文/董赟 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

“腦血管意外”后莫再出意外

文/董赟 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

“腦血管意外”又稱中風、腦卒中。此病起病急，且并發(fā)癥和后遺癥多。腦血管意外除了針對治療外，還要及早預防并發(fā)癥，避免再次發(fā)生“意外”。

防壓瘡——莫要長期臥床

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是腦卒中患者長期臥床時易發(fā)生又難以治愈的并發(fā)癥之一。壓瘡一旦發(fā)生，會加重病情，嚴重時引起繼發(fā)感染，影響預后。因此，積極有效的預防就顯得尤為重要。

解除壓迫、減輕壓力是預防壓瘡的首要條件。腦卒中早期，患者肢體良肢位擺放，臥氣墊床，保證床面干燥平整，減少摩擦力與剪切力；每2小時翻身1次，避免癱瘓肢體受壓；定時為患者清潔皮膚，涂抹維生素E于皮膚表面，保證患者皮膚干凈有彈性，每周為患者修剪指甲、腳趾甲，避免撓抓引起感染；定期清洗衣物、床單、被罩；艾灸患者足三里穴和關元穴，提高患者的免疫力。

腦卒中預警——

?突然眩暈、頭痛，甚至激烈頭痛。

?一側(cè)面部或手腳麻木、無力。

?突然說話或理解語言困難。

?突然單眼或雙眼視物不清、或有復視。

?突然行走困難或失去平衡。

出現(xiàn)以上癥狀請及時就醫(yī)

防方肩畸形——患肢避免自然下垂

方肩畸形即肩關節(jié)半脫位，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為肱骨頭在關節(jié)盂內(nèi)下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯凹陷，是導致患者患側(cè)肩痛的重要原因，嚴重者可合并臂叢神經(jīng)損傷。

仰臥位時，患側(cè)肩胛骨下墊枕，使其處于前伸位，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)和手指伸展；患部處于側(cè)臥位時，患側(cè)肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；側(cè)臥，健肢處于下方時，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關節(jié)伸展；坐位時，在患肢前方放置一平桌，將患肢托起，避免自然下垂；站立時，為防止患側(cè)自然下垂負重，患側(cè)手臂可背于后背，也可以使用專業(yè)的肩吊帶。

此外，還可以運用上肢主動康復訓練儀，進行患側(cè)上肢的助力運動；或針對患者不同程度的肢體動作困難，利用懸吊系統(tǒng)支撐體重，在不同的姿勢下，針對特定肌群進行訓練；還可以給予藥物治療，口服消炎鎮(zhèn)痛類藥，必要進行時局部封閉治療。

方肩畸形

防跌倒——科學安排步行訓練

在腦卒中后遺癥期，如果患者經(jīng)過一定條件的訓練能夠達到坐穩(wěn)、站起、站穩(wěn)，可以考慮步行訓練，步行訓練時要穿舒適的鞋子，在輔助者（家屬或看護人）的幫助下進行。步行訓練主要包括以下內(nèi)容：

患腳向前邁步訓練 患者取立位，用健手扶住欄桿，健腳在前，將重心轉(zhuǎn)移到健腳上，患側(cè)膝關節(jié)輕度屈曲，輔助者站在患者背后，用手扶住患者的骨盆，協(xié)助患者骨盆向前下方運動，患腿向前邁出。

健腳向前邁步訓練 患者取立位，用健手扶住欄桿，輔助者站在患者后方，用一只手扶住患者的骨盆后方，以改善骨盆后撤情況，另一只手放在患者膝部，協(xié)助患者膝部固定，防止健腳邁步時患腿出現(xiàn)反張和膝過于彎曲的現(xiàn)象。令重心前移，健腳向前邁進。

步態(tài)姿勢矯正 在立鏡面前站立、步行，不可低頭，要正視鏡中的自己，以此逐步控制不自然的運動，幫助改善平衡及協(xié)調(diào)性。適用于假肢、支具配用的初期。卒中后期步態(tài)姿勢異常的人，自己親自觀察能幫助矯正效果。

患者在訓練中應重視整體功能協(xié)調(diào)訓練，用正確的運動模式引導或協(xié)助患者進行主動運動，并讓患者體會正常運動模式的感覺，避免用力過程中誘發(fā)異常運動模式，或使痙攣加強的同時防止代償動作出現(xiàn)。同時，不要讓患者單獨行動，上下樓梯要攙扶，冬季路滑要更加留意防止跌倒。

腦卒中為何“傻傻不認人”？

腦卒中患者的后遺癥不僅表現(xiàn)為運動功能障礙，還表現(xiàn)言語功能障礙、認知功能障礙、心理狀態(tài)障礙、感覺功能障礙以及吞咽功能障礙。失認是指病人認識能力的缺失，它包括視覺、聽覺、觸覺及對身體部位認識能力的缺失，是腦卒中的癥狀之一。

進行認知康復訓練之前，需要對患者進行一些認知障礙檢查，包括記憶力、計算能力、語言功能、思維判斷等方面，如MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查量表）量表檢查等。在日常生活中，應該積極調(diào)動患者積極性，使他們?nèi)谌氲缴钪衼?。讓他們做一些力所能及的事務，如：盛飯、盛湯；用粘扣代替紐扣以方便穿脫；不會用筷子的，訓練用勺子；鼓勵寫日記、列清單；在醒目位置放置日歷、時鐘等。

親友突發(fā)腦溢血怎么辦?

“腦溢血”常常以突然頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為主要表現(xiàn)。在判斷是“腦溢血”的情況下，要盡快將患者送往醫(yī)院就診，盡量選擇“120急救”將患者送往醫(yī)院。如果是家人送患者去醫(yī)院，要注意保持氣道通暢，要清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物、義齒（假牙）等，伴有嘔吐癥狀的患者臥位時保持頭偏一側(cè)，以免嘔吐物或唾液反流造成窒息。另外，搬動患者過程中避免患者頭部低垂，防止氣道彎折。