焦海利 徐 萍

中藥敷臍聯(lián)合穴位按摩預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘的效果觀察

焦海利 徐 萍

目的：探討中藥敷臍聯(lián)合穴位按摩預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘的應(yīng)用效果。方法：選擇我院神經(jīng)外科2015年1月～2016年12月入院顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者100例，隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組。兩組患者均按照顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期護(hù)理，做好心理安慰、飲食教育以及腹部按摩等，在病情許可情況下可以協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用中藥臍療聯(lián)合穴位按摩方法。比較兩組患者便秘發(fā)生率、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間及術(shù)后7，14，21 d便秘癥狀積分以及服用緩瀉劑情況。結(jié)果：觀察組患者便秘發(fā)生率低于對(duì)照組 (P<0.05)，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)平均時(shí)間、肛門(mén)第1次排氣平均時(shí)間早于對(duì)照組 (P<0.05)，患者術(shù)后7，14，21 d便秘癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)，服用緩瀉劑次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論： 中藥敷臍配合穴位按摩可以有效預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘，明顯減少導(dǎo)瀉藥物的使用頻數(shù)，極大減輕患者身心痛苦，患者容易接受，值得推廣應(yīng)用。

中藥敷臍；穴位按摩；顱內(nèi)腫瘤；便秘；護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病之一，手術(shù)則是首選治療方法[1]。當(dāng)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者用力排便時(shí)，容易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦水腫，甚至誘發(fā)腦疝，危及患者生命，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。因此，作為護(hù)理人員，如何有效預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘發(fā)生，盡快幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)顯得非常重要。目前，有關(guān)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘治療，大部分是采用灌腸或口服通便藥，雖有一些療效，但容易出現(xiàn)一定副作用，患者不易接受。我們經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐探索，充分應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)，采用中藥敷臍聯(lián)合穴位按摩可以有效預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院神經(jīng)外科2015年1月～2016年12月入院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者100例，顱內(nèi)腫瘤均經(jīng)MRI及臨床病理檢驗(yàn)確診，均進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲，男女不限。(2)符合顱內(nèi)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者。(3)患者術(shù)前大小便均正常，無(wú)腸道疾病。(4)神志正常，經(jīng)口進(jìn)食，生命體征平穩(wěn)。(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往伴有直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變。(2)合并其他重要臟器功能疾病者。(3)妊娠婦女。(4)術(shù)后禁食>2 d者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者不按要求執(zhí)行或資料不全。(2)中途出院者。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男35例，女15例；年齡28～60歲，平均年齡(53.1±4.8)歲；文化程度：大學(xué)及以上7例，高中及中專(zhuān)28例，初中及以下15例；病程5個(gè)月～1年，平均(7.1±2.5)個(gè)月；手術(shù)時(shí)間3～6 h，平均(4.62±1.37)h。觀察組中男38例，女12例；年齡25～60歲，平均年齡(53.6±4.1)歲；文化程度：大學(xué)及以上8例，高中及中專(zhuān)25例，初中及以下17例；病程4個(gè)月～1年，平均(6.8±2.6)個(gè)月；手術(shù)時(shí)間3～6 h，平均(4.72±1.16)h。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)時(shí)間、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按照顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期護(hù)理，做好心理安慰、飲食教育以及腹部按摩等，在病情許可情況下可以協(xié)助 患者早期下床活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用中藥敷臍聯(lián)合穴位按摩，具體方法如下：

1.2.1 中藥敷臍 將生大黃10 g、瓜蔞仁10 g、冰片5 g磨成細(xì)粉，加少量陳醋調(diào)成糊狀，每小丸約1 cm×1 cm、藥物厚度約0.5 cm，調(diào)配好的藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用?；颊呖善脚P或坐位，先消毒臍部及周?chē)つw，然后將上述藥丸敷在臍部神闕穴，予3M止血貼膠布覆蓋固定，每次可貼敷4～6 h，如患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、破潰，應(yīng)隨時(shí)撕下，待局部皮膚恢復(fù)正常再使用。中藥臍療在患者術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行，連續(xù)2周。

