文/董赟 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師
“腦血管意外”后莫再出意外
文/董赟 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師
“腦血管意外”又稱中風(fēng)、腦卒中。此病起病急,且并發(fā)癥和后遺癥多。腦血管意外除了針對(duì)治療外,還要及早預(yù)防并發(fā)癥,避免再次發(fā)生“意外”。
壓瘡又稱壓力性潰瘍,是腦卒中患者長(zhǎng)期臥床時(shí)易發(fā)生又難以治愈的并發(fā)癥之一。壓瘡一旦發(fā)生,會(huì)加重病情,嚴(yán)重時(shí)引起繼發(fā)感染,影響預(yù)后。因此,積極有效的預(yù)防就顯得尤為重要。
解除壓迫、減輕壓力是預(yù)防壓瘡的首要條件。腦卒中早期,患者肢體良肢位擺放,臥氣墊床,保證床面干燥平整,減少摩擦力與剪切力;每2小時(shí)翻身1次,避免癱瘓肢體受壓;定時(shí)為患者清潔皮膚,涂抹維生素E于皮膚表面,保證患者皮膚干凈有彈性,每周為患者修剪指甲、腳趾甲,避免撓抓引起感染;定期清洗衣物、床單、被罩;艾灸患者足三里穴和關(guān)元穴,提高患者的免疫力。
腦卒中預(yù)警——
?突然眩暈、頭痛,甚至激烈頭痛。
?一側(cè)面部或手腳麻木、無(wú)力。
?突然說(shuō)話或理解語(yǔ)言困難。
?突然單眼或雙眼視物不清、或有復(fù)視。
?突然行走困難或失去平衡。
出現(xiàn)以上癥狀請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)
方肩畸形即肩關(guān)節(jié)半脫位,是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下滑,肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯凹陷,是導(dǎo)致患者患側(cè)肩痛的重要原因,嚴(yán)重者可合并臂叢神經(jīng)損傷。
仰臥位時(shí),患側(cè)肩胛骨下墊枕,使其處于前伸位,肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋后,腕關(guān)節(jié)和手指伸展;患部處于側(cè)臥位時(shí),患側(cè)肩前伸,前屈,伸肘,前臂旋后;側(cè)臥,健肢處于下方時(shí),患側(cè)肩和上肢充分前伸,肘關(guān)節(jié)伸展;坐位時(shí),在患肢前方放置一平桌,將患肢托起,避免自然下垂;站立時(shí),為防止患側(cè)自然下垂負(fù)重,患側(cè)手臂可背于后背,也可以使用專業(yè)的肩吊帶。
此外,還可以運(yùn)用上肢主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀,進(jìn)行患側(cè)上肢的助力運(yùn)動(dòng);或針對(duì)患者不同程度的肢體動(dòng)作困難,利用懸吊系統(tǒng)支撐體重,在不同的姿勢(shì)下,針對(duì)特定肌群進(jìn)行訓(xùn)練;還可以給予藥物治療,口服消炎鎮(zhèn)痛類藥,必要進(jìn)行時(shí)局部封閉治療。
方肩畸形
在腦卒中后遺癥期,如果患者經(jīng)過(guò)一定條件的訓(xùn)練能夠達(dá)到坐穩(wěn)、站起、站穩(wěn),可以考慮步行訓(xùn)練,步行訓(xùn)練時(shí)要穿舒適的鞋子,在輔助者(家屬或看護(hù)人)的幫助下進(jìn)行。步行訓(xùn)練主要包括以下內(nèi)容:
患腳向前邁步訓(xùn)練 患者取立位,用健手扶住欄桿,健腳在前,將重心轉(zhuǎn)移到健腳上,患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,輔助者站在患者背后,用手扶住患者的骨盆,協(xié)助患者骨盆向前下方運(yùn)動(dòng),患腿向前邁出。
健腳向前邁步訓(xùn)練 患者取立位,用健手扶住欄桿,輔助者站在患者后方,用一只手扶住患者的骨盆后方,以改善骨盆后撤情況,另一只手放在患者膝部,協(xié)助患者膝部固定,防止健腳邁步時(shí)患腿出現(xiàn)反張和膝過(guò)于彎曲的現(xiàn)象。令重心前移,健腳向前邁進(jìn)。
步態(tài)姿勢(shì)矯正 在立鏡面前站立、步行,不可低頭,要正視鏡中的自己,以此逐步控制不自然的運(yùn)動(dòng),幫助改善平衡及協(xié)調(diào)性。適用于假肢、支具配用的初期。卒中后期步態(tài)姿勢(shì)異常的人,自己親自觀察能幫助矯正效果。
患者在訓(xùn)練中應(yīng)重視整體功能協(xié)調(diào)訓(xùn)練,用正確的運(yùn)動(dòng)模式引導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng),并讓患者體會(huì)正常運(yùn)動(dòng)模式的感覺(jué),避免用力過(guò)程中誘發(fā)異常運(yùn)動(dòng)模式,或使痙攣加強(qiáng)的同時(shí)防止代償動(dòng)作出現(xiàn)。同時(shí),不要讓患者單獨(dú)行動(dòng),上下樓梯要攙扶,冬季路滑要更加留意防止跌倒。
腦卒中為何“傻傻不認(rèn)人”?
腦卒中患者的后遺癥不僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙,還表現(xiàn)言語(yǔ)功能障礙、認(rèn)知功能障礙、心理狀態(tài)障礙、感覺(jué)功能障礙以及吞咽功能障礙。失認(rèn)是指病人認(rèn)識(shí)能力的缺失,它包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)及對(duì)身體部位認(rèn)識(shí)能力的缺失,是腦卒中的癥狀之一。
進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練之前,需要對(duì)患者進(jìn)行一些認(rèn)知障礙檢查,包括記憶力、計(jì)算能力、語(yǔ)言功能、思維判斷等方面,如MMSE(簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表)量表檢查等。在日常生活中,應(yīng)該積極調(diào)動(dòng)患者積極性,使他們?nèi)谌氲缴钪衼?lái)。讓他們做一些力所能及的事務(wù),如:盛飯、盛湯;用粘扣代替紐扣以方便穿脫;不會(huì)用筷子的,訓(xùn)練用勺子;鼓勵(lì)寫日記、列清單;在醒目位置放置日歷、時(shí)鐘等。
“腦溢血”常常以突然頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)。在判斷是“腦溢血”的情況下,要盡快將患者送往醫(yī)院就診,盡量選擇“120急救”將患者送往醫(yī)院。如果是家人送患者去醫(yī)院,要注意保持氣道通暢,要清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物、義齒(假牙)等,伴有嘔吐癥狀的患者臥位時(shí)保持頭偏一側(cè),以免嘔吐物或唾液反流造成窒息。另外,搬動(dòng)患者過(guò)程中避免患者頭部低垂,防止氣道彎折。