江 標(biāo),杜建業(yè),趙資堅(jiān),吳 杰,馬志發(fā),鄒育才

·臨床論著·

微型鈦板固定與傳統(tǒng)縫線懸吊固定在頸椎單開門術(shù)中應(yīng)用效果比較

江 標(biāo),杜建業(yè),趙資堅(jiān),吳 杰,馬志發(fā),鄒育才

目的 比較微型鈦板固定與傳統(tǒng)縫線懸吊固定在頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 分析51例因多節(jié)段脊髓型頸椎病(CSM)行單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)患者的臨床資料，其中24例采用傳統(tǒng)縫線懸吊固定(A組)，27例采用Centerpiece微型鈦板固定(B組)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、JOA評(píng)分改善率、椎管開門幅度、頸椎曲度指數(shù)及頸椎活動(dòng)度變化、軸性癥狀評(píng)分，并評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式的臨床療效。結(jié)果 51例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間：A組12～20(14.56±5.67)個(gè)月，B組11～23(16.28±4.78)個(gè)月。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、JOA評(píng)分改善率及術(shù)后并發(fā)癥兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后JOA評(píng)分均較術(shù)前明顯提高(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月頸椎椎管開門幅度兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；頸椎曲度指數(shù)及頸椎活動(dòng)度丟失B組小于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后12個(gè)月軸性癥狀評(píng)分B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 傳統(tǒng)縫線懸吊固定與微型鈦板固定都是頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)開門法“門軸”固定的有效方法；微型鈦板內(nèi)固定能提供更穩(wěn)定的即刻固定，減少術(shù)后頸椎曲度的丟失，降低軸性癥狀的發(fā)生率。