1.2.2 穴位按摩 (1)由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)中醫(yī)理論及技能培訓(xùn)并考核合格的N2以上級(jí)別(包括N2)的護(hù)士實(shí)施。(2)穴位選擇。取腹部氣海(臍中下1.5寸)、中脘(臍中上4寸)、天樞(臍中旁開(kāi)2寸)、大巨(臍中下2寸距前正中線(xiàn)2寸)、歸來(lái)(臍中下4寸距前正中線(xiàn)2寸)。(3)按摩方法。患者取仰臥位，全身放松，操作者用拇指指腹有節(jié)奏地進(jìn)行穴位按摩。按照中脘→左天樞→左大巨→左歸來(lái)→氣?！覛w來(lái)→右大巨→右天樞→中脘順序反復(fù)按摩。從術(shù)后第1天始，持續(xù)2周，每日2次，每次按摩15 min，每穴按摩30 s，安排在早餐后1 h及晚餐前1 h實(shí)施。(4)注意事項(xiàng)。操作者應(yīng)修剪指甲，防止刮傷患者皮膚，正確選擇穴位，用力均勻、柔和，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)，天氣寒冷時(shí)要注意保暖。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者便秘發(fā)生率 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者大便次數(shù)少于3次/周；大便秘結(jié)；排便費(fèi)力伴有不適或疼痛，或者便意未盡。其中1項(xiàng)或幾項(xiàng)癥狀，即可診斷為便秘。

1.3.2 便秘癥狀積分 比較兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門(mén)首次排氣時(shí)間，以腸鳴音4～5次/min作為恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[3]。自患者術(shù)后返回病房后第1天開(kāi)始，記錄入組患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間及每日排便情況，包括排便次數(shù)、伴隨癥狀。采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)編制的“便秘癥狀評(píng)估表”[4]，共6個(gè)方面問(wèn)題：(1)排便困難。(2)糞便性狀。(3)排便時(shí)間。(4)下墜、不盡、脹感。(5)排便頻度。(6)腹脹。每個(gè)問(wèn)題有4級(jí)評(píng)分，分別記0～3分，6個(gè)方面問(wèn)題得分相加得出便秘癥狀積分，得分越高表示該患者便秘癥狀越嚴(yán)重。糞便性狀分型見(jiàn)圖1，便秘癥狀評(píng)估見(jiàn)表1。

圖1 布里斯托糞便性狀分型

分值頻率(d/次)排便時(shí)間(min/次)糞便性狀排便困難、過(guò)度用力排便排便不盡感腹部脹氣01～2□<10□B:7～4□無(wú) □無(wú) □無(wú) □13 □10～15□B:3 □偶爾□偶爾□偶爾□24～5□16～25□B:2 □時(shí)?！鯐r(shí)?！鯐r(shí)常□3>5□>25□B:1 □經(jīng)?！踅?jīng)常□經(jīng)?！踉u(píng)分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后2周便秘發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后2周便秘發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門(mén)第1次排氣時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及 肛門(mén)第1次排氣時(shí)間比較±s)

2.3 兩組患者術(shù)后7，14，21 d便秘癥狀積分比較(表4)

表4 兩組患者術(shù)后7，14，21 d便秘癥狀積分比較(分，

注：兩組患者術(shù)后7，14，21 d便秘癥狀積分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者服用緩瀉劑情況比較(表5)

表5 兩組患者服用緩瀉劑情況比較(例)

