回到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

遵義醫(yī)學(xué)院從2010年至今，已連續(xù)7年招收農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生(全科醫(yī)學(xué)方向)進行培養(yǎng)，目前共培養(yǎng)學(xué)生1522人，已有三屆畢業(yè)生進入規(guī)培基地。

“全科醫(yī)生應(yīng)以崗位勝任力為導(dǎo)向?！崩畲壶Q表示，遵義醫(yī)學(xué)院集合了衛(wèi)生計生委、一線教師、學(xué)生代表、教育專家、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等多方觀點，精心制定了滿足預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理六位一體服務(wù)需求的培養(yǎng)方案。

為培養(yǎng)以崗位勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)生，遵義醫(yī)學(xué)院是煞費苦心。據(jù)李春鳴介紹，該院首先開展專業(yè)思想教育，鞏固為基層服務(wù)的觀念意識，讓學(xué)生有扎根基層的榮譽感和責(zé)任感；在課程設(shè)置上，專門設(shè)置了像苗醫(yī)苗藥、老年醫(yī)學(xué)等適應(yīng)基層衛(wèi)生需求的特色課程。

在調(diào)動學(xué)生參與的積極性上，遵義醫(yī)學(xué)院也進行了不少值得稱贊的探索，構(gòu)建了全學(xué)程實踐教育體系，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)分占比56.5%；利用寒暑假時間，以親友健康管理入手調(diào)動學(xué)生的積極性和成就感；在教學(xué)方法上，搭上了互聯(lián)網(wǎng)的快車，推出CBL教學(xué)、情景模擬教學(xué)、互動式課堂等；同時，利用虛擬仿真實驗教學(xué)資源學(xué)習(xí)，并以遴選導(dǎo)生的方式，發(fā)動學(xué)生互助學(xué)習(xí)。

由于農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生的實習(xí)模式與臨床醫(yī)學(xué)生不同，遵義醫(yī)學(xué)院打通了四級聯(lián)動實習(xí)模式，即到三甲醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，以縣級醫(yī)院為主體實習(xí)，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院熟悉工作環(huán)境，到疾控中心培養(yǎng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力；畢業(yè)后，還聘請校內(nèi)外知名專家?guī)椭厴I(yè)生的職業(yè)成長。

目前，遵義醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)生的培養(yǎng)蒸蒸日上，得到了全國人大常委會副委員長陳竺的高度贊揚，被多家媒體報道。

探索學(xué)院型醫(yī)院

隨著醫(yī)改推進，公立醫(yī)院必須選擇走醫(yī)療型醫(yī)院還是走學(xué)院型醫(yī)院之路。在李春平看來，走學(xué)院型發(fā)展道路是個不錯的選擇。成都市第五人民醫(yī)院，作為川北醫(yī)學(xué)院的非直屬醫(yī)院，開啟了學(xué)院型醫(yī)院的探索，建立了一整套教學(xué)體系。

擁有79年院史的成都市第五人民醫(yī)院擁有一院三區(qū)的格局，是成都西部區(qū)域醫(yī)療中心。院長雷建國意識到，單純量的擴張，比床位、比經(jīng)濟指標(biāo)的時期將過去，醫(yī)院應(yīng)更加重視醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)教育、疑難重癥的救治是政府賦予三級甲等醫(yī)院的職責(zé)。

于是，雷建國帶領(lǐng)醫(yī)院確定了“提檔升級、特色發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略，努力實施發(fā)展方式從外延擴量轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵提質(zhì)，管理理念從經(jīng)驗式轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化，經(jīng)營模式從粗放高耗轉(zhuǎn)變?yōu)榫毠?jié)能，學(xué)科結(jié)構(gòu)從大綜合小?？妻D(zhuǎn)變?yōu)榇髮？拼缶C合的“四個轉(zhuǎn)變”。

雷建國認為，若把醫(yī)院比喻成大鵬，那么教學(xué)和科研則是大鵬的兩個翅膀，只有翅膀夠強，鳥才能飛得高遠?！搬t(yī)療做得好，代表的是今天；科研做得好，代表的是明天；教學(xué)做得好，代表醫(yī)院的未來。”

成都市第五人民醫(yī)院積極探索教育體系建設(shè)，逐步將教學(xué)上升到和醫(yī)療同等，甚至是比醫(yī)療更重要的位置。該院把教學(xué)作為“一把手”工程，由院長親自來抓，把科教科分為主管?？瓶剖液徒萄惺覂刹糠郑辉O(shè)置了督導(dǎo)組，將成績和滿意度分別與教研室主任個人年終績效掛鉤，與?？瓶剖以露瓤冃?、年終評先選優(yōu)掛鉤。

