周偉，王建良，朱玉春

(昆山市第一人民醫(yī)院放射科，江蘇昆山215300)

乳腺癌MRI征象與病理特征的關(guān)系

周偉，王建良，朱玉春

(昆山市第一人民醫(yī)院放射科，江蘇昆山215300)

目的探討乳腺癌的MRI征象和病理特征的關(guān)系。方法選取2014年2月至2016年2月在昆山市第一人民醫(yī)院治療的乳腺癌168例共180個(gè)病灶，分析MRI圖像與病理類型及組織學(xué)分化程度關(guān)系，同時(shí)測量表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值。結(jié)果浸潤性導(dǎo)管癌MRI表現(xiàn)為邊緣有毛刺、邊界模糊及內(nèi)部有壞死的比例分別為57.69%、84.62%和55.13%，明顯高于其他類型乳腺癌的16.67%、8.33%和16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組織學(xué)Ⅰ級病灶MRI表現(xiàn)為邊緣無毛刺、邊界清楚及內(nèi)部無壞死的比例分別為76.47%、70.59%和94.12%，明顯高于組織學(xué)Ⅱ級和Ⅲ級病灶的41.94%和36.36%、1.61%和27.27%、40.32%和36.63%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；浸潤性導(dǎo)管癌ADC值為(1.082±0.033)×10-3mm2/s，明顯低于其他類型乳腺癌(1.204±0.027)×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組織學(xué)Ⅲ級病灶A(yù)DC值為(1.012±0.030)×10-3mm2/s，明顯低于組織學(xué)Ⅰ級和Ⅱ級病灶[(1.153±0.061)×10-3mm2/s、(1.147±0.041)× 10-3mm2/s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論乳腺癌MRI形態(tài)學(xué)特征以及ADC值為乳腺癌術(shù)前病理分型評估可能有參考價(jià)值。

乳腺癌；MRI；表觀擴(kuò)散系數(shù)；組織學(xué)分級；病理類型

臨床上乳腺癌病灶早期診斷相對困難，雖然X線片或者超聲等輔助檢查可提高乳腺癌的早期診斷水平，但其診斷的靈敏度或者特異度均不足55%[1-2]。磁共振檢查在乳腺癌病灶的早期篩查過程中發(fā)揮了重要的作用。有研究顯示，磁共振早期診斷乳腺癌的靈敏度可提高15%左右，漏診率較低[3-4]，但迄今為止對于磁共振圖像檢查中乳腺癌病理類型或者臨床特征的關(guān)系研究不足。已有的研究揭示了MRI征象的不同影像學(xué)特征與乳腺癌病理特征的關(guān)系，認(rèn)為B值大小、增強(qiáng)時(shí)間、期相能夠在一定程度上協(xié)助乳腺導(dǎo)管細(xì)胞癌、間葉細(xì)胞癌等的來源鑒別，但相關(guān)研究的樣本量較小。為了進(jìn)一步指導(dǎo)臨床上乳腺癌的綜合診療，本研究選取在我院治療的乳腺癌病例，探討了乳腺癌的MRI征象和病理特征的關(guān)系，進(jìn)而為提高乳腺癌的磁共振早期診斷水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2016年2月在昆山市第一人民醫(yī)院治療的乳腺癌168例共180個(gè)病灶，均為女性，年齡28～57歲，中位年齡44.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；(2)均為原發(fā)性乳腺癌；(3)患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；(2)MRI掃描前未行放化療等治療。

1.2 MRI掃描采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Philips AChieva 1.5T磁共振檢查儀器進(jìn)行檢查，雙側(cè)乳腺自然下垂于雙穴內(nèi)，調(diào)節(jié)雙穴大小，使乳腺適度固定。先行雙側(cè)乳腺平掃再行擴(kuò)散加權(quán)成像及動態(tài)增強(qiáng)成像。掃描范圍：包括雙側(cè)乳腺組織、相應(yīng)水平胸廓前部及腋窩。采用高壓注射器先經(jīng)肘前靜脈注射：馬根維顯0.1 mmol/kg，3 mL/s，再注射生理鹽水20 mL，3 mL/s(線圈為乳腺專用，通道數(shù)為8個(gè))。根據(jù)信號強(qiáng)度疊加公式，以動態(tài)掃描造影劑后的第一張圖片作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算早期信號增強(qiáng)率=病灶增強(qiáng)后的信號強(qiáng)度-增強(qiáng)前的信號強(qiáng)度/增強(qiáng)前的信號強(qiáng)度；以時(shí)間信號強(qiáng)度曲線為基礎(chǔ)，根據(jù)動態(tài)掃描時(shí)間內(nèi)的信號強(qiáng)度變化分析單相、平臺、流出型信號期相。

