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        川北版“醫(yī)教共舞”啟示錄

        2017-09-03 10:09:10張曉利
        中國醫(yī)院院長 2017年14期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)教醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院校

        文/本刊記者 張曉利

        川北版“醫(yī)教共舞”啟示錄

        文/本刊記者 張曉利

        在醫(yī)教協(xié)同的新形勢下,如何提高醫(yī)院核心競爭力是醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校都會思考的問題。

        抓人才隊伍建設(shè)就是抓核心競爭力。自2014年,教育部等國家六部委提出醫(yī)教協(xié)同,拉開了新一輪醫(yī)學(xué)教育改革的序幕。很多醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校開始“牽手戀愛”,探索早臨床、多臨床,提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的路徑。

        3年來,醫(yī)教協(xié)同逐漸彌補了“只能培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生,卻不能造就合格的臨床醫(yī)生”“碩士、博士不會看病”等中國醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)模式的不足。

        川貴作為西部大省,在探索過程中有不少可圈可點之處。6月24日,在中國醫(yī)院院長年會“走進大西南”天府峰會的“川北鏡像:醫(yī)療協(xié)同、創(chuàng)新管理”分論壇上,5位嘉賓分別從不同維度,分享了他們在醫(yī)教協(xié)同實踐中的所思、所做、所得。

        借醫(yī)教協(xié)同打造核心競爭力

        “醫(yī)教協(xié)同”概念的落地,使醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校面對的形勢和任務(wù)也發(fā)生了變化。但在醫(yī)教協(xié)同的新形勢下,如何提高醫(yī)院核心競爭力是雙方都會思考的問題。

        重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院黨委書記、副院長董志認為,對于醫(yī)院來說,人才隊伍建設(shè)的加強,是提高醫(yī)院核心競爭力的根本。醫(yī)院應(yīng)不斷創(chuàng)新,建立科學(xué)的人力資格管理體系,打造一支高素質(zhì)、高技術(shù)、高度團結(jié)的人才隊伍。

        對于學(xué)校來說,應(yīng)緩解醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)壓力,擴大辦學(xué)范圍,在臨床師資方面獲得醫(yī)院有效支持,為學(xué)生提供真實的臨床教育環(huán)節(jié)、豐富的臨床教學(xué)資源、較多的動手機會,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

        然而,醫(yī)教協(xié)同不是一朝一夕的事,醫(yī)院與高校的發(fā)展歷程可能會經(jīng)歷三個階段。據(jù)董志介紹,第一階段是以大學(xué)為中心,醫(yī)院是高等學(xué)校的一個附屬單位,是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生臨床實習(xí)教育的一個重要場所。

        第二階段以學(xué)術(shù)為中心,醫(yī)院及高級臨床醫(yī)師參加到醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的教學(xué)過程中?!斑@是一個承前啟后的改革,目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都在做?!倍窘榻B說,此階段讓學(xué)生早期接觸到患者,做到了以問題、疾病為導(dǎo)向。

        第三階段以衛(wèi)生系統(tǒng)為中心,醫(yī)學(xué)院校為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)。

        董志表示,在醫(yī)改不斷挺進的今天,高校和醫(yī)院的聯(lián)合,理順人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、科研創(chuàng)新,提高醫(yī)療水平之路,是醫(yī)院和高校雙贏互利的良策。但在不斷探索中發(fā)現(xiàn),高校醫(yī)教協(xié)同尚須進一步深化改革。

        董志指出有五大問題:一是醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與人才培養(yǎng)不相適應(yīng),二是醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容與崗位需求不能完全對接,三是教學(xué)環(huán)境與工作環(huán)境不夠貼近,四是醫(yī)學(xué)教學(xué)方式與能力培養(yǎng)不夠匹配,五是學(xué)校教學(xué)管理和醫(yī)院行政管理不協(xié)調(diào)。

        “醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)必須要與臨床需求對接,但目前臨床以系統(tǒng)為核心,而醫(yī)學(xué)院校的課程卻仍有以學(xué)科為中心的痕跡?!倍菊f。