脊髓型頸椎病;單開門椎管成形術(shù);微型鈦板;縫線懸吊;軸性癥狀

頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)是治療多節(jié)段(≥3個(gè))脊髓型頸椎病(CSM)、頸椎管狹窄癥及后縱韌帶骨化癥的重要手術(shù)方式，具有良好的臨床效果，可以明顯改善患者脊髓神經(jīng)功能。單開門術(shù)的關(guān)鍵在于椎管擴(kuò)大、脊髓減壓以及持久的維持椎管的擴(kuò)大狀態(tài)。傳統(tǒng)方法是采用縫線懸吊固定“門軸”，但術(shù)后有較高的頑固性軸性癥狀(AS)、C5神經(jīng)根麻痹、開門側(cè)再關(guān)門所致的頸椎管再狹窄及相應(yīng)節(jié)段脊髓再受壓等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的療效影響較大。近年來微型鈦板技術(shù)[1-2]逐漸成熟，出現(xiàn)了為單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)專門設(shè)計(jì)的產(chǎn)品，可很好地維持頸椎椎管減壓后的擴(kuò)大狀態(tài)。本研究通過觀察傳統(tǒng)縫線懸吊固定與微型鈦板固定在頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)中的應(yīng)用，比較兩者的優(yōu)缺點(diǎn)和近期臨床療效，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 選擇我科2012年1月～2015年6月因多節(jié)段CSM行頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：多節(jié)段脊髓壓迫所致頸椎病為主要診斷，以髓性癥狀為主，影像學(xué)提示多節(jié)段(≥3節(jié)段) 脊髓壓迫，癥狀、體征與診斷相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：<3節(jié)段脊髓壓迫，孤立的神經(jīng)根病變，有外傷、手術(shù)史，脊柱畸形、感染合并頸椎不穩(wěn)、胸腰椎神經(jīng)受壓者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2 病例資料 本組51例，男31例，女20例，年齡52～75歲?；颊甙床煌蛋骞潭ǚ绞椒譃閮山M：① A組：24例，男15例，女9例，年齡54～73(62±7.25)歲，采用傳統(tǒng)縫線懸吊固定。② B組：27例，男16例，女11例；年齡52～75(64±7.48)歲，采用微型鈦板(Centerpiece頸椎后路鈦板固定系統(tǒng))固定。兩組術(shù)前資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 手術(shù)方法 全身麻醉。患者取俯臥位。頭架固定頭部于屈頸位，取棘突連線后正中縱向切口，切開皮膚、皮下組織，在中線切開項(xiàng)韌帶，分離頭夾肌間隙暴露減壓節(jié)段的棘突，暴露椎板及兩側(cè)關(guān)節(jié)突，C7棘突遠(yuǎn)端截除(C6棘突過長(zhǎng)時(shí)也截除)，常規(guī)選擇癥狀較重一側(cè)作為“開門”側(cè)，懸吊固定組需先于C3～7棘突基底部打孔。首先三關(guān)節(jié)咬骨鉗或高速磨鉆(有條件可使用超聲骨刀)于C3～7門軸側(cè)椎板和側(cè)塊關(guān)節(jié)交界處開V形槽作門軸打磨椎板(深至內(nèi)層皮質(zhì)骨，上寬下窄)，然后于C3～7開門側(cè)椎板和側(cè)塊關(guān)節(jié)交界處磨透全層椎板，切開開門側(cè)C2、T1椎板間黃韌帶，逐個(gè)將椎板向門軸側(cè)緩慢掀起，同時(shí)清除椎板邊緣的黃韌帶、硬膜囊上的粘連帶，修整小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣增生骨贅，充分顯露硬膜囊，開門椎板間距離約12 mm，直至椎管擴(kuò)大到滿意為止。A組將C3～7椎板掀起并用10號(hào)絲線穿入同節(jié)段棘突基底部孔道，保持開門約13 mm固定在門軸側(cè)的小關(guān)節(jié)囊和椎旁肌上。B組選擇合適長(zhǎng)度的鈦板和鈦釘，將鈦板兩端分別固定在側(cè)塊和棘突根部。手術(shù)中需注意保留椎板間的黃韌帶和棘間韌帶的完整性，以達(dá)到開門的整體完整。兩組均常規(guī)沖洗傷口，徹底止血，硬膜外放置明膠海綿，逐層關(guān)閉切口，留置引流管。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后24～48 h拔除引流管。A組術(shù)后5～9 d可坐起和下床活動(dòng)，頸圍保護(hù)8～12周，術(shù)后6周開始逐漸伸屈頸部活動(dòng)，鍛煉頸后肌群；B組術(shù)后3 d鼓勵(lì)患者坐立或離床活動(dòng)，頸圍保護(hù)5～6周，術(shù)后3周開始主動(dòng)伸屈頸部活動(dòng)，鍛煉頸后肌群。兩組患者接受相似的圍手術(shù)期處理并術(shù)后定期隨訪。

1.5 療效評(píng)估 觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥(包括有無早期頸痛、C5神經(jīng)根麻痹、切口感染、術(shù)后再關(guān)門)。術(shù)后6個(gè)月攝頸椎正、側(cè)位X線片，依照Nishituzi法測(cè)量頸椎活動(dòng)度(ROM)：測(cè)量屈曲位C2、C7椎體后緣連線的夾角(α1)，過伸位夾角(α2)，如果過伸時(shí)頸椎反曲畸形則α2為負(fù)值，ROM=α1+α2。依據(jù)Ishihara法測(cè)量頸椎曲度指數(shù)(CCI)：作C2與C7椎體后緣的連線為A線(其距離為A值)，C3～6各椎體的后下緣到A線的垂線分別為a1、a2、a3、a4，CCI為a1～a4之和與A值的百分比；比較術(shù)前術(shù)后變化，計(jì)算ROM和CCI 丟失。測(cè)量術(shù)后末次隨訪時(shí)頸椎CT或MRI軸位像各椎體開門側(cè)側(cè)塊緣到椎板緣的距離，取平均值，計(jì)算術(shù)后開門幅度變化。末次隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行JOA評(píng)分，并計(jì)算改善率。AS評(píng)定依據(jù)日本慶應(yīng)大學(xué)整形外科的12分法[3]進(jìn)行量化評(píng)定(見表1)。

表1 頸椎A(chǔ)S評(píng)分表(分)[3]