1.3 HE染色采用石蠟脫水，微波修復(fù)，枸櫞酸緩沖液98℃，5 min，之后采用3%的過氧化氫抑制10 min，在50%的石蠟二甲苯液中浸蠟10 min，100%的石蠟液中浸蠟10 min，DAB顯色，蘇木素復(fù)染、脫水(85%一次、95%二次、無水酒精二次、無水酒精和二甲苯各半1次、純二甲苯2次)，封片、鏡檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌MRI表現(xiàn)與病理學(xué)類型的關(guān)系病理結(jié)果顯示156個(gè)病灶為浸潤性導(dǎo)管癌，占86.67%，24個(gè)病灶為其他類型乳腺癌，占13.33%，包括浸潤性小葉癌12個(gè)，黏液腺腫6個(gè)，神經(jīng)內(nèi)分泌癌4個(gè)和乳頭狀腺癌2個(gè)。浸潤性導(dǎo)管癌MRI表現(xiàn)為邊緣有毛刺、邊界模糊及內(nèi)部有壞死的比例分別為57.69%、84.62%和55.13%，明顯高于其他類型乳腺癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 乳腺癌MRI表現(xiàn)與組織學(xué)分級的關(guān)系病理組織學(xué)分級結(jié)果顯示Ⅰ級34個(gè)(18.89%)，Ⅱ級124個(gè)(68.89%)，Ⅲ級22個(gè)(12.22%)。組織學(xué)Ⅰ級病灶MRI表現(xiàn)為邊緣無毛刺、邊界清楚及內(nèi)部無壞死的比例分別為76.47%、70.59%和94.12%，明顯高于組織學(xué)Ⅱ級和Ⅲ級病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 乳腺癌不同病理類型及組織學(xué)分級ADC比較浸潤性導(dǎo)管癌ADC值明顯低于其他類型乳腺癌(P＜0.05)；組織學(xué)Ⅲ級病灶A(yù)DC值明顯低于組織學(xué)Ⅰ級和Ⅱ級病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 典型病例某女性患者，55歲，左乳浸潤性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級Ⅱ級，MRI顯示腫瘤呈類圓形，邊緣光滑、邊界清楚，見圖1。

表1 乳腺癌MRI表現(xiàn)與病理學(xué)類型的關(guān)系[個(gè)(%)]

表2 乳腺癌MRI表現(xiàn)與病理組織學(xué)分級的關(guān)系[個(gè)(%)]

圖1 某患者影像及病理圖像

表3 乳腺癌不同病理類型及組織學(xué)分級ADC比較

表3 乳腺癌不同病理類型及組織學(xué)分級ADC比較

項(xiàng)目病理學(xué)類型浸潤性導(dǎo)管癌其他類型乳腺癌組織學(xué)分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級病灶數(shù)ADC(×10-3mm2/s)t/F值P值156 24 1.082±0.033 1.204±0.027 -17.233＜0.05 34 124 22 1.153±0.061 1.147±0.041 1.012±0.030a8.221＜0.05

3 討論

在年齡大于45歲的女性人群中，特別是在具有性激素內(nèi)分泌紊亂的人群中，乳腺癌的發(fā)病率較高，流行病學(xué)研究顯示，乳腺癌的發(fā)病率可達(dá)144～230/10萬人[5-6]。乳腺癌容易早期發(fā)生淋巴結(jié)或者肺部、骨的轉(zhuǎn)移，而早期的影像學(xué)診斷可以為乳腺癌的根治性手術(shù)提供契機(jī)。磁共振成像(MRI)檢查由于對軟組織滑膜、血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶和透明軟骨的分辨率高，特別是對于繼發(fā)性的病理改變?nèi)绯鲅C(jī)化或者結(jié)節(jié)等的形成等，具有較為理想的觀察效果[7-8]。一項(xiàng)匯集了392例樣本量的乳腺癌早期門診篩查資料可以發(fā)現(xiàn)，磁共振篩查乳腺癌的臨床總體診斷學(xué)一致性率可達(dá)75%以上[9-10]，且對于伴有明顯的導(dǎo)管內(nèi)皮細(xì)胞浸潤或者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，磁共振的篩查價(jià)值更為明顯，臨床應(yīng)用效果更為理想。

然而浸潤性導(dǎo)管癌或者小葉癌在磁共振現(xiàn)象上具有不同的臨床特征，同時(shí)不同的乳腺癌患者的組織學(xué)分級，由于癌細(xì)胞的分化或者組織學(xué)水平的異型性，從而導(dǎo)致磁共振現(xiàn)象上結(jié)節(jié)病灶內(nèi)部出現(xiàn)不同的出血或者壞死等病理改變[11-12]。本研究對于磁共振圖像上乳腺癌不同圖像特征的研究，可能為提供乳腺癌早期的鑒別水平、乳腺癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的評估等提供參考。

