王宏亮,董 磊,崔西龍,干阜生

·臨床論著·

150 mm SPⅡ解剖型骨水泥假體在初次髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用

王宏亮,董 磊,崔西龍,干阜生

目的 探討150 mm SPⅡ解剖型骨水泥假體在初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果。方法 應(yīng)用150 mm SPⅡ股骨柄假體治療23例股骨頸骨折患者,根據(jù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、HSS評(píng)分評(píng)估臨床效果。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間55～110 min,術(shù)中出血量100～600 ml。患者均獲得隨訪,時(shí)間6～26個(gè)月。髖關(guān)節(jié)HHS評(píng)分:術(shù)后6個(gè)月為85～95分;末次隨訪時(shí)為85～96分?；颊咝g(shù)后無(wú)感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 股骨頸骨折采用150 mm SPⅡ解剖型假體進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換,近期療效滿(mǎn)意。

解剖型假體;股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換

髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折臨床效果滿(mǎn)意,已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。隨著患者的預(yù)期壽命逐漸延長(zhǎng),髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)也隨之增多;在初次髖關(guān)節(jié)置換時(shí),保留股骨的骨量受到越來(lái)越多的骨科醫(yī)生重視。為最大程度地保留股骨骨量,同時(shí)達(dá)到即刻穩(wěn)定、早期開(kāi)始功能鍛煉,2013年11月～2016年9月,我科采用150 mm SPⅡ解剖型骨水泥固定股骨柄假體對(duì)23例股骨頸骨折患者行初次髖關(guān)節(jié)置換,取得良好的臨床效果,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組23例,男9例,女14例,年齡60～91歲。致傷原因:摔傷21例,車(chē)禍傷2例。骨折部位:左側(cè)11例,右側(cè)12例。根據(jù)Garden分型:Ⅲ 型6例,Ⅳ 型17例。傷后至手術(shù)時(shí)間為3～7 d。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉或硬膜外麻醉?；颊呓?cè)臥位,骨盆固定。行髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口,沿切口方向劈開(kāi)臀大肌及部分闊筋膜張肌,保護(hù)臀中肌,轉(zhuǎn)子間窩處切斷外旋肌群,翻開(kāi)保護(hù)坐骨神經(jīng),T形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,后方脫位髖關(guān)節(jié),模板導(dǎo)引下完成股骨頸截骨,取出股骨頭,測(cè)量大小。① 全髖關(guān)節(jié)置換11例:暴露髖臼,切除盂唇,清理髖臼,打磨髖臼至軟骨下骨,并點(diǎn)狀滲血,外翻45°、前傾15°植入骨水泥或生物型髖臼假體。選用SPⅡ髓腔銼由小到大擴(kuò)髓,平頭銼修整截骨面。安裝試模,復(fù)位髖關(guān)節(jié),測(cè)試髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、張力、穩(wěn)定性。測(cè)試合適后去除試模,放置髓腔栓,沖洗槍沖洗髓腔,用骨水泥槍灌注骨水泥,安裝同型號(hào)SPⅡ假體柄。清除多余骨水泥,待骨水泥完全硬化后安裝球頭。復(fù)位髖關(guān)節(jié),再次檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性及張力,放置負(fù)壓引流管,縫合關(guān)節(jié)囊在外旋肌群止點(diǎn)處打孔縫合外旋肌群,后逐層縫合,無(wú)菌敷料外包扎。② 人工股骨頭置換12例:保護(hù)髖臼盂唇,切除圓韌帶。選用SPⅡ髓腔銼由小到大擴(kuò)髓,平頭銼磨平截骨面,使其與假體頸領(lǐng)處能完全吻合。安裝試模,復(fù)位髖關(guān)節(jié),屈曲、外展、外旋及內(nèi)收髖關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。測(cè)試合適后去除試模,沖洗槍沖洗髓腔,放置髓腔栓、用骨水泥槍分段加壓灌注骨水泥,安裝同型號(hào)SPⅡ假體柄(因SPⅡ假體柄自帶前傾角,可中立位植入股骨髓腔)。清除多余骨水泥,待骨水泥完全硬化后安裝合適頭頸長(zhǎng)度的雙極球頭。其余處理同全髖關(guān)節(jié)置換。