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 51例均順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間：A組為103～162(124±27.48)min，B組為112～184(128±29.62)min；術(shù)中出血量：A組為95～420(215±86.6)ml，B組為105～470(209±88.14)ml。兩項(xiàng)指標(biāo)兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)中均未發(fā)生神經(jīng)根、硬膜、脊髓損傷及醫(yī)源性門軸側(cè)椎板斷裂，術(shù)后均未發(fā)生腦脊液漏，無硬膜外血腫形成、切口感染及頸椎生理反曲等并發(fā)癥。A組術(shù)后3 d出現(xiàn)2 例C5神經(jīng)根麻痹，表現(xiàn)為上臂外側(cè)皮膚麻木不適、三角肌及肱二頭肌肌力下降癥狀，給予脫水、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等保守治療分別于術(shù)后4、6個(gè)月康復(fù)。B組未發(fā)生C5神經(jīng)根麻醉。

2.2 隨訪情況 51例均獲得門診或電話隨訪。隨訪時(shí)間：A組為12～20(14.56±5.67)個(gè)月，B組為11～23(16.28±4.78)個(gè)月。全部患者術(shù)后復(fù)查X線片顯示開門良好，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查CT或MRI顯示門軸均骨性愈合，末次隨訪時(shí)影像學(xué)檢查顯示鈦釘和鈦板位置良好，無松動(dòng)、拔出和斷裂。JOA評(píng)分：術(shù)前A組(8.38±1.32)分、B組(8.23±1.47)分，術(shù)后12個(gè)月A組(15.16±2.87)分、B組(15.27±2.94)分；兩組術(shù)后12個(gè)月JOA評(píng)分較術(shù)前均明顯增高(P<0.05)，改善率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月ROM、CCI兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組術(shù)后ROM與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者CCI、ROM丟失程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組丟失小于A組。術(shù)后12個(gè)月AS評(píng)分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組AS重于B組。兩組術(shù)后6個(gè)月椎管開門幅度變化，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組典型病例 見圖1、2。

3 討論

3.1 AS 頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)是治療發(fā)育性、退變性頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化的經(jīng)典手術(shù)方式。但部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)AS，在傳統(tǒng)縫線懸吊固定單開門術(shù)后發(fā)病率可高達(dá)45%～80%[4-5]，表現(xiàn)為長(zhǎng)期的頸項(xiàng)部及肩背部酸脹、僵硬、沉重感及肌肉痙攣，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。術(shù)后AS的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中頸后路手術(shù)對(duì)頸椎后方神經(jīng)肌肉損傷是重要的影響因素，此外還包括以下因素：① 術(shù)后ROM減少：Kawaguchit et al(1999年)發(fā)現(xiàn)術(shù)后有AS的患者ROM值下降明顯高于無AS的患者。 ② 術(shù)后頸椎制動(dòng)時(shí)間：術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間頸圍領(lǐng)保護(hù)頸部制動(dòng)，導(dǎo)致C3～6運(yùn)動(dòng)減少，造成減壓鄰近節(jié)段C2～3、C6～7運(yùn)動(dòng)代償性增加而引起AS。在本研究中，A組術(shù)后需頸圍保護(hù)8～12周，術(shù)后6周開始主動(dòng)頸椎屈伸鍛煉，圍領(lǐng)制動(dòng)使肌肉處于廢用狀態(tài)，導(dǎo)致術(shù)區(qū)軟組織瘢痕粘連、頸部的僵硬，加重了頸部的AS；而B組中將鈦板橋接在開門側(cè)的椎板及側(cè)塊之間，術(shù)后可獲得即刻穩(wěn)定性，僅需頸圍領(lǐng)保護(hù)2～4周，術(shù)后3周左右即可以開始漸進(jìn)性功能鍛煉，從而有效地避免頸項(xiàng)部肌肉粘連、萎縮、肌力不平衡致頸椎失穩(wěn)，減少了頸部疼痛發(fā)生率。③ 頸后周圍軟組織刺激：傳統(tǒng)的懸吊法單開門術(shù)在懸吊過程中縫線可能造成小關(guān)節(jié)囊周圍組織中頸神經(jīng)后支的刺激或損傷，甚至將神經(jīng)與其他組織縫扎在一起，特別是由后支分出的內(nèi)側(cè)支，可引起術(shù)后節(jié)段性分布的頸背部疼痛和僵硬感。另外，術(shù)后頸椎活動(dòng)時(shí)，懸吊線限制了部分關(guān)節(jié)囊纖維的伸縮，縫線部位的小關(guān)節(jié)囊受到創(chuàng)傷而誘發(fā)炎性反應(yīng)，造成局部無菌性創(chuàng)傷性炎癥，產(chǎn)生疼痛、肌肉痙攣，導(dǎo)致局部僵硬。而微型鈦板小巧、材料生物相容性好，且不涉及軸側(cè)的小關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織，避免了術(shù)后運(yùn)動(dòng)帶來的刺激或損傷，從而減少或減輕AS的發(fā)生。④ 頸椎后方韌帶復(fù)合體破壞：頸椎后方韌帶復(fù)合體是維持頸椎靜態(tài)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，對(duì)頸椎的穩(wěn)定至關(guān)重要。我們術(shù)中要求注意保留椎板間的黃韌帶、棘上和棘間韌帶的完整性，一方面可以達(dá)到椎板開門的整體完整，另一方面盡可能恢復(fù)頸椎術(shù)后的靜態(tài)穩(wěn)定性。并且張大勇 等(2006年)報(bào)道單開門術(shù)保留頸椎后方韌帶復(fù)合體的生物力學(xué)穩(wěn)定性和術(shù)后CCT、ROM以及AS發(fā)生率均得到明顯優(yōu)化。盡管AS只局限于頸肩背等局部區(qū)域，但是卻直接影響單開門術(shù)的綜合療效。我們通過改變手術(shù)固定方式、縮短制動(dòng)時(shí)間、加強(qiáng)早期功能鍛煉明顯減少AS的發(fā)生，但是導(dǎo)致術(shù)后AS的根本原因和確切機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步觀察和研究。

