朱小琪 祝春梅

※手術(shù)室護理

標準化手術(shù)患者轉(zhuǎn)運流程在提高手術(shù)患者安全中的應(yīng)用

朱小琪 祝春梅

目的：探討標準化手術(shù)患者轉(zhuǎn)運流程在提高手術(shù)患者安全中的應(yīng)用效果。方法:根據(jù)手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運工作實際，設(shè)計制定轉(zhuǎn)運流程的標準化干預(yù)路徑。采用整群抽樣方法，選擇2015年1～6月手術(shù)患者8349例作為對照組，選擇2015年7～12月手術(shù)患者9336例作為干預(yù)組，比較標準化干預(yù)實施前后兩組患者的轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運差錯率和患者轉(zhuǎn)運過程中的體溫情況，并對比兩組護理不良事件發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組患者轉(zhuǎn)運時間短于對照組，體溫高于對照組，差錯率及護理不良事件發(fā)生率均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：標準化干預(yù)的應(yīng)用，對手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運具有重要的作用，規(guī)范轉(zhuǎn)運流程，提高轉(zhuǎn)運效率，加強術(shù)后轉(zhuǎn)運保溫，降低患者轉(zhuǎn)運差錯率，可有效提高工作效率，值得臨床推廣。

標準化干預(yù)路徑；轉(zhuǎn)運流程；影響因素

手術(shù)室是為患者實施手術(shù)治療、搶救生命的重要場所，患者從病區(qū)到手術(shù)室、手術(shù)結(jié)束后回病區(qū)的轉(zhuǎn)運、交接雖然時間較短，但是風險大,手術(shù)室術(shù)前術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運和交接是手術(shù)室護理質(zhì)量管理的主要環(huán)節(jié)[1-2]。為提高患者的安全轉(zhuǎn)運率，降低轉(zhuǎn)運差錯率，維持轉(zhuǎn)運過程中的患者溫度，本研究采取系列改進措施進行管理，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～6月手術(shù)患者8349例作為對照組，男4963例，女3386例；平均年齡(56.90±6.50)歲；普外科患者4453例，骨科患者1670例，心胸外科患者1113例，泌尿外科患者589例，其他科室524例；急診手術(shù)患者轉(zhuǎn)運1325例，擇期患者轉(zhuǎn)運人數(shù)7024例。選擇2015年7～12月手術(shù)患者9336例作為干預(yù)組，男5550例，女3786例；平均年齡(58.10±5.90)歲；普外科患者4979例，骨科患者1867例，心胸外科患者1245例，泌尿外科患者684例，其他科室561例；其中急診患者轉(zhuǎn)運1676例，擇期手術(shù)患者轉(zhuǎn)運7660例。兩組患者的性別、年齡及手術(shù)類別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 我院于2001年成立護運中心，專門用于病房患者的標本送檢、血液的傳送和手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運。對照組選擇有護士執(zhí)業(yè)資格證的護士進入護運中心，集中對轉(zhuǎn)運中心所有人員進行常規(guī)轉(zhuǎn)運流程培訓(xùn)。干預(yù)組：在常規(guī)工作基礎(chǔ)上，根據(jù)護運中心的實際工作承受能力，制定接送流程標準化干預(yù)路徑，見表1。

1.3 效果評價

1.3.1 判定標準 觀察比較兩組轉(zhuǎn)運時間、交接安全管理措施前后手術(shù)室轉(zhuǎn)運和交接患者過程中護理不良事件的發(fā)生情況和轉(zhuǎn)運過程中患者體溫變化。手術(shù)室轉(zhuǎn)運和安全交接護理不良事件包括手術(shù)室護士術(shù)前接患者時未認真進行核對和術(shù)后送患者回病區(qū)至病區(qū)護士交接過程中的事件，如未注射術(shù)前針、忘記備皮、未帶術(shù)中用藥、未準備患者的影像資料、未摘掉假牙或者首飾、未帶回病號服、氧氣枕、影像資料和病歷，病歷不完善、引流管脫落、留置針脫落、輸液管脫落、未與病區(qū)護士進行床頭交接、病歷資料與其他手術(shù)患者混淆、術(shù)前檢查不完善等。

1.3.2 質(zhì)量控制 由專人負責手術(shù)患者轉(zhuǎn)運的協(xié)調(diào)和通知病房，建立手術(shù)登記本，記錄接患者時間以及進入手術(shù)的時間。此外，還根據(jù)我院情況制定了手術(shù)患者交接單，手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)室統(tǒng)一收回并登記患者的特殊情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急診患者轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運溫度及轉(zhuǎn)運差錯率比較 干預(yù)組轉(zhuǎn)運差錯433例，差錯率為25.84%，對照組轉(zhuǎn)運差錯397例，差錯率為29.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.299，P=0.012)。干預(yù)組轉(zhuǎn)運時間和轉(zhuǎn)運溫度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 轉(zhuǎn)運流程依從性標準化干預(yù)路徑

