宋淑英，代鳳英，吳志芳

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院健康教育科1、心內(nèi)科2、普外科3，廣東深圳518105）

健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性的影響

宋淑英1，代鳳英2，吳志芳3

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院健康教育科1、心內(nèi)科2、普外科3，廣東深圳518105）

目的探討健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性的影響。方法選擇2015年1～12月期間深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院收治的128例高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組64例，對(duì)照組患者給予常規(guī)健康宣教，觀察組患者則給予系統(tǒng)性健康教育，干預(yù)時(shí)間為1年，比較兩組患者的用藥依從性并采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者用藥依從性率為78.13%，明顯高于對(duì)照組的60.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者GQOLI-74中軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分分別為(65.9± 14.2)分、(66.2±13.5)分、(66.7±15.8)分，均明顯高于對(duì)照組的(60.2±13.6)分、(60.1±12.4)分、(59.8±13.9)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育可以明顯提高患者的用藥依從性，從而改善患者的生活質(zhì)量。

高血壓；依從性；健康教育；生活質(zhì)量

高血壓是一種以動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高為特征的常見心血管系統(tǒng)慢性疾病之一，也是引起心腦血管并發(fā)癥的最重要的危險(xiǎn)因素[1]。高血壓具有病程進(jìn)展緩慢、需要長(zhǎng)期服用降壓藥物治療的特點(diǎn)，患者遵醫(yī)正確服用降壓藥物對(duì)控制血壓水平、降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。因此，高血壓患者的服藥依從性成為影響高血壓臨床療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而依從性差也成為導(dǎo)致治療失敗的最主要原因[2]。筆者對(duì)高血壓患者采取系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1～12月期間深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院收治的128例新診斷的高血壓患者為研究對(duì)象，其中男性70例，女性58例；年齡46～79歲，平均(67.9±9.4)歲；均符合《高血壓防治指南》(2010，衛(wèi)生部)中制定的高血壓診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：即收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓(如腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等)；②合并糖尿病、嚴(yán)重貧血、心肌病、心臟瓣膜病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及肝腎功能不全的患者；③不能完成隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組64例，觀察組中男性38例，女性26例；平均年齡(54.9±9.6)歲；高血壓Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)36例。對(duì)照組中男性32例，女性32例；平均年齡(55.4±9.3)歲；高血壓Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)34例。兩組患者的性別和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均根據(jù)血壓情況接受口服藥物降壓治療，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)管理及健康宣教，宣教僅在入院和出院時(shí)口頭講解疾病相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容。觀察組則在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育干預(yù)，即采用集中講課的形式，并將講課內(nèi)容印刷成冊(cè)贈(zèng)送給患者；講課每3個(gè)月集中進(jìn)行1次，共4次，健康教育內(nèi)容如下：①高血壓病相關(guān)知識(shí)：如高血壓的原因、常見并發(fā)癥及血壓控制目標(biāo)、控制血壓達(dá)標(biāo)的臨床意義、影響血壓控制的危險(xiǎn)因素等，并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的必要性；②血壓測(cè)量方法：指導(dǎo)患者及患者家屬采用正確的方法對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量，告知其血壓自我測(cè)量的重要意義，為醫(yī)生調(diào)節(jié)降壓藥物提供客觀依據(jù)；③飲食及生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食注意定時(shí)定量及低脂低鹽，少食含鈉過(guò)多及脂肪、膽固醇含量較高的食物；保持良好的生活習(xí)慣，戒煙并避免過(guò)度飲酒；教育患者進(jìn)行輕量的有氧運(yùn)動(dòng)，但是應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)該以循序漸進(jìn)為原則，每次運(yùn)動(dòng)以20～40 min為宜，每周3～5次；④心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)與患者的溝通以掌握患者的心理狀態(tài)，使保持良好樂(lè)觀的心態(tài)，消除抑郁、焦慮等消極情緒以積極配合治療；⑤遵醫(yī)服藥：向患者及患者家屬介紹服用藥物的種類、服用方法，了解藥物常見不良反應(yīng)及應(yīng)急處理方法，如服藥后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀則應(yīng)立即平臥并及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪，采用Morisky等編制的原發(fā)性高血壓患者服藥依從性量表[4]評(píng)價(jià)患者服藥依從性，包括以下4個(gè)問(wèn)題：可有曾經(jīng)忘記服藥情況；可有不注意服藥情況；當(dāng)您自覺(jué)癥狀獲得改善時(shí)，可曾停止服藥；當(dāng)您服藥后自覺(jué)癥狀變差時(shí)，可否曾停止服藥。如患者回答均為否則判斷為依從好，如有1個(gè)問(wèn)題回答判斷為是則為依從性差。同時(shí)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[5]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后用藥依從性比較觀察組患者用藥依從性好者50例，占78.13%(50/64)，對(duì)照組有39例(39/64)，占60.94%，觀察組用藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.462，P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較干預(yù)后，觀察組患者的GQOLI-74評(píng)分中軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分比較，分)