表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較±s)

與術(shù)前比較：*P<0.05

圖1 A組患者，男，64歲，多節(jié)段CSM，行頸椎后路椎管成形傳統(tǒng)縫線懸吊固定術(shù) A.術(shù)前后伸側(cè)位X線片，顯示頸椎后伸活動(dòng)度減小；B.術(shù)前屈曲位側(cè)位X線片，顯示頸椎屈曲活動(dòng)度減小；C.術(shù)前MRI，顯示多節(jié)段CSM，C2～6節(jié)段椎管狹窄，脊髓受壓；D.術(shù)后3 d頸椎側(cè)位X線片，顯示開門良好；E.術(shù)后6個(gè)月側(cè)位X線片，顯示開門良好，無再關(guān)門現(xiàn)象 圖2 B組患者，男，67歲，多節(jié)段CSM，行頸椎后路椎管成形微型鈦板固定術(shù) A.術(shù)前側(cè)位X線片，顯示頸椎生理曲線變直；B.術(shù)前MRI，顯示多節(jié)段CSM，C3～7節(jié)段椎管狹窄，脊髓受壓；C.術(shù)前MRI，顯示部分脊髓變形；D.術(shù)后3 d頸椎側(cè)位X線片，顯示開門良好，內(nèi)固定位置良好；E.術(shù)后6個(gè)月側(cè)位X線片，顯示內(nèi)固定位置良好，鈦釘無松動(dòng)

