閆志強，李國君，陳素菊

(石家莊市第一醫(yī)院康復二科，河北石家莊050011)

針刺結(jié)合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱臨床觀察

閆志強，李國君，陳素菊

(石家莊市第一醫(yī)院康復二科，河北石家莊050011)

目的探討針刺結(jié)合抗痙攣支具治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效。方法選擇2015年1月至2016年4月期間石家莊市第一醫(yī)院收治的痙攣性偏癱患者100例為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組50例，對照組予常規(guī)康復鍛煉，觀察組在此基礎上聯(lián)合應用針刺結(jié)合抗痙攣支具治療，療程4周。比較兩組患者治療前及療程結(jié)束后的平衡能力[采用Berg平衡量表（BBS）評價]、步行能力[采用10 m最大步行速度(MWS)評價]及日常生活能力[采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評價]的變化。結(jié)果治療后，觀察組與對照組患者的BBS、MWS及MBI分別為（42.17±11.73)分、(0.77±0.31)m/s、(76.23±27.37)分與(37.19±10.86)分、(0.51±0.24)m/s、（55.88±22.46）分，均較治療前的(29.24±8.89)分、（0.38±0.22）m/s、(37.42±14.26)分與（28.05±9.02)分、(0.37±0.21)m/s、(36.53±13.84)分有明顯提高，且治療后觀察組患者的BBS、MWS及MBI均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺結(jié)合抗痙攣支具治療腦卒中后痙攣性偏癱可明顯改善患者的平衡能力、步行能力及日常生活能力，提高臨床療效。

針刺；腦卒中；痙攣性偏癱；康復

隨著國民物質(zhì)生活的提高及社會的老齡化，我國腦卒中發(fā)病率以每年8.7%的速度增長，已經(jīng)成為引起我國居民死亡的第二位原因[1]；同時由于神經(jīng)科治療技術(shù)的進步，腦卒中患者的病死率有了明顯下降，但是致殘率卻呈絕對增加的趨勢。腦卒中后最常見的運動功能障礙為肢體痙攣性偏癱，嚴重影響患者肢體功能的恢復及日常生活能力、生活質(zhì)量[2]。因此，改善肢體肌肉痙攣、提高患肢肌力是腦卒中康復治療的重點。近年來，我們采用針刺結(jié)合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年4月期間石家莊市第一醫(yī)院收治的100例恢復期痙攣性偏癱患者為研究對象，其中男性56例，女性44例；年齡38～60歲；病程1～6個月；腦出血25例，腦梗塞75例。納入標準：①符合腦卒中診斷標準[3]，均經(jīng)頭顱影像學檢查(CT或MRI)證實為腦梗塞或腦出血；②首次發(fā)病，經(jīng)急性期規(guī)范治療后病情穩(wěn)定不再進展，病程＜6個月；③臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體癱瘓呈痙攣性肌肉張力增高、腱反射亢進；④患者及家屬均同意納入本研究并簽署知情同意書。排除合并惡性腫瘤以及嚴重的心、肺、肝、腎等疾??；有嚴重失語、精神障礙及認知功能障礙等患者。將納入的患者根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組50例，其中觀察組包括男性30例，女性20例，年齡平均(52.48±5.35)歲，病程平均(1.23±0.41)個月，包括腦出血12例，腦梗塞38例；對照組包括男性26例，女性24例，年齡平均(51.36±6.04)歲，病程平均(1.39±0.47)個月，包括腦出血13例，腦梗塞37例。兩組患者的性別、年齡、病程、卒中類型等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者入院后給予常規(guī)康復訓練，方法：良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動訓練、對身體運動控制點周圍的肌肉痙攣進行緩解以及痙攣肌肉的牽拉、按摩和被動運動等。觀察組患者在此基礎上應用針刺結(jié)合抗痙攣支具治療，方法：下肢取患側(cè)的委中、承山、血海、陰陵泉、三陰交、照海、太沖穴，上肢則取患側(cè)肩髃、曲池、合谷、后溪、外關(guān)、八邪穴等穴，予單手快速進針法進行針刺，留針30 min，每10 min予行針1次。每日1次，1周5次。同時在常規(guī)治療時間內(nèi)依據(jù)不同訓練內(nèi)容，給予抗痙攣支具控制相關(guān)痙攣肌，且在自行訓練時、或休息時根據(jù)治療師的訓練要求，繼續(xù)佩戴抗痙攣支具，以保持持續(xù)牽伸的效果。連續(xù)治療4周為一個療程。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前后平衡能力、獨立步行能力及日常生活能力的變化。其中平衡能力采用Berg平衡量表(BBS)評價，步行能力采用10 m最大步行速度(MWS)評價，日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的BBS、MWS及MBI比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的BBS、MWS及MBI均顯著提高，且觀察組的上述指標均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的平衡能力、步行能力及日常生活能力比較