注：轉(zhuǎn)運交接單包括手術(shù)患者交接單、風險評估單、麻醉同意書、手術(shù)同意書、入科通知單

表2 兩組急診轉(zhuǎn)運患者時間、體溫比較±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組擇期手術(shù)患者轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運溫度及轉(zhuǎn)運差錯率比較 干預(yù)組轉(zhuǎn)運差錯2107例，差錯率為29.99%，對照組出現(xiàn)1978例，差錯率為25.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.802，P=0.000)。干預(yù)組轉(zhuǎn)運時間和轉(zhuǎn)運溫度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組擇期手術(shù)轉(zhuǎn)運患者時間、體溫比較±s)

2.3 兩組護理不良事件比較(表4)

表4 兩組護理不良事件比較(例)

3 討 論

影響患者轉(zhuǎn)運時間最主要的原因在于專業(yè)人員配置不齊、通知轉(zhuǎn)運人員不到位和病房術(shù)前準備的不充足[3]。我院護運中心的成立為患者的安全轉(zhuǎn)運提供了更進一步的安全防護。臨床路徑強調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性轉(zhuǎn)變?yōu)闃藴驶?、?guī)范化、程序化的工作流程，20世紀80年代以來已經(jīng)在全球范圍得到廣泛應(yīng)用[4]。通過相應(yīng)的干預(yù)路徑，可提高護運中心轉(zhuǎn)運患者的效率，轉(zhuǎn)運途中所耗的時間越長，患者的生命狀況越容易發(fā)生變化[5-6]。在轉(zhuǎn)運過程中，不能像在科室有先進的搶救儀器和充足的醫(yī)護人員，只能攜帶必要的搶救設(shè)備和藥物，在轉(zhuǎn)運途中所耗時間越長患者病情越容易發(fā)生變化。所以，在轉(zhuǎn)運途中所耗的時間越短越好，這樣有利于降低轉(zhuǎn)運途中并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者在轉(zhuǎn)運過程中的安全性。

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的推進，人文化關(guān)懷實施，給予患者細節(jié)的關(guān)愛，統(tǒng)一實施保暖措施(加蓋恒溫被和保溫帽)，可有效提高患者體溫，尤其是可以降低老年患者冬季感冒的發(fā)生，也相應(yīng)提高轉(zhuǎn)運效率和患者安全，也可以間接地降低患者的住院時間從而達到降低患者住院費用的效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者轉(zhuǎn)運時間、體溫和差錯率及護理不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，本研究制定和實施患者轉(zhuǎn)運依從性標準化干預(yù)路徑，既規(guī)范了干預(yù)行為，又增強了干預(yù)效果，符合轉(zhuǎn)運流程精細化管理和發(fā)展的需要，具有一定的應(yīng)用和推廣價值。

[1] 劉 云.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在急診手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2014,11(6)：11-13.

[2] 羊海琴，高春燕，劉曄琦，等.護士在手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運管理中的作用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014,21(10):969-970.

[3] 李 宏，姜金霞，杜云海，等.品管圈在急診患者入院安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果[J].上海護理，2016,16(6)：46-49.

[4] 高 倩，劉 昕，萬文婷，等.探討臨床路徑在臨床護理工作中的意義[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(21):141-142.

[5] 鐘鏡洪，黃瑞英，梁燕文.護理風險管理在提升急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性中的運用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(23):32-33.

[6] 譚春興，林 巧，李紅濤，等.失效模式與效應(yīng)分析在改造急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2015,12(6):7-9.

[7] 李 菱.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在人工關(guān)節(jié)置換患者護理中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(24):3379-3380.

(本文編輯 陳景景)

Application of standardized transfer process of surgical patients in improving safety of surgical patients

ZHU Xiao-qi,ZHU Chun-mei

(Yancheng First People’s Hospital,Yancheng 224100)

Objective:To discuss the application effect of standardized transfer process of surgical patients in improving the safety of surgical patients.Methods:The standardized intervention approach of transfer process was designed according to the actual transfer of surgical patients. Group sampling method was used, and 8349 surgical patients from January to June 2015 were selected as the control group, and 9336 surgical patients from July to December 2015 were selected as the intervention group, and patients in the two groups were compared in transfer time, transfer error rate and body temperature in the process of transfer of patients in the two groups before and after intervention, and the incidence rates of adverse events of patients in the two groups were compared.Results:The transfer time of patients in the intervention group was shorter than that of patients in the control group, the body temperature of patients in the intervention was higher than that of patients in the control group, the error rate and adverse nursing events of patients in the intervention group were lower than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of standardized intervention played an important role in the transfer of surgical patients, and it could regulate the transfer process, improve transfer efficiency, strengthen the post-operation transfer temperature maintenance, reduce the transfer error rate of patients, improve the work efficiency, and was worth promoting clinically.

Standardized intervention pathway;Transfer process;Influencing factor

224100 鹽城市 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

朱小琪：女，本科，主管護師

祝春梅，女，本科，主管護師

2017-04-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.032