        川北醫(yī)學(xué)院教務(wù)處處長李春平介紹說,在我國,醫(yī)學(xué)院校多實行的是傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)三段式”“4+1”培養(yǎng)模式,即2年生物醫(yī)學(xué)課程和2年臨床醫(yī)學(xué)課程,1年臨床實習(xí)。這一模式課程體系和課程內(nèi)涵是以學(xué)科為中心設(shè)計,課程設(shè)計存在學(xué)習(xí)內(nèi)容重復(fù)、學(xué)科橫向聯(lián)系少、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)、講授多實踐少、學(xué)生專業(yè)意識形成滯后等諸多弊端。

        臨床醫(yī)學(xué)生必須達到228學(xué)分,但院校的選修課存在“人文課程設(shè)置多,學(xué)生選得少”的通病。學(xué)習(xí)方式屬于灌輸式,不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí),終身學(xué)習(xí)的能力?!斑@也是擺在眾多醫(yī)學(xué)院校面前的一大難題。”

        目前,在醫(yī)教協(xié)同下,醫(yī)學(xué)院校規(guī)范了醫(yī)學(xué)教育的教育類型,積極打造構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。計劃到2020年,基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

        走全科醫(yī)生培養(yǎng)特色之路

        在董志看來,每個醫(yī)院都有與其他機構(gòu)不同的核心競爭力。

        在分級診療的大背景下,再加上貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重不足的現(xiàn)實需求,遵義醫(yī)學(xué)院找到了以農(nóng)村訂單為特色,免費培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的特色之路。經(jīng)過7年的探索,這已成為遵義醫(yī)學(xué)院獨特的核心競爭力。

        分級診療的根本出路在于加強全科醫(yī)生培養(yǎng),提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。在“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃中,每萬人口要有2~3名全科醫(yī)生,需要全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)30萬。而目前,全國僅有18萬左右的全科醫(yī)生。

        遵義醫(yī)學(xué)院副院長李春鳴表示,要培養(yǎng)一批適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生需要,寬口徑、厚基礎(chǔ)、重人文、強臨床、懂公衛(wèi)、識中醫(yī),且“用得上、下得去、留得住”的高素質(zhì)全科醫(yī)療人才。

        據(jù)李春鳴介紹,大學(xué)五年里,全科醫(yī)學(xué)系的學(xué)生將享受免除學(xué)費、免繳住宿費,領(lǐng)取補助生活費等優(yōu)待。畢業(yè)后,將以全科醫(yī)生的身份回到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

        遵義醫(yī)學(xué)院從2010年至今,已連續(xù)7年招收農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生(全科醫(yī)學(xué)方向)進行培養(yǎng),目前共培養(yǎng)學(xué)生1522人,已有三屆畢業(yè)生進入規(guī)培基地。

        “全科醫(yī)生應(yīng)以崗位勝任力為導(dǎo)向?!崩畲壶Q表示,遵義醫(yī)學(xué)院集合了衛(wèi)生計生委、一線教師、學(xué)生代表、教育專家、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等多方觀點,精心制定了滿足預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理六位一體服務(wù)需求的培養(yǎng)方案。

        為培養(yǎng)以崗位勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)生,遵義醫(yī)學(xué)院是煞費苦心。據(jù)李春鳴介紹,該院首先開展專業(yè)思想教育,鞏固為基層服務(wù)的觀念意識,讓學(xué)生有扎根基層的榮譽感和責(zé)任感;在課程設(shè)置上,專門設(shè)置了像苗醫(yī)苗藥、老年醫(yī)學(xué)等適應(yīng)基層衛(wèi)生需求的特色課程。

        在調(diào)動學(xué)生參與的積極性上,遵義醫(yī)學(xué)院也進行了不少值得稱贊的探索,構(gòu)建了全學(xué)程實踐教育體系,實踐教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)分占比56.5%;利用寒暑假時間,以親友健康管理入手調(diào)動學(xué)生的積極性和成就感;在教學(xué)方法上,搭上了互聯(lián)網(wǎng)的快車,推出CBL教學(xué)、情景模擬教學(xué)、互動式課堂等;同時,利用虛擬仿真實驗教學(xué)資源學(xué)習(xí),并以遴選導(dǎo)生的方式,發(fā)動學(xué)生互助學(xué)習(xí)。