“教師隊伍的建設(shè)是教學(xué)體系建設(shè)的核心。”雷建國表示，為調(diào)動教師積極性，該院在給予“晉升晉級評估時給予加分，外派學(xué)習(xí)和重點骨干培養(yǎng)時享有優(yōu)先權(quán)”等精神獎勵的同時，還給教學(xué)津貼、師資的培訓(xùn)費、教學(xué)獎勵等物質(zhì)激勵；建立了教師考核培養(yǎng)的長效機制，通過自愿報名、公開試講、技能考核、專家評價等遴選教師；按主講教師、帶教老師、精英教師三類行文進行資格認定，并對所有教師的認定、培養(yǎng)、工作及考核情況進行歸檔管理。

在教學(xué)實施方面，該院采用了院級層面、研室層面、專科科室層面的分層實施，從不同方面提高教學(xué)質(zhì)量。

同時，每年針對實習(xí)生、規(guī)培生、進修生進行全院公共技能培訓(xùn)、各?？戚嗈D(zhuǎn)，組織臨床見習(xí)，并設(shè)有完善的全程教學(xué)考試和實習(xí)生考試制度；還專門成立德育教研室，由院長、書記親自授課，對學(xué)生每年開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)。

為保障教學(xué)，該院設(shè)立專賬，實行專款專用；探索建立教學(xué)評估體系，堅持學(xué)生評價、教師互評、院級領(lǐng)導(dǎo)聽課的三級評價原則，通過學(xué)生評價、教師互評、教學(xué)培訓(xùn)評價、學(xué)期考試成績四個維度選出優(yōu)秀教師，并與個人職業(yè)生涯、晉升進級、績效直接掛鉤。

幾年的探索，該院教學(xué)體系建設(shè)實現(xiàn)了教學(xué)實施、監(jiān)管和保障、研究和創(chuàng)新三層面的管理創(chuàng)新，使規(guī)培生在臨床早期就能建立正確的臨床思維模式，創(chuàng)下優(yōu)異成績；在科研和講學(xué)方面，連續(xù)多次獲得獎項。

建一支強勁的人才隊伍

作為川北學(xué)院第二臨床學(xué)院的南充市中心醫(yī)院，在論壇上，曬出了幾組漂亮的數(shù)字，詮釋著醫(yī)院人才培養(yǎng)的碩果，這無疑是得益于醫(yī)教協(xié)同。

如現(xiàn)有33名博士和博士后，有37名碩士生導(dǎo)師，有337名碩士，有395名在職的高級職稱專家，有12人享受國務(wù)院特殊津貼……“醫(yī)院始終在努力打造識才、愛才、敬才、用才的氛圍，使人人皆可成才、人人盡展其才?！痹洪L彭海濤表示，該院于2005年增掛了川北學(xué)院第二臨床學(xué)院，目前，人才高地雛型已形成。

還有一組數(shù)據(jù)：入出院診斷符合率達99.2%，住院治愈好轉(zhuǎn)率達97.2%危重癥搶救成功率達92.4%，臨床路徑完成率達92.6%。這是人才在持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量方面創(chuàng)造的佳績。

彭海濤表示，該院已嘗到了醫(yī)教協(xié)同、人才培養(yǎng)的甜頭。在南充市中心醫(yī)院，人才在醫(yī)院發(fā)展過程中作出貢獻的例子俯拾皆是。如人才助推核心技術(shù)攻堅，已成功開展川東北首例全胸腔鏡心臟手術(shù)、高頸部多節(jié)段脊髓內(nèi)腫瘤切除并椎管重建術(shù)等共計21項。

此外，人才培養(yǎng)在提升學(xué)科建設(shè)水平，促使院科研教學(xué)相得益彰方面，同樣功不可沒，成就了醫(yī)院門診業(yè)務(wù)、住院人次、手術(shù)臺數(shù)逐年增長。

目前，由南充市中心醫(yī)院牽頭成立了南充市醫(yī)療集團、領(lǐng)銜成立了區(qū)域遠程診療中心、搭建了縣級醫(yī)院共建共管平臺，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉社區(qū)、惠及海內(nèi)外群眾，成為區(qū)域疑難危急重癥診療中心，樹立了良好的口碑。

這些成績的取得，得益于該院在醫(yī)教協(xié)同下形成了一整套的人才管理制度?！搬t(yī)院應(yīng)考慮持續(xù)、全面、協(xié)調(diào)發(fā)展，而不應(yīng)該拘泥于現(xiàn)在?！迸砗J為，學(xué)科是立院之基，人才是立院之本，管理是立院之氣，文化是立院之魂。