3 討 論

3.1 顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)便秘的原因分析 顱內(nèi)腫瘤術(shù)后非常容易導(dǎo)致腹脹、便秘并發(fā)癥，給患者身心造成很大的痛苦，究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：(1)飲食因素。大部分患者術(shù)后飲食大多精細(xì)，缺乏纖維素，食物殘?jiān)?，攝入水分也少，不能有效刺激腸道蠕動(dòng)。(2)藥物因素。一些脫水利尿藥物的大量使用，如甘露醇、呋噻米、甘油果糖等[1]，導(dǎo)致機(jī)體腸道內(nèi)水分不足，大便干結(jié)。(3)運(yùn)動(dòng)量不足。顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者由于病情因素大部分時(shí)間需要靜臥休息，而且術(shù)后各類(lèi)導(dǎo)管、儀器導(dǎo)線(xiàn)，還有患者活動(dòng)能力下降，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)能力減弱， 容易便秘。(4)水分缺乏。顱內(nèi)腫瘤術(shù)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐，導(dǎo)致體內(nèi)水分丟失，而且患者由于懼怕嘔吐不愿意多喝水進(jìn)食， 惡性循環(huán)，致使體內(nèi)水分驟減， 大便干結(jié)， 難以排出。(5)心理因素?；颊咝g(shù)后早期，疾病本身因素只能在床上大小便，由于排便環(huán)境的改變，患者會(huì)不由自主克制、忍住便意，長(zhǎng)久以往，機(jī)體自身排便反射會(huì)逐漸消失，繼而導(dǎo)致便秘。

3.2 中藥敷臍有效預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘的療效分析 臍部是“神厥穴”所在位置，經(jīng)此可以溝通內(nèi)外諸經(jīng)以及機(jī)體內(nèi)部五臟六腑。中藥敷臍后通過(guò)皮膚滲透慢慢吸收藥物，達(dá)到疾病所在之處；還可以對(duì)局部穴位進(jìn)行慢性刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，保障臟腑正常功能[5]。中藥敷臍方中主要成分生大黃能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，抑制腸內(nèi)水分吸收，保持腸道濕潤(rùn)，加速排便；瓜蔞仁主要是歸胃、大腸經(jīng)，是治療便秘的首選藥物，具有潤(rùn)燥滑腸、通調(diào)大便之功；冰片作為輔助治療，可以助消化、清熱解毒；陳醋含有大量氨基酸和促消化酶類(lèi)[6]，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持腸道內(nèi)環(huán)境的菌群穩(wěn)定。將上述中藥調(diào)和成糊狀，然后敷在患者臍部，在充分吸收藥物作用的基礎(chǔ)上，還可以疏通內(nèi)外，調(diào)理五臟六腑，促進(jìn)患者盡快排氣排便，避免因?yàn)樾g(shù)后便秘而需要服用瀉藥的痛苦，患者也容易接受，無(wú)副作用。

3.3 穴位按摩有效預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘的療效分析 本研究采用腹部穴位按摩的良性刺激在人體特定部位，產(chǎn)生外部力學(xué)刺激，溝通內(nèi)外經(jīng)絡(luò)，起到傳導(dǎo)反射作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以及消化液分泌[7]，加速排便。這種方法可以通調(diào)人體氣機(jī)，健脾益氣，瀉實(shí)補(bǔ)虛。本文所選的氣海穴能夠溝通下焦、行氣散滯，緩解腹脹等作用[8]；中脘穴和胃健脾，主治便秘；天樞穴主治胃腸疾?。淮缶迋鬏斘附?jīng)水液，調(diào)腸胃；歸來(lái)屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，是疏通大便的重要穴位。以上諸穴位合用，相得益彰，起到溫陽(yáng)補(bǔ)氣、通便導(dǎo)滯、調(diào)理胃腸之功，而且所選穴位定位簡(jiǎn)單，按摩技術(shù)容易掌握，安全性高。

3.4 中藥敷臍配合穴位按摩可以有效預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘 兩種技術(shù)均是中醫(yī)特色技術(shù)中常見(jiàn)的治療方法，不需要特殊儀器，而且兩者結(jié)合起到協(xié)同作用，使臨床療效增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)第1次排氣時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)；患者術(shù)后7，14，21 d便秘癥狀積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。可見(jiàn)，中藥臍療配合穴位按摩可以有效預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘，明顯減少了導(dǎo)瀉藥物的使用頻數(shù)，極大減輕患者身心痛苦。兩者還突出體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理整體護(hù)理的有效性?xún)?yōu)勢(shì)，患者容易接受，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

224001 鹽城市 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院腦外科

焦海利：女，本科，主管護(hù)師

2017-04-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.058