吳媛媛

(淮安市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇淮安223002)

中醫(yī)延續(xù)護(hù)理改善腦卒中患者生活質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值

吳媛媛

(淮安市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇淮安223002)

目的研究中醫(yī)延續(xù)護(hù)理改善腦卒中患者生活質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013年1月至2016年1月淮安市第一人民醫(yī)院首次診斷急性腦卒中患者共86例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組采用中醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組采用延續(xù)護(hù)理，隨訪6個(gè)月，通過(guò)NIHSS量表，對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行測(cè)試和評(píng)價(jià)，并采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)和自制護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理效果。結(jié)果兩組治療后NIHSS評(píng)分均比治療前降低，且觀察組[(20.4±7.6)分]明顯低于對(duì)照組[(25.6±8.5)分]，NIHSS降低程度[(21.7±7.2)分]大于對(duì)照組[(15.4±4.6)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后SS-QOL評(píng)分均比治療前升高，且觀察組[(124.5±28.7)分]明顯高于對(duì)照組[(92.6±25.3)分]，升高程度[(50.9±12.3)分]大于對(duì)照組[(22.3±8.7)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)延續(xù)護(hù)理可進(jìn)一步改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量。

中醫(yī)延續(xù)護(hù)理；急性腦卒中；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；腦卒中專用生活質(zhì)量量表

腦卒中是發(fā)病率、致殘率和致死率較高的腦血管疾病，中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯改善臨床預(yù)后[1]。中醫(yī)護(hù)理以辨證分型為基礎(chǔ)，針對(duì)生活、情志和肢體障礙等發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)，對(duì)腦卒中的急性期和康復(fù)期均有積極意義[2]。延續(xù)護(hù)理是對(duì)常規(guī)院內(nèi)專業(yè)護(hù)理的延伸，爭(zhēng)取做到護(hù)理的無(wú)縫隙對(duì)接，最大程度提高患者的自我護(hù)理能力[3]。該研究對(duì)我中心開展的中醫(yī)延續(xù)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比分析，以期為提高腦卒中患者的生活質(zhì)量和護(hù)理能力提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2016年1月在淮安市第一人民醫(yī)院確診的急性腦卒中患者資料，共計(jì)86例，選擇資料時(shí)，為確保患者資料可用性，依據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選：(1)根據(jù)“中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010”[4]和“國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的“腦卒中中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[5]進(jìn)行初步篩選；(2)按照標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)流程進(jìn)行治療；(3)臨床資料完善，取得知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情較重，預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月；(2)合并腦出血、腦血管畸形、腦腫瘤、腦外傷等；(3)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如心、肺、腎等臟器功能障礙，精神性疾??；(4)同時(shí)參與其他研究等。根據(jù)入院先后順序，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組各43例，兩組基線資料具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較

表1 兩組基線資料比較

組別例數(shù)男/女(例)年齡(歲)發(fā)病時(shí)間(h)受教育時(shí)間(年)合并疾病[例(%)]吸煙[例(%)]對(duì)照組觀察組t/χ2值P值43 43 22/21 24/19 0.187 0.665 58.2±14.5 57.6±13.5 0.123 0.724 10.5±3.6 11.3±3.7 0.214 0.648辨證分型[例(%)]中經(jīng)絡(luò)20(46.5) 21(48.8)中臟腑23(53.5) 22(51.2) 0.047 0.829 13.2±3.6 12.5±3.3 0.285 0.767高血壓12(27.9) 14(32.6) 0.221 0.639糖尿病5(11.6) 4(9.3) -1.000冠心病3(7.0) 4(9.3) -1.000 15(34.9) 14(32.6) 0.052 0.82