圖1 患者,女,78歲,摔傷致左髖疼痛、畸形入院,使用150 mm SPⅡ解剖型骨水泥假體行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) A.術(shù)前雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片,顯示左側(cè)股骨頸骨折,Garden 分型Ⅳ型; B.術(shù)后雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片,顯示假體位置良好,無(wú)松動(dòng); C.術(shù)后1年雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片,顯示假體位置良好,無(wú)松動(dòng) 圖2 患者,男,63歲,摔傷致左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形入院,使用150 mm SPⅡ解剖型骨水泥假體行人工股骨頭置換術(shù) A.術(shù)前雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片,顯示左側(cè)股骨頸骨折,Garden 分型Ⅳ型;B.術(shù)后雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片,顯示假體位置良好,無(wú)松動(dòng);C.術(shù)后1年雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片,顯示假體位置良好,無(wú)松動(dòng)

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后24～48 h 規(guī)范使用抗生素,術(shù)后24～48 h引流液<50 ml時(shí)拔除引流管。麻醉作用消失后即鼓勵(lì)患者做雙踝、雙膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)及雙側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)伸縮功能鍛煉。皮下注射低分子肝素抗凝。

2 結(jié)果

患者均手術(shù)順利,手術(shù)時(shí)間55～110 min,術(shù)中出血量100～600 ml。無(wú)感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲得隨訪,時(shí)間6～26個(gè)月。術(shù)后1 d VAS評(píng)分為3～6分。髖關(guān)節(jié)HHS評(píng)分:術(shù)后6個(gè)月為85～95分,末次隨訪時(shí)為85～96分。

典型病例見(jiàn)圖1、2。

3 討論

3.1 SPⅡ假體柄設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)

SPⅡ假體為鈷鉻鉬合金材質(zhì)、解剖型帶頸領(lǐng)的骨水泥產(chǎn)品;分左右側(cè),與傳統(tǒng)直柄假體有明顯區(qū)別。與直柄假體的三點(diǎn)固定原理相比,SPⅡ假體為全長(zhǎng)固定,自帶前傾角 19°(頸與頸領(lǐng)成角5°,頸領(lǐng)與柄成角14°),安放假體時(shí)前傾角的確定更加簡(jiǎn)單。SPⅡ假體柄整體呈S形,與股骨近端S形髓腔的生理形態(tài)相匹配;S形彎曲保證了假體自動(dòng)中置,減少了應(yīng)力集中點(diǎn),并使假體周?chē)墓撬嗪穸雀泳鶆?從生物力學(xué)角度更有利于在人體內(nèi)長(zhǎng)期穩(wěn)定。解剖型柄的表面積較直柄型假體大,加之SPⅡ假體表面的鈍化處理,骨水泥與假體之間的界面更加穩(wěn)定,寬大頸領(lǐng)的設(shè)計(jì)使應(yīng)力向股骨的傳導(dǎo)更為合理,假體壽命長(zhǎng)。Ancelin et al[1]采用解剖型假體治療股骨壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎共282例,平均隨訪11年,假體生存率為96.8%。本組23例患者經(jīng)隨訪6～26個(gè)月,近期臨床效果滿(mǎn)意。

Kutzner et al[2]使用短柄股骨假體進(jìn)行髖關(guān)節(jié)初次置換,效果與長(zhǎng)柄相似,他們認(rèn)為短柄即刻穩(wěn)定性良好,且遠(yuǎn)期隨訪臨床效果滿(mǎn)意。Huo et al[3]對(duì)短柄假體與傳統(tǒng)假體置換的臨床效果進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示短柄術(shù)后大腿疼痛發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)長(zhǎng)柄,但假體生存率、生存時(shí)間無(wú)明顯差異。我們認(rèn)為短柄假體保留了股骨側(cè)骨量,避免了長(zhǎng)柄過(guò)多侵蝕股骨側(cè)骨量,為二次翻修留有余地。SPⅡ假體有150、170、200、250、300、350 mm等不同柄長(zhǎng),本組患者應(yīng)用150 mm SPⅡ假體,采取S形解剖設(shè)計(jì),與股骨近段髓腔形態(tài)匹配,可使假體柄周?chē)撬嗲屎穸染鶆?避免了應(yīng)力集中,骨-骨水泥界面更穩(wěn)定。二期翻修時(shí),骨-骨水泥界面仍穩(wěn)定,不必過(guò)度清創(chuàng),去除骨水泥,為二期翻修創(chuàng)造了有利條件。Sandiford et al[4]認(rèn)為,當(dāng)骨-骨水泥界面穩(wěn)定時(shí),在翻修中不必過(guò)度清創(chuàng)完全去除骨水泥。Holt et al[5]認(rèn)為,過(guò)度清創(chuàng)不僅延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間,增加術(shù)后出血,且破壞了股骨,增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 注意事項(xiàng) 針對(duì)SPⅡ假體獨(dú)特的解剖型設(shè)計(jì)、有寬大的頸領(lǐng)、自帶前傾角這3個(gè)特征,手術(shù)過(guò)程中需要注意與直柄、無(wú)領(lǐng)假體操作的以下區(qū)別:① SPⅡ髓腔銼與假體一樣為解剖型設(shè)計(jì),側(cè)面呈S形,當(dāng)股骨髓腔弧度與髓腔銼弧度明顯區(qū)別時(shí),容易造成髓腔銼打入困難,最終導(dǎo)致選擇的假體偏小,術(shù)后長(zhǎng)期穩(wěn)定性較差;此時(shí)需要用小號(hào)髓腔銼反復(fù)擴(kuò)髓,擴(kuò)髓和打入假體時(shí)需控制力度,防止出現(xiàn)股骨近端骨折,必要時(shí)行X線透視檢查。② SPⅡ?qū)挻蟮念i領(lǐng)有助于假體的即時(shí)穩(wěn)定,并且對(duì)骨水泥有加壓作用。但是由于頸領(lǐng)阻擋假體柄進(jìn)入髓腔的深度,不能通過(guò)假體的高低調(diào)整肢體的長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)的張力,因此,術(shù)前設(shè)計(jì)非常重要,根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)確定股骨距保留的長(zhǎng)度,才能保證肢體的長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)的張力。③ SPⅡ假體自帶19°前傾,所以術(shù)中擴(kuò)髓及植入假體時(shí)不需刻意前傾假體,中立位植入即可。