        由于農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生的實習(xí)模式與臨床醫(yī)學(xué)生不同,遵義醫(yī)學(xué)院打通了四級聯(lián)動實習(xí)模式,即到三甲醫(yī)院輪轉(zhuǎn),以縣級醫(yī)院為主體實習(xí),到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院熟悉工作環(huán)境,到疾控中心培養(yǎng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力;畢業(yè)后,還聘請校內(nèi)外知名專家?guī)椭厴I(yè)生的職業(yè)成長。

        目前,遵義醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)生的培養(yǎng)蒸蒸日上,得到了全國人大常委會副委員長陳竺的高度贊揚,被多家媒體報道。

        探索學(xué)院型醫(yī)院

        隨著醫(yī)改推進,公立醫(yī)院必須選擇走醫(yī)療型醫(yī)院還是走學(xué)院型醫(yī)院之路。在李春平看來,走學(xué)院型發(fā)展道路是個不錯的選擇。成都市第五人民醫(yī)院,作為川北醫(yī)學(xué)院的非直屬醫(yī)院,開啟了學(xué)院型醫(yī)院的探索,建立了一整套教學(xué)體系。

        擁有79年院史的成都市第五人民醫(yī)院擁有一院三區(qū)的格局,是成都西部區(qū)域醫(yī)療中心。院長雷建國意識到,單純量的擴張,比床位、比經(jīng)濟指標(biāo)的時期將過去,醫(yī)院應(yīng)更加重視醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)教育、疑難重癥的救治是政府賦予三級甲等醫(yī)院的職責(zé)。

        于是,雷建國帶領(lǐng)醫(yī)院確定了“提檔升級、特色發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略,努力實施發(fā)展方式從外延擴量轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵提質(zhì),管理理念從經(jīng)驗式轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化,經(jīng)營模式從粗放高耗轉(zhuǎn)變?yōu)榫毠?jié)能,學(xué)科結(jié)構(gòu)從大綜合小??妻D(zhuǎn)變?yōu)榇髮?拼缶C合的“四個轉(zhuǎn)變”。

        雷建國認為,若把醫(yī)院比喻成大鵬,那么教學(xué)和科研則是大鵬的兩個翅膀,只有翅膀夠強,鳥才能飛得高遠?!搬t(yī)療做得好,代表的是今天;科研做得好,代表的是明天;教學(xué)做得好,代表醫(yī)院的未來。”

        成都市第五人民醫(yī)院積極探索教育體系建設(shè),逐步將教學(xué)上升到和醫(yī)療同等,甚至是比醫(yī)療更重要的位置。該院把教學(xué)作為“一把手”工程,由院長親自來抓,把科教科分為主管??瓶剖液徒萄惺覂刹糠郑辉O(shè)置了督導(dǎo)組,將成績和滿意度分別與教研室主任個人年終績效掛鉤,與??瓶剖以露瓤冃?、年終評先選優(yōu)掛鉤。

        “教師隊伍的建設(shè)是教學(xué)體系建設(shè)的核心。”雷建國表示,為調(diào)動教師積極性,該院在給予“晉升晉級評估時給予加分,外派學(xué)習(xí)和重點骨干培養(yǎng)時享有優(yōu)先權(quán)”等精神獎勵的同時,還給教學(xué)津貼、師資的培訓(xùn)費、教學(xué)獎勵等物質(zhì)激勵;建立了教師考核培養(yǎng)的長效機制,通過自愿報名、公開試講、技能考核、專家評價等遴選教師;按主講教師、帶教老師、精英教師三類行文進行資格認定,并對所有教師的認定、培養(yǎng)、工作及考核情況進行歸檔管理。

        在教學(xué)實施方面,該院采用了院級層面、研室層面、專科科室層面的分層實施,從不同方面提高教學(xué)質(zhì)量。

        同時,每年針對實習(xí)生、規(guī)培生、進修生進行全院公共技能培訓(xùn)、各??戚嗈D(zhuǎn),組織臨床見習(xí),并設(shè)有完善的全程教學(xué)考試和實習(xí)生考試制度;還專門成立德育教研室,由院長、書記親自授課,對學(xué)生每年開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)。

