秦彩麗

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心 兒科 河南 洛陽 471000)

集束化護理在經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應用

秦彩麗

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心 兒科 河南 洛陽 471000)

目的分析集束化護理在經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣(NCPAP)輔助治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應用價值。方法選取洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心2012年5月至2016年10月收治的52例嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，以隨機數(shù)表法分為觀察組(26例)和對照組(26例)，對照組給予常規(guī)治療和NCPAP輔助治療，觀察組加用集束化護理，對比兩組干預前后血氣指標[pH、血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]水平、氣促緩解時間、機械通氣時間、平均住院時間、滿意度。結(jié)果與對照組相比，觀察組干預后pH、SpO2、PaO2較高，PaCO2較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組氣促緩解時間、機械通氣時間、平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組滿意度為92.31%(24/26)，高于對照組的65.38%(17/26)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論集束化護理應用于經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中可改善患兒呼吸功能，促進患兒恢復，提高滿意度。

嬰幼兒重癥肺炎；呼吸衰竭；經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣；集束化護理

嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭發(fā)病較急，病情進展較快，預后效果不良。以往常采用有創(chuàng)通氣對其進行治療，操作較為復雜，易造成全身感染、急慢性肺損傷等并發(fā)癥。隨著醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)學理念發(fā)展，經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)以其方便、靈活、無創(chuàng)等優(yōu)點逐漸被臨床推廣使用，其能夠有效糾正低氧狀態(tài)，減輕心臟負荷，緩解肺血管痙攣，眾多危重患兒受益于此，但相關(guān)不良反應亦接踵而至，影響通氣效果，甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛，因此給予NCPAP治療危重患兒有效護理干預非常必要。本研究在NCPAP輔助治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭基礎(chǔ)上，采用集束化護理干預，探討其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心2012年5月至2016年10月收治的52例嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，以隨機數(shù)表法分為觀察組(26例)和對照組(26例)。其中觀察組男12例，女14例，年齡32 d～37個月，平均(12.39±7.95)個月；對照組男15例，女11例，年齡35 d～36個月，平均(12.87±7.63)個月。本研究經(jīng)洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心倫理委員會審核通過，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準①納入標準：符合嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭診斷標準[1]；均接受NCPAP治療；簽署知情同意書，自愿加入本研究；無嚴重器質(zhì)性病變。②排除標準：家長或患兒依從性較差者；由藥物中毒、氣管異物、腎功能衰竭等導致呼吸功能障礙者；合并心力衰竭者。

1.3治療方法

1.3.1對照組 給予控制感染、呼吸道管理、平喘等常規(guī)治療，并給予NCPAP輔助治療，清理鼻腔及口腔分泌物，選取合適型號鼻塞，持續(xù)呼吸末正壓設(shè)置為3～6 cm H2O，氧流量設(shè)置為6～9 L/min，氧濃度設(shè)置為50%～70%，呼吸機參數(shù)根據(jù)患兒癥狀改善情況和血氣分析結(jié)果調(diào)整，待患兒病情好轉(zhuǎn)后撤機，改為面罩吸氧或鼻導管吸氧。

1.3.2觀察組 加用集束化護理。集束化護理是指經(jīng)過臨床循證證實一系列干預措施集合在一起來解決難治性臨床疾患的方法，其以循證思想為理念，為醫(yī)護人員護理危重患兒提供最佳指南，目的在于幫助護理人員為病患提供優(yōu)質(zhì)整體護理服務(wù)。①控制感染。要求醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手部清洗，降低交叉感染風險。②體位護理。采取頭高位(20°～30°)，并定期為患兒改變體位。③呼吸道護理。選取合適大小頭套和鼻塞，開啟濕化器，保持呼吸管道通暢，及時傾倒管道冷凝水。④口咽部護理。每日對患兒進行2次口咽部護理，保持口腔清潔，及時為患兒清理氣道分泌物。⑤營養(yǎng)護理。根據(jù)患者營養(yǎng)需求和耐受情況，采取少量多餐喂養(yǎng)方法，對于伴有腹脹患兒，留置胃管為胃腸減壓。⑥病房護理。每日使用含氯消毒劑對病房床頭、地面、桌面進行擦拭，監(jiān)測控制病房菌落數(shù)在200 cfu/m2以下。⑦病情監(jiān)測。應用多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測患兒血壓、心率、呼吸等，發(fā)現(xiàn)異常及時上報處理。⑧輔助通氣過程中，應使患兒保持安靜，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

1.4觀察指標①干預前后采用血氣分析儀對兩組血氣指標進行測定，包含pH、SpO2、PaO2、PaCO2。②比較兩組氣促緩解時間、機械通氣時間、平均住院時間。③采用洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心自制滿意度調(diào)查表評價兩組患兒家長對醫(yī)院工作滿意情況，總分為100分，75分以上為滿意，否則為不滿意，滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1血氣指標干預前兩組血氣指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組干預后pH、SpO2、PaO2較高，PaCO2較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后血氣指標水平比較