3.2 C5神經(jīng)根麻痹 C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生率為0～30%[6]，多發(fā)生在單側(cè)，少數(shù)發(fā)生于雙側(cè)。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能由多因素所致。以往認(rèn)為發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹的機(jī)制有兩種：C5神經(jīng)根損傷或節(jié)段性脊髓損害。Satomi et al(1994年)針對(duì)術(shù)后即刻出現(xiàn)的C5神經(jīng)根麻痹，提出其可能與術(shù)中直接神經(jīng)根損傷有關(guān)，且此種損傷多數(shù)發(fā)生在椎管擴(kuò)大成形術(shù)開門側(cè)。但隨著新術(shù)式的應(yīng)用及手術(shù)器械的改進(jìn)，C5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率并無下降，而且術(shù)中運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)陰性的患者術(shù)后仍然出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹癥狀，Tanaka et al(2006年)提出C5神經(jīng)根麻痹與術(shù)中神經(jīng)損傷無關(guān)。在本研究中，A組出現(xiàn)2例C5神經(jīng)根麻痹癥狀，發(fā)生率為8.3%，為術(shù)后第3天出現(xiàn)，也可排除術(shù)中神經(jīng)根損傷可能。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后脊髓漂移神經(jīng)根拴系效應(yīng)是C5神經(jīng)根麻痹的主要病理機(jī)制。頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)后脊髓向后漂移以減輕前方致壓物對(duì)脊髓的壓迫，C5神經(jīng)根位于小關(guān)節(jié)邊緣或上關(guān)節(jié)面，并且C5節(jié)段位于頸椎前凸頂點(diǎn)，因而C5神經(jīng)根漂移的距離更大，C5神經(jīng)根所受牽拉較其它節(jié)段重，術(shù)后最易出現(xiàn)麻痹癥狀，同時(shí)三角肌僅有1支神經(jīng)支配，而其他肌肉有雙重神經(jīng)支配，C5神經(jīng)損傷后更容易出現(xiàn)癥狀[6]。Radcliff et al[7]通過術(shù)前、術(shù)后C5神經(jīng)根MRI掃描發(fā)現(xiàn)，C5神經(jīng)根麻痹患者在C4～5水平脊髓向后漂移明顯大于無癥狀患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明C5神經(jīng)根麻痹與椎管擴(kuò)大減壓術(shù)后脊髓漂移程度有相關(guān)性。本研究中B組未發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹，我們分析認(rèn)為，采用Centerpiece鈦板內(nèi)固定后，掀起椎板的角度是恒定的，不會(huì)因?yàn)檐浗M織的牽拉而變大或變小，而在傳統(tǒng)縫線懸吊單開門中，可能因縫線捆綁牽拉導(dǎo)致早期椎管開門幅度更大，為脊髓和硬膜的后移提供更大的空間，神經(jīng)根后移受牽拉，從而導(dǎo)致脊髓漂移神經(jīng)根拴系效應(yīng)的發(fā)生。雖然眾多研究發(fā)現(xiàn)脊髓漂移的理論與C5神經(jīng)根特殊的結(jié)構(gòu)符合，但無法解釋前路術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹，因此是否還存在其他機(jī)制尚需深入觀察及研究。

3.3 微型鈦板固定的優(yōu)越性 Centerpiece微型鈦板具有操作方便、生物相容性好、固定牢固、有良好的韌性和強(qiáng)度及易于塑形等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用取得了良好的近期療效。微型鈦板固定方法是通過鈦釘-鈦板在掀起的椎板和同側(cè)側(cè)塊之間形成橋接固定，使同一節(jié)段的椎板和側(cè)塊形成一個(gè)整體，不僅擴(kuò)大了椎管的直徑，而且未對(duì)頸椎后柱結(jié)構(gòu)造成太大影響，同時(shí)也保護(hù)了頸后路單開門術(shù)后暴露在外的硬膜囊，減少了因術(shù)后瘢痕增生造成脊髓壓迫而導(dǎo)致的間接關(guān)門癥狀；雙皮質(zhì)螺釘固定也可以增加抗拔出力量，開門術(shù)后的椎板在頸椎活動(dòng)過程中可以避免受到其他的附加應(yīng)力，開門側(cè)形成剛性支撐，能很好地維持脊柱后結(jié)構(gòu)，達(dá)到了術(shù)后即刻穩(wěn)定，能有效防止術(shù)后再關(guān)門或開門幅度的丟失。另外微型鈦板固定對(duì)門軸側(cè)也起到牢固的穩(wěn)定性作用，陳華 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在頸后路單開門術(shù)中采用Centerpiece微型鈦板固定還可以穩(wěn)定軸側(cè)骨折斷端，有利于軸側(cè)發(fā)生完全骨折但無移位椎板的骨愈合，防止椎板原位還納。在本研究B組病例中隨訪時(shí)均未發(fā)現(xiàn)再關(guān)門現(xiàn)象，且門軸均骨性愈合，其固定效果確切。本研究顯示，Centerpiece微型鈦板固定有諸多優(yōu)越性：能對(duì)術(shù)后開門的椎板提供即刻、穩(wěn)定的支撐，縮短術(shù)后外固定時(shí)間，利于門軸側(cè)骨折的愈合，降低潛在的再關(guān)門風(fēng)險(xiǎn)，能有效維持開門角度、寬度及椎管容積，降低C5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率，便于早期功能鍛煉，減少或減輕AS的發(fā)生。但在實(shí)際應(yīng)用中，我們?nèi)孕杳鞔_其適應(yīng)證和禁忌證，因其費(fèi)用昂貴，對(duì)開門及固定節(jié)段的選擇，需按個(gè)體化原則，作出合理選擇，如經(jīng)濟(jì)條件允許最好固定全部節(jié)段(本研究中我們對(duì)C3～7每個(gè)節(jié)段均行固定)，但對(duì)于合適的病例，在保證各椎板間連接的黃韌帶和殘存棘突間韌帶完整的前提下可考慮選擇跳躍式固定方法[9](C3、C5、C7)。由于病例數(shù)有限，隨訪時(shí)間短，長(zhǎng)時(shí)間是否會(huì)出現(xiàn)螺釘松動(dòng)及脫落、鈦板疲勞、斷裂等，其安全性和有效性尚需深入的觀察和研究。