1.2 研究方法兩組患者均按照標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)流程進(jìn)行治療，對(duì)照組采用住院期間中醫(yī)常規(guī)護(hù)理，具體為：(1)意識(shí)障礙的辨證施護(hù)。密切觀察生命體征變化，做好搶救工作；取合適體位，避免引起顱壓增高；定時(shí)變換體位，預(yù)防壓瘡；采用藿香、金銀花、荷葉等煎煮做口腔護(hù)理；采用鼻飼流質(zhì)飲食，留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理；采用醒腦開竅藥枕，刺激頭部腧穴促醒。(2)肢體障礙的辨證施護(hù)。定時(shí)評(píng)估患側(cè)肢體的感覺(jué)、肌力、肌張力和肢體活動(dòng)的變化；加強(qiáng)安全保護(hù)，指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉；采用中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)如穴位按摩、艾條灸及中藥熏洗。(3)眩暈的辨證施護(hù)。記錄眩暈發(fā)作的次數(shù)、誘因、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等；監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)患者自我調(diào)適、改變體位、保持室內(nèi)空氣流通；采用穴位按摩，取穴百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、曲池等，耳穴貼壓取穴神門、肝、脾、腎、心、交感等，穴位貼敷取穴雙足涌泉穴。(4)痰多息促的辨證施護(hù)。觀察痰的顏色、性狀、量、氣味、有無(wú)喘促、發(fā)紺等缺氧癥狀，給予氧氣吸入；避免外感風(fēng)寒，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身叩背，中藥漱口液清潔口腔，霧化吸入、循經(jīng)叩背法促進(jìn)痰液排出。(5)言語(yǔ)蹇澀的辨證施護(hù)。建立護(hù)患交流，家屬健康宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練；做好患者情志護(hù)理，穴位按摩取廉泉、啞門以及承漿等穴。(6)吞咽困難的辨證施護(hù)。根據(jù)患者吞噬困難程度，制定不同護(hù)理方案，對(duì)輕度患者進(jìn)行攝食引導(dǎo)，對(duì)重度患者則需要進(jìn)行間接引導(dǎo)。觀察組采用延續(xù)護(hù)理，在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理的無(wú)縫隙連接。常規(guī)護(hù)理往往僅在白天8：00至下午6:00和周一至周五工作時(shí)間進(jìn)行集中護(hù)理，而早晨06:00～08:00和晚間19:00～20:00，患者通常精力較為充沛，但缺乏持續(xù)、正確、有效的康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)持續(xù)過(guò)程，適宜的訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間可提高功能恢復(fù)效果，縮短訓(xùn)練時(shí)間。合理的彈性護(hù)理排班制度可保證患者在任何時(shí)間得到護(hù)理服務(wù)，建立包床責(zé)任制。院外護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)效果十分重要，患者大部分時(shí)間是在家庭和社區(qū)中，建立穩(wěn)定的溝通方式，進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。主要包括：(1)健康指導(dǎo)。包括生活起居、飲食和情志調(diào)理。建立科學(xué)、規(guī)律的作息方式，保持大便通暢，防嗆咳窒息、跌倒墜床、燙傷等；清淡飲食，增加粗纖維、低糖飲食；風(fēng)痰上擾者宜食用清內(nèi)熱、化痰濕的食物，如綠豆、豆?jié){等，痰濁蒙蔽、瘀血阻絡(luò)者選擇米湯、果汁、菜湯等，痰濁阻滯者以素食為主，如山楂、冬瓜、蘿卜等。肝郁氣滯型中藥以疏肝解郁，針刺太沖、神門、人中等穴，肝陽(yáng)上亢型以平肝熄風(fēng)，心腎虧虛型以補(bǔ)益心腎，針刺太沖、血海、三陰交、腎俞、心俞。(2)腹脹便秘的辨證施護(hù)。多飲水，定時(shí)排便，勿用力；熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸為主，可食白蘿卜、蜂蜜汁等，對(duì)于氣虛便秘者，則應(yīng)該多食用核桃仁、松子仁等，以通便補(bǔ)血。穴位按摩取穴胃俞、脾俞、足三里、中脘、關(guān)元等，腹脹者加涌泉。

1.3 觀察指標(biāo)隨訪6個(gè)月，通過(guò)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行測(cè)試和評(píng)價(jià)，并且采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[7]和自制護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理效果。NIHSS包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙和忽視癥，總分0～100分，得分越高，癥狀越重。SS-QOL包括精力(3項(xiàng))、家庭角色(3項(xiàng))、語(yǔ)言(5項(xiàng))、活動(dòng)能力(6項(xiàng))、情緒(5項(xiàng))、個(gè)性(3項(xiàng))、自理能力(5項(xiàng))、社會(huì)角色(5項(xiàng))、思維(3項(xiàng))、上肢運(yùn)動(dòng)(5項(xiàng))，總分0～100分，得分越高，恢復(fù)越佳。護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷的信度和效度均較高，包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問(wèn)題能力及并發(fā)癥預(yù)防共4個(gè)方面，分為滿意、一般和不滿意三個(gè)等級(jí)，得分越高，滿意度越佳，其中70～100分為滿意，50～69分為一般，小于49分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較兩組患者治療后NIHSS評(píng)分均比治療前降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，NIHSS降低程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較(分

