陸思偉,王 洋,楊顯春,邱學(xué)勇

·臨床論著·

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型與固定平臺(tái)型假體治療膝關(guān)節(jié)病的療效比較

陸思偉,王 洋,楊顯春,邱學(xué)勇

目的 比較全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)術(shù)中采用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體與固定平臺(tái)型假體治療膝關(guān)節(jié)病的療效。方法 將90例行TKA的膝關(guān)節(jié)病患者分成兩組，觀察組(45例)采用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體，對(duì)照組(45例)采用后穩(wěn)定固定平臺(tái)型假體。比較兩組患者的療效。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1、6、12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度都明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后各時(shí)段的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療總有效率觀察組為97.78%，高于對(duì)照組的93.33%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 TKA術(shù)中應(yīng)用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體與固定平臺(tái)型假體治療膝關(guān)節(jié)病均能獲得很好的療效，而前者療效更好。

旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體;固定平臺(tái)型假體;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

膝關(guān)節(jié)病是一種肢體功能障礙疾病，患者患病后一旦治療不當(dāng)極易導(dǎo)致殘疾，目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)病的主要方法為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)，常用的假體包括固定平臺(tái)型假體和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體。為了進(jìn)一步明確兩種假體的應(yīng)用效果，筆者對(duì)2011年2月～2014年4月在我科行TKA的90例膝關(guān)節(jié)病患者分別應(yīng)用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體和固定平臺(tái)型假體，觀察兩種假體的療效，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有患肢疼痛情況；② 行走困難，具有骨創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥狀；③ 自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有其他臟器功能問(wèn)題；② 之前做過(guò)關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 病例資料 將符合標(biāo)準(zhǔn)的90例患者按治療方法分為兩組：① 觀察組：采用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體，45例，男32例，女13例，年齡57～68(62.68±4.8)歲;病程10～18年；骨關(guān)節(jié)炎31例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例。② 對(duì)照組：采用后穩(wěn)定固定平臺(tái)型假體，45例，男28例，女17例，年齡55～67(61.56±5.6)歲；病程12～20年；骨關(guān)節(jié)炎29例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例。兩組患者術(shù)前一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 手術(shù)方法 全身麻醉或硬膜外麻醉?；颊哐雠P位。選取患膝關(guān)節(jié)正中處行長(zhǎng)15～18 cm切口，避開(kāi)髕骨內(nèi)緣，充分露出關(guān)節(jié)，清除病變的滑膜以及膝關(guān)節(jié)周?chē)墓琴樅鸵恍┲緣|。對(duì)于關(guān)節(jié)畸形患者做軟組織松解，并矯正下肢力線。利用髓外定位器進(jìn)行脛骨髓外定位，股骨側(cè)采用髓內(nèi)定位，選定假體安放的方向，隨后脛骨平臺(tái)后傾截骨，確保脛骨截骨量達(dá)到最小。最后安裝假體試模，觀察組安裝旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體試模，對(duì)照組安裝后穩(wěn)定固定平臺(tái)型假體試模。假體試模安裝完成后，行髕骨成形及去神經(jīng)化，對(duì)骨水泥進(jìn)行調(diào)試，分別安裝脛骨、股骨假體，骨水泥固定。然后檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髕骨軌跡情況以及膝關(guān)節(jié)的伸直位的穩(wěn)定情況。使用脈壓水槍沖洗，置管引流后縫合包扎。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后即進(jìn)行踝泵和股四頭肌的收縮鍛煉，應(yīng)用低分子肝素防止深靜脈血栓。術(shù)后24～48 h拔出引流管，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。術(shù)后1、6、12、20個(gè)月攝X線片復(fù)查。

1.5 療效評(píng)價(jià) 按HSS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、功能評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度；觀察膝關(guān)節(jié)的屈曲度；療效標(biāo)準(zhǔn)按顯效(癥狀消失或明顯減輕，患者行動(dòng)較好)、有效(癥狀得以改善，患者具有一定的活動(dòng)能力)和無(wú)效(癥狀未消失，甚至嚴(yán)重，患者的行動(dòng)不便)評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后隨訪20個(gè)月。

2.1 關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度 見(jiàn)表1。兩組術(shù)后各時(shí)段膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后6、12個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后各時(shí)段各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 關(guān)節(jié)彎曲程度 見(jiàn)表2。兩組術(shù)后各時(shí)段膝關(guān)節(jié)彎曲評(píng)分均較術(shù)前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后6、12個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后各時(shí)段膝關(guān)節(jié)彎曲評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.3 治療效果 見(jiàn)表3。治療有效率：觀察組為97.78%，對(duì)照組為93.33%，觀察組雖優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 影像學(xué)表現(xiàn) 術(shù)后20個(gè)月攝X線片復(fù)查，觀察組患者均顯示假體位置良好，力線正常；對(duì)照組中除1例患者顯示假體周?chē)嬖谳p度透亮帶外，其余患者與觀察組相同。

2.5 并發(fā)癥 對(duì)照組有2例患者于術(shù)后3 d出現(xiàn)切口處脂肪液化現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)換藥治療后癥狀消失，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；觀察組中有1例患者在術(shù)后4 d出現(xiàn)小腿肌間靜脈血栓，經(jīng)應(yīng)用抗凝和溶栓等治療于術(shù)后第6 d痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.345，P>0.05)。