綜上所述，傳統(tǒng)縫線懸吊法、Centerpiece微型鈦板固定法均是頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)中開門法“門軸”固定的有效方法，但微型鈦板內(nèi)固定法可有效地減少術(shù)后CCI和ROM的丟失，降低C5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率，減少或減輕AS的發(fā)生，是目前治療多節(jié)段CSM較理想的術(shù)式。

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(接收日期：2017-04-11)

The comparison of clinical efficacy between mini titanium plate fixation and traditional suture suspension fixation in cervical expansive open-door laminoplasty

JIANGBiao,DUJian-ye,ZHAOZi-jian,WUJie,MAZhi-fa,ZOUYu-cai

(SectionⅡ,DeptofSurgery,theSecondPeople′sHospitalofShantou,Shantou,Guangdong515000,China)

Objective To compare the therapeutic effect between mini titanium plate instrumention and traditional suture suspension technology in cervical expansive open-door laminoplasty. Methods The 51 patients with multi-segmental CSM were treated with expansive open-door laminoplasty, which were divided into two groups according to different fixation methods, group A (n=24) was treated with traditional suture suspension fixation, whereas group B (n=27) with mini titanium plate fixation. The operation time, blood loss, surgical complications, improvement rate of JOA score, cervical spinal canal opening extent, cervical curvature index(CCI), range of motion(ROM) and axial symptoms(AS) were compared between both groups, their therapeutic effect were evaluated. Results All patients were followed up, the follow-up time was 12～20(14.56±5.67) months in group A, and 11～23(16.28±4.78) months in group B. The operation time, blood loss, improvement rate of JOA score and surgical complications showed no obvious difference between two groups(P>0.05). Postoperative JOA score were significantly increased, compared with preoperation(P<0.05). There was no significant difference between both groups in cervical spinal canal opening extent at 6 months after operation(P>0.05). As far as loss of CCI and ROM had obvious difference (P<0.05), group B was less than group A(P<0.05); and AS at 12 months after operation also had obvious difference, group B was better than group A. Conclusions The mini titanium plate fixation and suture suspension fixation are both very effective methods of “door-hinge” fixation in expansive open-door laminoplasty. However, the mini titanium plate fixation can provide more instantaneous and stable instrumention, and reduce the loss of cervical curvature after operation, which can decrease incidence rate of AS.

cervical spondylosis myelopathy; expansive open-door laminoplasty; mini titanium plate; suture suspension；axial symptoms

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.001

汕頭市第二人民醫(yī)院外二科,廣東 汕頭 515000

江 標(biāo),男,主治醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷及脊柱骨科研究,E-mail:jbiao0994@163.com

R 681.5；R 687.3

A

1008-0287(2017)04-0385-05