車雙華

(西華縣人民醫(yī)院 ICU病房 河南 周口 466600)

循證護理對膽囊結石患者腹腔鏡術后疼痛程度及生活質量的影響

車雙華

(西華縣人民醫(yī)院 ICU病房 河南 周口 466600)

目的探討循證護理對膽囊結石患者腹腔鏡術后疼痛程度及生活質量的影響。方法選擇西華縣人民醫(yī)院78例擇期行腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分組，各39例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組于此基礎上采取循證護理，統(tǒng)計對比兩組護理后疼痛評分、疼痛持續(xù)時間、生活質量評分。結果經(jīng)護理，觀察組疼痛評分、疼痛持續(xù)時間均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理后物質生活狀態(tài)、社會功能、軀體功能、心理功能評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對行腹腔鏡手術的膽囊結石患者應用循證護理可明顯降低其術后疼痛程度，提升其生活質量。

循證護理；膽囊結石；疼痛程度；生活質量

膽囊結石為臨床常見消化系統(tǒng)疾病之一，病因與機體分泌膽固醇過多、腸道吸收膽固醇能力降低等多種因素有關。采取腹腔鏡手術治療具有手術創(chuàng)傷較小、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，療效肯定[1]。但周翠玉等[2]研究指出，應用該術式治療后患者出現(xiàn)疼痛機率較高，且疼痛持續(xù)時間長，加大影響手術治療效果及患者術后康復。本研究旨在觀察循證護理對膽囊結石患者腹腔鏡術后疼痛程度及生活質量的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2014年9月至2016年9月在西華縣人民醫(yī)院收治的78例擇期行腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分組，各39例。均為擇期手術患者，經(jīng)腹部B超檢查確診，簽署知情同意書，排除膽管結石患者。其中對照組男23例，女16例，年齡39～68歲，平均年齡(42.91±10.75)歲；觀察組男22例，女17例，年齡38～66歲，平均年齡(43.24±10.69)歲；對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2方法對照組采取常規(guī)護理，包括常規(guī)血氧飽和度、血壓、心率等生命體征監(jiān)護，吸氧等。觀察組于此基礎上采取循證護理。①評估：建立循證小組，應用小組討論方式評估患者病情、術后疼痛情況等。②提出問題并尋找證據(jù)：根據(jù)評估結果，提出在護理過程中存在的問題，從萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫尋找證據(jù)，依據(jù)現(xiàn)有文獻并結合臨床護理經(jīng)驗，評價證據(jù)實用性，最終擬定護理計劃。③實施具體護理計劃。術前護理：積極同患者溝通，向其介紹疾病臨床表現(xiàn)、病因、手術治療意義及注意事項等知識，并做好術前心理護理，緩解患者擔憂、焦慮等情緒；術中護理：熟練配合醫(yī)師進行手術操作，以縮短手術時間、減少感染發(fā)生情況，密切觀察患者各項生命體征與尿量變化等狀況；術后護理：妥善安置尿管、引流管等，清理患者口腔、呼吸道分泌物，觀察患者生命體征變化情況，告知患者及其家屬術后注意事項、可能出現(xiàn)并發(fā)癥及預防措施等。④疼痛護理。針對不同誘因導致的術后疼痛給予相應干預，如：對創(chuàng)口早期疼痛者及時遵循醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑，晚期出現(xiàn)疼痛者應用腹帶，盡量減少創(chuàng)口附近組織的牽拉刺激；胃腸蠕動差導致腹部脹痛者，采取熱敷、按摩等措施加速腸蠕動；牽涉痛者注意轉移其注意力；膽漏疼痛者在保守治療期進行負壓引流。

1.3觀察指標統(tǒng)計對比兩組護理后疼痛評分、疼痛持續(xù)時間、生活質量評分。采用數(shù)字疼痛評分法(NPRS)評價術后疼痛程度[3]，總分為10分，分值越高疼痛程度越高；以生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory -74)評估生活質量，量表包含物質生活狀態(tài)、社會功能、軀體功能、心理功能四個維度，得分越高生活質量越好[4]。

2 結果

2.1評分及疼痛持續(xù)時間經(jīng)護理，觀察組NPRS評分、疼痛持續(xù)時間均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NPRS評分及疼痛持續(xù)時間比較

2.2生活質量評分觀察組護理后物質生活狀態(tài)、社會功能、軀體功能、心理功能評分均較對照組提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較分)

3 討論

膽囊結石為臨床常見疾病，腹腔鏡手術為治療該病的有效方法，可減少術中出血量，促進術后恢復。但腹腔鏡手術視野狹窄，在操作時易對機體內(nèi)器官造成牽拉損傷，而引發(fā)術后疼痛情況；同時術后膽瘺、消化系統(tǒng)功能紊亂等均可誘發(fā)疼痛，嚴重影響患者預后及生活質量。因此在手術治療同時予以有效護理極為重要。

常規(guī)護理僅注重對疾病本身實行護理，常忽視對患者采取心理護理、健康宣教及術后疼痛護理等，已無法滿足臨床需求。循證護理為一種將患者需求、現(xiàn)有研究資源、臨床研究等相結合，并對患者病情、疼痛情況等加以評估，依據(jù)評估結果提出問題、尋找證據(jù)，從而制定科學護理方案的護理模式，可有效提升護理質量。本研究結果顯示，經(jīng)護理，觀察組NPRS評分、疼痛持續(xù)時間均較對照組低(P<0.05)。有力說明應用循證護理可明顯降低其術后疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時間。陳翠[5]研究指出，不同原因造成的疼痛性質存在差異，如膽瘺可導致突發(fā)劇痛，創(chuàng)口疼痛為局部銳痛，牽涉痛屬鈍痛，需依據(jù)疼痛不同性質進行相應防治。因此本研究積極對患者術后疼痛性質、原因等情況進行評估，并依據(jù)評估結果制定科學護理方案，根據(jù)不同誘因導致的術后疼痛給予針對性護理，選擇給予鎮(zhèn)痛劑、使用腹帶、增加吸氧時間、局部熱敷或按摩等護理手段以緩解術后疼痛。本研究結果中，觀察組護理后物質生活狀態(tài)、社會功能、軀體功能、心理功能評分均較對照組提高(P<0.05)。提示應用循證護理有助于提升患者生活質量。原因可能與循證護理后患者疼痛程度降低、恢復時間加快、疾病對生活與工作影響減小等有關。

綜上，對行腹腔鏡手術的膽囊結石患者應用循證護理可明顯降低其術后疼痛程度，提升其生活質量。

[1] 王雪艷,魏小英.探討循證護理對膽囊結石腹腔鏡術后疼痛病人的臨床護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(9):163.

[2] 周翠玉,王慶華.循證護理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(31):147-150.

[3] 黃曉琳,燕鐵斌.康復醫(yī)學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:267.

[4] 柳化源.微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(14):68-69.

[5] 陳翠.循證護理應用于膽囊結石腹腔鏡手術后疼痛護理的效果分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2016,36(A1):3.

R 473.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.129

2016-10-21)