表1 兩組患者干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分比較，分)

組別例數(shù)物質(zhì)生活軀體健康心理健康社會(huì)功能對(duì)照組觀察組t值P值64 64 48.3±15.3 49.1±16.8 0.282＞0.05 60.2±13.6 65.9±14.2 2.319＜0.05 60.1±12.4 66.2±13.5 2.485＜0.05 59.8±13.9 66.7±15.8 3.056＜0.05

3 討論

我國(guó)成人高血壓患病率在2010年即已高達(dá)33.5%[6]，長(zhǎng)期高血壓是引起多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，因此高血壓已經(jīng)成為威脅人類健康和生命的最常見疾病之一。高血壓發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌等多種因素均參與了本病的發(fā)生及進(jìn)展[7]?？诜祲核幬锸歉哐獕褐委熀涂刂频闹饕胧?，大部分患者需長(zhǎng)期甚至終生服藥。現(xiàn)有降壓藥物理論上能使90%以上高血壓患者的血壓控制在正常范圍，但是實(shí)際上患者的血壓達(dá)標(biāo)率并不理想，其原因在于高血壓藥物治療依從性不佳，即患者不能遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、長(zhǎng)期服用降壓藥物。李楠楠等[8]對(duì)西安市城區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行的調(diào)查表明，患者的服藥依從率僅為42.1%。高血壓患者用藥依從性的影響因素主要包括年齡、文化程度、性格、對(duì)高血壓疾病本身的認(rèn)知程度等等。目前不斷有研究指出用藥依從性對(duì)提高慢性疾病治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要臨床意義[9]，而健康教育在提高用藥依從性方面的作用也不斷被認(rèn)識(shí)及重視[10]。

健康教育是指對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)，使其掌握疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而減輕或消除影響疾病治療的危險(xiǎn)因素，使患者建立正確的生活和行為方式，并對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)估[11]。本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行健康教育，包括對(duì)患者講解高血壓疾病及藥物相關(guān)知識(shí)、血壓測(cè)量方法、飲食及生活方式指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)、遵醫(yī)服藥等方面的內(nèi)容，讓患者理解服藥依從性的重要性。本研究結(jié)果表明，與常規(guī)宣教的對(duì)照組比較，觀察組患者用藥依從性率為78.13%，明顯高于對(duì)照組的60.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而觀察組患者GQOLI-74評(píng)分中軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育可以明顯提高患者的用藥依從性，從而改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

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Influence of health education on medication compliance in patients with hypertension.

SONG Shu-ying1,DAI Xin2, WU Zhi-fang3.Department of Health Education1,Department of Internal Medicine-Cardiovascular2,Department of General Surgery3,Songgang People's Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of health education on the compliance in patients with hypertension.MethodsA total of 128 hypertensive patiens,who admitted to our hospital from January 2015 to December 2015,were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method,with 64 cases in each group.The control group was treated with routine health education,and the observation group was treated with systemic health education.The intervention time was 1 years.The compliance of the two groups was compared and the quality of life was assessed by the General Quality of Life Inventory-74(GQOLI-74). ResultsThe medication compliance rate in the observation group was 78.13%,which was significantly higher than 60.94%in the control group(P＜0.05).The physical health,mental health and social function score of GQOLI-74 in the observation group were(65.9±14.2),(66.2±13.5),(66.7±15.8),respectively,which were significantly higher than corresponding(60.2±13.6),(60.1±12.4),(59.8±13.9)in the control group(P＜0.05).ConclusionHealth education for patients with hypertension can significantly improve the compliance rate,thereby improving the quality of life of patients.

Hypertension;Compliance;Health education;Quality of life

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.051

R544.1

C

1003—6350（2017）15—2562—02

2017-01-17)

宋淑英。E-mail：ssyoning@126.com