我們體會(huì),應(yīng)用150 mm SPⅡ股骨柄假體髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折可取得滿(mǎn)意的效果,但由于本組病例數(shù)較少,隨訪時(shí)間短,確切效果仍需大樣本、長(zhǎng)期隨訪研究證實(shí)。

[1] Ancelin D, Reina N, Cavaignac E, et al. Total hip arthroplasty survival in femoral head avascular necrosis versus primary hip osteoarthritis: Case-control study with a mean 10-year follow-up after anatomical cementless metal-on-metal 28-mm replacement [J]. Orthop Traum Surg Res, 2016,102(8):1029-1034.

[2] Kutzner K P, Donner S,Schneider M, et al. One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty: Minimally invasive modified anterolateral approach in supine position[J].Oper Orthop Traumatol, 2017, 29(2):180-192.

[3] Huo S C,Wang F, Dong L J, et al. Short-stem prostheses in primary total hip arthroplasty: A meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Medicine, 2016, 95(43):e5215.

[4] Sandiford N A, Jameson S S, Wilson M J, et al. Cement-in-cement femoral component revision in the multiply revised total hip arthroplasty: results with a minimum follow-up of five years [J]. Bone Joint J, 2017, 99-B(2):199-203.

[5] Holt G, Hook S, Hubble M. Revision total hip arthroplasty: the femoral side using cemented implants [J]. Int Orthop,2011, 35(2):267-273.

(接收日期:2017-07-14)

150 mm SP Ⅱ anatomical cemented femoral stems prosthesis for primary hip replacement

WANGHong-liang,DONGLei,CUIXi-long,GANFu-sheng

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofFuyangCity,Fuyang,Anhui236037,China)

Objective To investigate the clinical effect of 150 mm SPⅡ anatomical cemented femoral stems prosthesis in primary hip replacement. Methods Hip replacement with 150 mm SPⅡ anatomical cemented femoral stems prosthesis were used to treat 23 cases with femoral neck fracture. The data of surgery time,intraoperative blood loss, and HSS scores were collected and analyzed. Results The surgery time was 55～110 min. The blood loss during the operation was 100～600 ml. All patients were followed up for 6～26 months.The HSS scores were 85～95 points at 6 months postoperation, and 85～96 points at the last follow-up. All patients had no infection, venous thrombosis or other complications. Conclusions 150 mm SP Ⅱ anatomical cemented femoral stem prosthesis is a good alternative for primary hip replacement with good short term effects.

anatomical prosthesis; femoral neck fractures; hip replacement

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.018

阜陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科,安徽 阜陽(yáng) 236037

王宏亮,男,副主任醫(yī)師,主要從事關(guān)節(jié)外科治療研究,E-mail:fywhl@sina.com; 干阜生,男,教授,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,通訊作者,主要從事關(guān)節(jié)外科治療研究,E-mai:fygfs@sina.com

R 683.42；R 687.4

A

1008-0287(2017)04-0437-03