2.6 兩組典型病例 見(jiàn)圖1～4。

3 討論

以往各大醫(yī)院在TKA術(shù)中多采用固定平臺(tái)型假體，治療效果較好。TKA實(shí)施固定平臺(tái)型假體治療后，患者的骨性關(guān)節(jié)炎和合并屈曲內(nèi)翻畸形的療效都較為顯著，但是在臨床應(yīng)用中仍然存在著一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)為聚乙烯磨損和假體松動(dòng)，同時(shí)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)也受到一定限制，存在加重骨溶解的風(fēng)險(xiǎn)。一旦假體松動(dòng)，即意味TKA失敗，所以現(xiàn)在各大醫(yī)院行TKA開(kāi)始采用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體。與固定平臺(tái)型假體相比，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體中聚乙烯磨損情況較輕，同時(shí)假體松動(dòng)情況的發(fā)生率也較低[1]。此外，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)增加了人工關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)程度和匹配度，對(duì)旋轉(zhuǎn)軸線不良具有較好的包容性，髕骨的穩(wěn)定性也更好。有研究[2]認(rèn)為旋轉(zhuǎn)平臺(tái)比固定平臺(tái)更適用于TKA。但是應(yīng)用該種假體過(guò)程中，難以精準(zhǔn)地定位膝關(guān)節(jié)脛骨矢狀的軸線，肉眼定位存在誤差，在手術(shù)操作中就容易造成解剖位置的不確定，同時(shí)對(duì)重要位置的磨損難以高效判斷。所以，在應(yīng)用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體時(shí)應(yīng)該對(duì)上述問(wèn)題予以高度的重視，行TKA時(shí)無(wú)論是選用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體還是固定平臺(tái)型假體都要與患者充分溝通，根據(jù)患者的意愿進(jìn)行選擇。

表1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較±s)

與術(shù)前比較：*P<0.05

圖1 患者，女，68歲，反復(fù)右膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限18年加重5個(gè)月 A.術(shù)前X線片，顯示右膝重度骨關(guān)節(jié)炎(Ⅳ期)，外側(cè)間室關(guān)節(jié)間隙消失，膝外翻；B.使用固定平臺(tái)型假體行TKA術(shù)后6個(gè)月X線片，顯示下肢力線恢復(fù)，假體位置良好，內(nèi)外側(cè)間隙相等 圖2 患者，女，57歲，反復(fù)右膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限14年加重半年 A.術(shù)前X線片，顯示右膝髕股關(guān)節(jié)間隙變窄，磨損嚴(yán)重，力線尚可；B.使用固定平臺(tái)型假體行TKA，髕骨未置換，術(shù)后3個(gè)月X線片，顯示假體位置良好，周?chē)鸁o(wú)透光區(qū)，髕骨位置良好 圖3 患者，女，67歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限10年加重半年，診斷右膝骨關(guān)節(jié)炎 A.術(shù)前X線片，顯示右膝關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎，膝外翻；B.使用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體行TKA術(shù)后18個(gè)月X線片，顯示假體位置良好，內(nèi)外側(cè)間隙平衡，假體周?chē)鸁o(wú)透光區(qū) 圖4 患者，女，60歲，雙膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛活動(dòng)受限13+年加重3個(gè)月，嚴(yán)重跛行，診斷骨關(guān)節(jié)炎 A.使用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體行TKA術(shù)后3個(gè)月X線片，顯示下肢力線正常，假體位置良好、穩(wěn)定；B.術(shù)后3個(gè)月左膝X線片，顯示假體在位良好，髕骨位置正常；右膝X線片，顯示假體位置良好，周?chē)鸁o(wú)透光區(qū)

表2 兩組患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)彎曲程度評(píng)分比較(n=45，分，

與術(shù)前比較：*P<0.05

表3 兩組患者治療效果比較(例)

通過(guò)本研究我們體會(huì)，TKA術(shù)中應(yīng)用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體和后穩(wěn)定固定平臺(tái)型假體都能獲得很好的治療效果，而前者的治療效果更佳。

[1] 華 強(qiáng)，鐘傳山，劉宗超，等.固定平臺(tái)與旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19(9)：854-856，861.

[2] 孫西濤，邢進(jìn)峰，季衛(wèi)鋒，等.旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(24):158-160.

(接收日期：2017-05-28)

Clinical comparison of rotating platform prosthesis and fixed platform prosthesis in total knee arthroplasty in the treatment of knee arthropathy

LUSi-wei,WANGYang,YANGXian-chun,QIUXue-yong

(DeptofOrthopaedics,theThirdPeople′sHospitalofChengdu,ChengduSecondClinicalMedicalCollegeAffiliatedofChongqingMedicalUniversity,Chengdu,Sichuan610031,China)

Objective To compare the clinical effects of rotating platform prosthesis and fixed platform prosthesis in total knee arthroplasty (TKA) in the treatment of knee arthropathy. Methods The 90 patients with knee arthropathy

TKA treatment were divided into two groups. Rotating platform prosthesis was applied to the observation group (45 cases), while posterior stabilized fixed platform prosthesis was applied to the control group (45 cases). And the clinical effects of patients in the two groups were compared. Results The knee score, knee flexion and joint mobility of the two groups at 1, 6 and 12 months after operation were obviously better than those before operation, and the differences were statistical significance (P<0.05). The comparison of the indicators between the two groups after operation had no statistical significance (P>0.05). The total effective rate of observation group (97.78%) was higher than that of the control group (93.33%), but the difference had no statistical significance (P>0.05). The difference of the complications incidence rate between the two groups had no statistical significance (P>0.05). Conclusions Both rotating platform prosthesis and fixed platform prosthesis applied during TKA in the treatment of knee arthropathy have good clinical effects, and clinical effects of the former is better.

rotating platform prosthesis; fixed platform prosthesis; total knee arthroplasty

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.014

成都市第三人民醫(yī)院骨科,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610031

陸思偉,男,副主任醫(yī)師,主要從事關(guān)節(jié)疾病研究,E-mail:lusw1964@163.com

R 687.4; R 684

A

1008-0287(2017)04-0428-04