2.2相關(guān)指標觀察組氣促緩解時間、機械通氣時間、平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氣促緩解時間、機械通氣時間、平均住院時間比較

2.3滿意度觀察組滿意24例，不滿意2例，對照組滿意17例，不滿意9例。觀察組滿意度為92.31%，高于對照組的65.38%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.650，P<0.05)。

3 討論

NCPAP是治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭有效方法，基本無創(chuàng)傷性，可使患兒免受氣管插管之苦，尤其是在規(guī)避氣管插管引起局部機械損傷及容量損傷等方面優(yōu)勢顯著，更易被患兒家長接受。但應用NCPAP影響排痰，且患兒大多不易安靜，使NCPAP應用受限。近年來，有學者[2]將集束化護理應用于NCPAP治療嬰幼兒重癥肺炎并呼吸衰竭中，取得良好效果。

集束化護理是由美國健康研究所(IHI)于2001年提出的，是針對臨床影響因素較多且難以解決的護理問題而制定的一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理干預措施，隨后被引入ICU臨床護理研究中[3]。與傳統(tǒng)護理方式相比，集束化護理對疾病進行綜合性護理干預，具有明顯的系統(tǒng)性特點，且其制定護理干預措施不是簡單捆綁一些臨床護理措施，而是以循證理論為基礎(chǔ)，有較高等級臨床證據(jù)支持。陳貴華等[4]將集束化護理用于預防機械通氣呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生中發(fā)現(xiàn)，機械通氣7 d后集束化護理組VAP發(fā)生率為8.8%，明顯低于常規(guī)口腔清洗組的19.4%。集束化護理理念的引入被學術(shù)界看做是循證醫(yī)學融入ICU床邊管理最佳指南，具有以下特征：①捆綁型集束化干預措施比單獨執(zhí)行某一措施更能改善患者結(jié)局；②可提高科內(nèi)團體協(xié)作與交流能力；③集合中所有單獨措施在面臨患者不適與禁忌時，不用強制執(zhí)行。

集束化護理不僅是護理方法實施過程，亦是護理質(zhì)量管理過程，在強化干預方法同時，可反饋性提醒醫(yī)護人員某項措施是否與預后關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組干預后pH、SpO2、PaO2較高，PaCO2、氣促緩解時間、機械通氣時間、平均住院時間較低(P<0.05)，與楊竹[5]研究結(jié)果相符，證實了集束化護理應用于經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中可改善患兒呼吸功能，促進患兒恢復。嬰幼兒皮膚嬌嫩，鼻塞長久壓迫鼻部皮膚易發(fā)生破損，集束化護理針對該特點，根據(jù)患兒實際情況，為其挑選大小、形狀合適鼻塞，并進行固定，可保證患兒良好依從性和通氣效果；張文艷[6]研究表明，機體較長時間吸入干燥氧氣，可降低鼻黏膜加溫加濕作用，易形成痰痂，阻塞呼吸道，集束化護理據(jù)此對吸入呼吸道氧氣進行濕化，可稀釋痰液，利于其咳出；NCPAP在正壓氣流作用下，可使口腔分泌物集聚，痰液量增加，而集束化護理為患兒采取正確體位，及時對鼻咽部分泌物進行清除，可有效維持患兒呼吸道通暢。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度為92.31%，高于對照組的65.38%(P<0.05)，說明集束化護理有助于提高病患及其家屬對醫(yī)院工作滿意度。

綜上，集束化護理應用于經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中可改善患兒呼吸功能，促進患兒恢復，提高病患滿意度。

[1] 范曉華, 曹岳蓉, 徐娟, 等. 呼吸機相關(guān)性肺炎集束化護理方案預防的效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2015, 25(18): 4203-4205.

[2] 戴蘭芬, 陳寶昌, 張海榮, 等. 集束化護理在應用NCPAP治療嬰幼兒重癥肺炎并呼吸衰竭的研究[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(13): 1175-1176.

[3] 盧丹. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護理綜合干預的效果評價[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2015, 12(28): 151-155.

[4] 陳貴華, 王導新, 李雙玉, 等. 集束化干預在機械通氣預防呼吸機相關(guān)性肺炎中的應用[J]. 重慶醫(yī)學, 2015, 44(7): 919-921.

[5] 楊竹. 集束化護理方案對經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣治療重癥肺炎新生兒預后的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2015, 44(17): 2084-2086.

[6] 張文艷. 集束化護理對內(nèi)科重癥監(jiān)護病房呼吸機輔助通氣患者的護理效果[J]. 貴陽醫(yī)學院學報, 2014, 39(4): 609-610.

R 473.72doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.128

2016-11-29)