據(jù)彭海濤介紹，該院以“辦黨和人民滿意的三甲醫(yī)院，建國內(nèi)一流的區(qū)域醫(yī)療中心”的藍圖為指引，制定了一系列涵蓋人才規(guī)劃、引進、培養(yǎng)、開發(fā)、管理等政策措施。

該院推崇引進人才、本土人才一視同仁，以生日慰問、生病看望、吊唁家屬等人文為抓手，通過文化再造，讓各類人才在醫(yī)院扎根；每年選送一批人才到國內(nèi)、國外培訓(xùn)，鼓勵帶薪進修，到國內(nèi)外知名醫(yī)院進修；給予“保障住房，解決家屬就業(yè)、子女就學(xué)，支持科研教學(xué)”等激勵政策。

同時，彭海濤主張精準(zhǔn)引才，以助推學(xué)科、專業(yè)的發(fā)展，還會為其搭建發(fā)展的平臺，如特聘了美籍專家母其文博士，并投入7000余萬元打造了南充市臨床醫(yī)學(xué)影像診斷中心、腦功能康復(fù)與開發(fā)研究所；特聘海歸專家馮剛，為其投入5000余萬元打造了組織與工程干細胞研究所、生物治療中心、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心等。

教學(xué)相長使人才隊伍綜合實力不斷提高，逐漸由量變向質(zhì)變轉(zhuǎn)化。這正是南充市中心醫(yī)院的真實寫照。

找尋人才培養(yǎng)改革路徑

“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系對五年制臨床醫(yī)學(xué)本科教育提出了更高的要求，需要醫(yī)學(xué)教育推進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程整合，以問題為導(dǎo)向的啟發(fā)式、研討式的教學(xué)方式改革；提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和解決臨床實際問題的能力，加強全科醫(yī)學(xué)教育，強化全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。

李春平表示，目前五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在一些困境：如怎樣解決規(guī)培和專業(yè)學(xué)位相銜接；董志也表達了同樣的看法，他認為，尤其是可以進行規(guī)范化培訓(xùn)的非醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院，把規(guī)培和專業(yè)學(xué)位結(jié)合起來就更難。

在中國醫(yī)學(xué)生與教師的比例，根本無法與國外醫(yī)學(xué)院相比的情況下，如何實現(xiàn)提倡PPI、TBO、翻轉(zhuǎn)課堂的臨床教學(xué)手段改革，也是一大難題。

另外，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)醫(yī)生資格考試有所沖突，亦是一大困境。

《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要2015-2020》中提到，要控制醫(yī)學(xué)本科招生的規(guī)模，逐步擴大臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位、研究生招生的規(guī)模。那么，在落實這一要求的同時，怎樣發(fā)揮高校辦學(xué)的自主權(quán)同樣存在困惑。

面對上述困境，李春平認為，應(yīng)學(xué)會適應(yīng)新常態(tài)下的人才培養(yǎng)模式改革。他主張拒絕“駝鳥式”的醫(yī)學(xué)教育，提倡“以學(xué)生為中心”“自主學(xué)習(xí)”，推崇培養(yǎng)具有“崗位勝任力”的合格醫(yī)學(xué)人才。

據(jù)李春平介紹，川北醫(yī)學(xué)院探索了“2+2+1”模式、“4+1”模式和“3+1+1”模式。三種模式分別是分段式整合，2年基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)課程整合，2年臨床專業(yè)課程整合；以系統(tǒng)形成以器官系統(tǒng)為中心，按照各系統(tǒng)形成獨立課程；全程教學(xué)模式，即3年在校教育，1年基地理論教學(xué)，注重“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。1年臨床實習(xí)均不變。

其次，進行與“崗位勝任力”相適應(yīng)的課程體系改革。2013年9月，川北醫(yī)學(xué)院實施了“卓越醫(yī)師培養(yǎng)試點班”，以器官系統(tǒng)為中心構(gòu)建，各系統(tǒng)形成“結(jié)構(gòu)功能與疾病”的課程。

再次，醫(yī)建聯(lián)一體化的院校建設(shè)，川北醫(yī)學(xué)院組織非直屬教學(xué)醫(yī)院成都市第五人民醫(yī)院探索了學(xué)院型醫(yī)院，達到了醫(yī)院與校本部的有機融合，使學(xué)生得到了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的機會，解決了醫(yī)學(xué)教育臨床實踐性教學(xué)的“瓶頸”，提高了臨床本科人才質(zhì)量。

最后，李春平指出，醫(yī)教協(xié)同要構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的人才培養(yǎng)體系，還有一段很長的路，需要集各級各部門智慧，需要加快標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床教學(xué)基地建設(shè)，完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)費保障機制，及時出臺配套政策推動各地深入實施。