表1 兩組患者治療前后的平衡能力、步行能力及日常生活能力比較

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組例數(shù)50對照組50時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值BBS(分) 29.24±8.89 42.17±11.73a6.116＜0.05 28.05±9.02 37.19±10.86 4.436＜0.05 MWS(m/s) 0.38±0.22 0.77±0.31a7.255＜0.05 0.37±0.21 0.51±0.24 3.104＜0.05 MBI(分) 37.42±14.26 76.23±27.37a10.321＜0.05 36.53±13.84 55.88±22.46 5.186＜0.05

3 討論

腦卒中具有起病急、病情危重、變化快、致殘率高、預后差等特點，雖然患者的死亡率已明顯下降，但其致殘率在我國仍高達70%～80%，嚴重威脅著患者生命健康和生活質(zhì)量[4]。腦卒中后痙攣性偏癱表現(xiàn)為肌張力增高及腱反射異常亢進，從而導致患者出現(xiàn)肢體運動等功能障礙，并出現(xiàn)病理征、聯(lián)合運動、共同運動的異常運動模式[5]。運動障礙是腦卒中引起主要的功能障礙，神經(jīng)損傷后肌張力增高、肢體痙攣是造成患者運動障礙的關(guān)鍵，降低、改善、控制痙攣，即成為改善患者運動功能的主要環(huán)節(jié)[6]。腦卒中后病灶周圍存在缺血半暗帶區(qū)域，這部分區(qū)域細胞的功能有恢復的可能。康復訓練可以刺激半暗帶，提高腦組織殘存細胞的興奮性，促進建立側(cè)支循環(huán)軸突-突觸練習以部分恢復神經(jīng)功能缺損、增強肢體肌肉的運動功能。目前針對痙攣、肌張力增高的康復治療方法很多，但單一手段的應用療效有限且功能改善并不理想[7]。

針刺療法在腦卒中的康復治療中具有調(diào)節(jié)陰陽，使經(jīng)脈疏通、調(diào)整經(jīng)絡氣血的作用，目前已經(jīng)獲得了廣泛的臨床應用[8]?？汞d攣技術(shù)在現(xiàn)代臨床康復中是必不可少的一部分，其貫穿了腦卒中痙攣性偏癱恢復治療的全過程[9]。王宇等[10]對30例腦卒中患者進行抗痙攣模式康復治療的臨床效果進行了觀察，指出抗痙攣治療可以提高患者步行能力及生活質(zhì)量。本研究選取患者患肢的有效腧穴進行針刺治療，發(fā)揮其收縮拮抗肌、松弛痙攣肌的作用，并且使患肢氣血通暢、陰陽平衡，進而改善其運動功能。觀察組患者采用針刺結(jié)合抗痙攣支具進行康復治療，結(jié)合了現(xiàn)代康復技術(shù)、康復工程(支具應用)及祖國醫(yī)學(針刺)等多種康復手段，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者BBS、MWS及MBI均明顯提高，觀察組BBS、MWS及MBI均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明針刺結(jié)合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱可進一步提高治療效果。

綜上所述，針刺結(jié)合抗痙攣支具治療腦卒中后痙攣性偏癱可明顯改善患者的平衡能力、步行能力及日常生活能力，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.041

R473.3

B

1003—6350（2017）15—2536—02

2016-12-09)

閆志強。E-mail：13582352663@163.com