        為保障教學(xué),該院設(shè)立專賬,實行專款專用;探索建立教學(xué)評估體系,堅持學(xué)生評價、教師互評、院級領(lǐng)導(dǎo)聽課的三級評價原則,通過學(xué)生評價、教師互評、教學(xué)培訓(xùn)評價、學(xué)期考試成績四個維度選出優(yōu)秀教師,并與個人職業(yè)生涯、晉升進級、績效直接掛鉤。

        幾年的探索,該院教學(xué)體系建設(shè)實現(xiàn)了教學(xué)實施、監(jiān)管和保障、研究和創(chuàng)新三層面的管理創(chuàng)新,使規(guī)培生在臨床早期就能建立正確的臨床思維模式,創(chuàng)下優(yōu)異成績;在科研和講學(xué)方面,連續(xù)多次獲得獎項。

        建一支強勁的人才隊伍

        作為川北學(xué)院第二臨床學(xué)院的南充市中心醫(yī)院,在論壇上,曬出了幾組漂亮的數(shù)字,詮釋著醫(yī)院人才培養(yǎng)的碩果,這無疑是得益于醫(yī)教協(xié)同。

        如現(xiàn)有33名博士和博士后,有37名碩士生導(dǎo)師,有337名碩士,有395名在職的高級職稱專家,有12人享受國務(wù)院特殊津貼……“醫(yī)院始終在努力打造識才、愛才、敬才、用才的氛圍,使人人皆可成才、人人盡展其才?!痹洪L彭海濤表示,該院于2005年增掛了川北學(xué)院第二臨床學(xué)院,目前,人才高地雛型已形成。

        還有一組數(shù)據(jù):入出院診斷符合率達99.2%,住院治愈好轉(zhuǎn)率達97.2%危重癥搶救成功率達92.4%,臨床路徑完成率達92.6%。這是人才在持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量方面創(chuàng)造的佳績。

        彭海濤表示,該院已嘗到了醫(yī)教協(xié)同、人才培養(yǎng)的甜頭。在南充市中心醫(yī)院,人才在醫(yī)院發(fā)展過程中作出貢獻的例子俯拾皆是。如人才助推核心技術(shù)攻堅,已成功開展川東北首例全胸腔鏡心臟手術(shù)、高頸部多節(jié)段脊髓內(nèi)腫瘤切除并椎管重建術(shù)等共計21項。

        此外,人才培養(yǎng)在提升學(xué)科建設(shè)水平,促使院科研教學(xué)相得益彰方面,同樣功不可沒,成就了醫(yī)院門診業(yè)務(wù)、住院人次、手術(shù)臺數(shù)逐年增長。

        目前,由南充市中心醫(yī)院牽頭成立了南充市醫(yī)療集團、領(lǐng)銜成立了區(qū)域遠程診療中心、搭建了縣級醫(yī)院共建共管平臺,促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉社區(qū)、惠及海內(nèi)外群眾,成為區(qū)域疑難危急重癥診療中心,樹立了良好的口碑。

        這些成績的取得,得益于該院在醫(yī)教協(xié)同下形成了一整套的人才管理制度?!搬t(yī)院應(yīng)考慮持續(xù)、全面、協(xié)調(diào)發(fā)展,而不應(yīng)該拘泥于現(xiàn)在?!迸砗J為,學(xué)科是立院之基,人才是立院之本,管理是立院之氣,文化是立院之魂。

        據(jù)彭海濤介紹,該院以“辦黨和人民滿意的三甲醫(yī)院,建國內(nèi)一流的區(qū)域醫(yī)療中心”的藍圖為指引,制定了一系列涵蓋人才規(guī)劃、引進、培養(yǎng)、開發(fā)、管理等政策措施。

        該院推崇引進人才、本土人才一視同仁,以生日慰問、生病看望、吊唁家屬等人文為抓手,通過文化再造,讓各類人才在醫(yī)院扎根;每年選送一批人才到國內(nèi)、國外培訓(xùn),鼓勵帶薪進修,到國內(nèi)外知名醫(yī)院進修;給予“保障住房,解決家屬就業(yè)、子女就學(xué),支持科研教學(xué)”等激勵政策。