在本次研究中，浸潤性導(dǎo)管癌的數(shù)量最多，比例最高，其次浸潤性小葉癌的發(fā)病率也相對較高，而磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)，浸潤性導(dǎo)管癌的影像學(xué)檢查具有較為顯著的特征，其邊緣有明顯的毛刺、邊界模糊及內(nèi)部有壞死病灶等。邊緣毛刺考慮與浸潤性導(dǎo)管癌對于臨近正?；啄さ慕櫽嘘P(guān)，導(dǎo)致基底膜完整性的損害，而邊緣的模糊一方面提示惡性腫瘤的侵襲性較強(qiáng)，同時(shí)也考慮與浸潤性導(dǎo)管癌的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高。內(nèi)部壞死的發(fā)生主要與浸潤性導(dǎo)管癌病灶中央的血流灌注供應(yīng)不足有關(guān)，缺血性改變導(dǎo)致癌組織病灶的內(nèi)部壞死機(jī)化。張林等[13]、朱默等[14]通過收集分析了39例樣本量的浸潤性導(dǎo)管癌的門診篩查資料，發(fā)現(xiàn)磁共振檢查中具有明顯的毛刺樣改變的乳腺癌患者占到所有檢查者的54%以上，且浸潤性導(dǎo)管癌的惡性病變程度越高，其發(fā)生毛刺樣改變越為明顯。組織學(xué)分型為I型的乳腺癌患者，其細(xì)胞分化相對較好，組織的異型性較低，磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)組織學(xué)分型為I型的患者，其發(fā)生毛刺的發(fā)生率較低，內(nèi)部多數(shù)無明顯的壞死或者機(jī)化等改變，同時(shí)其邊緣相對清晰，無明顯的連續(xù)性中段表現(xiàn)。表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)是評估惡性腫瘤癌細(xì)胞侵襲或者轉(zhuǎn)移活性的重要指標(biāo)。本次研究中浸潤性導(dǎo)管癌患者的ADC值發(fā)生了明顯的改善，ADC值明顯低于其他各組，同時(shí)組織學(xué)分型較差的患者，其ADC值也明顯低于分化較好的乳腺癌患者，提示ADC值也可能是臨床上提供磁共振檢查中乳腺癌臨床特征的重要參考因素。從機(jī)制上考慮，ADC與患者病理關(guān)系的相關(guān)性，考慮可能與局部血流動力學(xué)改變、不同病理類型乳腺癌的細(xì)胞生物學(xué)特征或者局部癌細(xì)胞的增殖及分化調(diào)控障礙等有關(guān)。

浸潤性導(dǎo)管癌在磁共振檢查中占的比例較高，同時(shí)其多數(shù)可表現(xiàn)為毛刺、邊界模糊及內(nèi)部有壞死等特征性的表現(xiàn)，但對于毛刺樣改變、邊緣或者內(nèi)部的繼發(fā)性改變等，與乳腺癌臨床病理特征的關(guān)系仍然需要后續(xù)研究的進(jìn)一步探討。

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Relationship between MRI features and pathological features of breast cancer.

ZHOU Wei,WANG Jian-liang,ZHU Yu-chun.Department of Radiology,the First People's Hospital of Kunshan,Kunshan 215300,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between magnetic resonance imaging(MRI)features and pathological features of breast cancer.MethodsA total of 168 patients with breast cancer with 180 lesions,who admitted to our hospital from February 2014 to February 2016,were selected.The relationships between MRI and pathological type and histological differentiation were analyzed,and the apparent diffusion coefficient(ADC)values were measured.ResultsThe proportion of edge burr,boundary blur and internal necrosis in MRI findings of invasive ductal carcinoma were respectively 57.69%,84.62%and 55.13%,which were significantly higher than 16.67%,8.33%and 16.67%of other types of breast cancer(P＜0.05).The proportion of no edge burr,clear boundary and no necrosis in MRI features ofⅠgrade lesion of histology were respectively 76.47%,70.59%and 94.12%,which were significantly higher than 41.94%,1.61%and 40.32%of theⅡgrade lesion of histology and 36.36%,27.27%and 36.63%ofⅢgrade lesion of histology(P＜0.05).The ADC value of invasive ductal carcinoma was(1.082±0.033)×10-3mm2/s,which was significantly lower than(1.204±0.027)×10-3mm2/s of other types of breast cancer(P＜0.05).The ADC value ofⅢgrade lesion of histology was(1.012±0.030)×10-3mm2/s,which was significantly lower than(1.153±0.061)×10-3mm2/s ofⅠgrade lesion of histology and(1.147±0.041)×10-3mm2/s ofⅡgrade lesion of histology(P＜0.05).ConclusionThe MRI morphological characteristics and ADC value of breast cancer can provide some help for the evaluation of preoperative pathological types of breast cancer.

Breast cancer;Magnetic resonance imaging(MRI);Apparent diffusion coefficient(ADC);Histological grade;Pathological type

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.027

R737.9

A

1003—6350（2017）15—2499—03

2017-03-01)

江蘇省昆山市科技支撐計(jì)劃(編號：2016035026)

周偉。E-mail：zhytgb@126.com