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較(分

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)43 43治療前42.3±10.6 44.1±12.3 0.326 0.584治療后6個(gè)月25.6±8.5 20.4±7.6 5.526 0.007降低程度15.4±4.6 21.7±7.2 5.754 0.002

2.2 兩組患者治療前后SS-QOL評(píng)分比較兩組患者治療后SS-QOL評(píng)分均比治療前升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，升高程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的SS-QOL評(píng)分比較(分

表3 兩組患者治療前后的SS-QOL評(píng)分比較(分

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.398，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

延續(xù)護(hù)理是指患者從急性期過(guò)渡到亞急性期以及由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭的過(guò)程中提高安全性、獲得自我康復(fù)能力的護(hù)理方法。美國(guó)對(duì)延續(xù)護(hù)理的研究表明，其可顯著提高慢性心臟病、糖尿病等疾病患者的臨床預(yù)后，降低再入院率，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用[6]。中醫(yī)延續(xù)護(hù)理緊密結(jié)合腦卒中的臨床治療路徑，以辨證施護(hù)為指導(dǎo)原則，突出中醫(yī)特色，如穴位按摩、中藥熏洗、穴位貼敷、艾灸、耳穴貼壓、拔罐法等，從生活起居、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)理、中藥護(hù)理、癥狀護(hù)理等多方面進(jìn)行干預(yù)，保證各項(xiàng)護(hù)理操作的合理性和依從性[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，降低程度增加，SS-QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，升高程度增加，護(hù)理滿意程度更佳。結(jié)果提示，中醫(yī)延續(xù)護(hù)理可進(jìn)一步改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理以“患者為中心”原則，將科學(xué)的護(hù)理理念和操作方式灌輸給患者和家屬，增加其參與的積極性和自信心，減輕了醫(yī)療壓力[8]。通過(guò)建立多種隨訪方式，及時(shí)了解患者院外的用藥和生活方式，對(duì)自控力較差者進(jìn)行督促，對(duì)執(zhí)行力較好者，給予鼓勵(lì)，形成良性循環(huán)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，顯著提高了治療依從性，對(duì)患者的生理和心理健康也得到較大改善[9-10]。

該研究創(chuàng)新點(diǎn)是將中醫(yī)理論和護(hù)理實(shí)踐與延續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行結(jié)合，提高了中醫(yī)治療急性腦卒中的臨床效果和護(hù)理質(zhì)量。不足是樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，還需要進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

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Application value of continuous nursing of traditional chinese medicine in improving the quality of life of patients with stroke.

WU Yuan-yuan.Department of Traditional Chinese Medicine,Huai'an First People's Hospital,Huai'an 223002,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the application value of continuous nursing of traditional Chinese medicine (TCM)in improving the quality of life(QOL)of patients with stroke.MethodsA total of 86 consecutive patients firstly diagnosed as acute stroke in our hospital from January 2013 to January 2016 were randomly divided into a control group and an observation group by a random number table(43 cases in each group).The control group

TCM routine nursing,and the observation group was treated continuous nursing;both were followed up for 6 months.Neurological deficits of the two groups were measured and evaluated by National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS), and nursing′s effect was assessed by using the stroke specific quality of life scale(SS-QOL)and self-made nursing satisfaction questionnaire.ResultsThe NIHSS scores of the two groups after nursing intervention were both lower than those before treatment,which were(20.4±7.6)in observation group and(25.6±8.5)in control group(P＜0.05).The degree of reduction in NIHSS was greater than that of control group,(21.7±7.2)vs(15.4±4.6),P＜0.05.The SS-QOL scores of the two groups were both higher than those before treatment:the score for observation group was(124.5±28.7),significantly higher than(92.6±25.3)for control group(P＜0.05);the increasing degree was(50.9±12.3)in observation group compared to(22.3±8.7)in control group(P＜0.05).The nursing satisfaction degree in observation group was significantly better than that in control group(P＜0.05).ConclusionTCM Continuous nursing can further improve QOL of patients with stroke,and improve nursing quality.

Continuous nursing of TCM;Acute stroke;National Institutes of Health Stroke Scale;Stroke specific quality of life scale

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.058

R743.3

A

1003—6350（2017）15—2578—03

2017-03-03)

江蘇省淮安市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2014B526）

吳媛媛。E-mail：wawejia@163.com