        同時,彭海濤主張精準(zhǔn)引才,以助推學(xué)科、專業(yè)的發(fā)展,還會為其搭建發(fā)展的平臺,如特聘了美籍專家母其文博士,并投入7000余萬元打造了南充市臨床醫(yī)學(xué)影像診斷中心、腦功能康復(fù)與開發(fā)研究所;特聘海歸專家馮剛,為其投入5000余萬元打造了組織與工程干細胞研究所、生物治療中心、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心等。

        教學(xué)相長使人才隊伍綜合實力不斷提高,逐漸由量變向質(zhì)變轉(zhuǎn)化。這正是南充市中心醫(yī)院的真實寫照。

        找尋人才培養(yǎng)改革路徑

        “5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系對五年制臨床醫(yī)學(xué)本科教育提出了更高的要求,需要醫(yī)學(xué)教育推進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程整合,以問題為導(dǎo)向的啟發(fā)式、研討式的教學(xué)方式改革;提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和解決臨床實際問題的能力,加強全科醫(yī)學(xué)教育,強化全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。

        李春平表示,目前五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在一些困境:如怎樣解決規(guī)培和專業(yè)學(xué)位相銜接;董志也表達了同樣的看法,他認為,尤其是可以進行規(guī)范化培訓(xùn)的非醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院,把規(guī)培和專業(yè)學(xué)位結(jié)合起來就更難。

        在中國醫(yī)學(xué)生與教師的比例,根本無法與國外醫(yī)學(xué)院相比的情況下,如何實現(xiàn)提倡PPI、TBO、翻轉(zhuǎn)課堂的臨床教學(xué)手段改革,也是一大難題。

        另外,臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)醫(yī)生資格考試有所沖突,亦是一大困境。

        《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要2015-2020》中提到,要控制醫(yī)學(xué)本科招生的規(guī)模,逐步擴大臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位、研究生招生的規(guī)模。那么,在落實這一要求的同時,怎樣發(fā)揮高校辦學(xué)的自主權(quán)同樣存在困惑。

        面對上述困境,李春平認為,應(yīng)學(xué)會適應(yīng)新常態(tài)下的人才培養(yǎng)模式改革。他主張拒絕“駝鳥式”的醫(yī)學(xué)教育,提倡“以學(xué)生為中心”“自主學(xué)習(xí)”,推崇培養(yǎng)具有“崗位勝任力”的合格醫(yī)學(xué)人才。

        據(jù)李春平介紹,川北醫(yī)學(xué)院探索了“2+2+1”模式、“4+1”模式和“3+1+1”模式。三種模式分別是分段式整合,2年基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)課程整合,2年臨床專業(yè)課程整合;以系統(tǒng)形成以器官系統(tǒng)為中心,按照各系統(tǒng)形成獨立課程;全程教學(xué)模式,即3年在校教育,1年基地理論教學(xué),注重“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。1年臨床實習(xí)均不變。

        其次,進行與“崗位勝任力”相適應(yīng)的課程體系改革。2013年9月,川北醫(yī)學(xué)院實施了“卓越醫(yī)師培養(yǎng)試點班”,以器官系統(tǒng)為中心構(gòu)建,各系統(tǒng)形成“結(jié)構(gòu)功能與疾病”的課程。

        再次,醫(yī)建聯(lián)一體化的院校建設(shè),川北醫(yī)學(xué)院組織非直屬教學(xué)醫(yī)院成都市第五人民醫(yī)院探索了學(xué)院型醫(yī)院,達到了醫(yī)院與校本部的有機融合,使學(xué)生得到了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的機會,解決了醫(yī)學(xué)教育臨床實踐性教學(xué)的“瓶頸”,提高了臨床本科人才質(zhì)量。

        最后,李春平指出,醫(yī)教協(xié)同要構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的人才培養(yǎng)體系,還有一段很長的路,需要集各級各部門智慧,需要加快標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床教學(xué)基地建設(shè),完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)費保障機制,及時出臺配套政策推動各地深入實施。

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