王海燕

(濮陽市油田總醫(yī)院 河南 濮陽 457000)

延伸護(hù)理在腦梗死帶管出院患者中的應(yīng)用效果

王海燕

(濮陽市油田總醫(yī)院 河南 濮陽 457000)

目的分析延伸護(hù)理在腦梗死帶管出院患者中的應(yīng)用效果。方法選取2015年6月至2016年6月濮陽市油田總醫(yī)院收治的92例腦梗死帶管出院患者，隨機(jī)分為觀察組46例和對(duì)照組46例。住院期間對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理，對(duì)比兩組出院后30 d并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果患者出院后30 d，觀察組嘔吐/反流、腹瀉/腹脹、管道堵塞、鼻腔黏膜損傷、肺部感染及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.17%、2.17%、2.17%、2.17%、4.35%、2.17%，低于對(duì)照組的15.22%、13.04%、15.22%、13.04%、17.39%、13.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延伸護(hù)理在腦梗死帶管出院患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

延伸護(hù)理；腦梗死；帶管；并發(fā)癥

腦梗死患者受疾病因素影響，吞咽功能下降，難以自行進(jìn)食，臨床常通過鼻胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，為其提供機(jī)體康復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì)[1]。在疾病恢復(fù)良好后患者帶管出院，出院后失去了醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理干預(yù)，出院后并發(fā)癥發(fā)生率高，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)提高患者及其家屬的護(hù)理管理能力。本研究在腦梗死帶管出院患者中開展延伸護(hù)理，以探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年6月至2016年6月濮陽市油田總醫(yī)院收治的92例腦梗死帶管出院患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組46例和對(duì)照組46例。觀察組男26例，女20例，年齡43～82歲，平均(63.85±2.14)歲；文化程度：初中及以下者20例，高中18例，大專及以上者8例。對(duì)照組男25例，女21例，年齡44～82歲，平均(63.91±2.13)歲；文化程度：初中及以下者19例，高中18例，大專及以上者9例。本次入選病例均滿足《中國腦血管病防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)洼田吞咽能力評(píng)估，均不能經(jīng)口進(jìn)食，需留置胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。排除合并消化系統(tǒng)疾病患者、精神障礙患者及無固定照護(hù)者病例。本研究已通過醫(yī)院倫理會(huì)審批，患者或其家屬自愿簽署知情同意書。兩組研究對(duì)象臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組住院期間均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、環(huán)境管理、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理，內(nèi)容如下。①成立延伸護(hù)理小組。小組成員由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、營養(yǎng)?？谱o(hù)士、有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士組成，主要負(fù)責(zé)對(duì)出院患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估、指導(dǎo)、實(shí)施延伸護(hù)理及其隨訪等。出院時(shí)為患者建立個(gè)人檔案，對(duì)其診療過程及護(hù)理操作進(jìn)行詳細(xì)記錄，延伸護(hù)理期間，對(duì)患者病情變化及其他相關(guān)情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，以便為患者制定科學(xué)的干預(yù)方案。②根據(jù)患者具體情況為其制定針對(duì)性的健康教育內(nèi)容，出院前5 d，向患者講解詳細(xì)的腦梗死知識(shí)及留置胃管知識(shí)，告知患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防、胃管脫管的應(yīng)急處理等；出院前4 d為患者及其家屬演示鼻飼操作的全過程，可選擇觀看視頻、親自示范等方法向其展示胃管固定方法及鼻貼更換方法；出院前3 d向其宣傳口腔護(hù)理、翻身知識(shí)及咳嗽指導(dǎo)；出院前2 d指導(dǎo)患者及其家屬親自完成相關(guān)操作；出院當(dāng)天通過提問、考核等方式對(duì)患者及其家屬健康知識(shí)理論及操作情況進(jìn)行了解，并給予糾正、指導(dǎo)。出院后當(dāng)晚、第1周、第2周及第4周通過電話、短信、微信、公眾號(hào)等交流平臺(tái)，對(duì)患者病情、鼻飼狀態(tài)、留管情況進(jìn)行詢問，并了解患者及其家屬健康知識(shí)及護(hù)理操作掌握情況，查漏補(bǔ)缺給予健康指導(dǎo)。在延伸護(hù)理期間還可將相同疾病患者聯(lián)系在一起，通過QQ群、微信群方式增加護(hù)患交流、患患交流等。還可借助微信公眾號(hào)定期向患者及其家屬推送健康消息，提高其護(hù)理依從性及護(hù)理水平。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者出院后隨訪30 d，統(tǒng)計(jì)兩組患者30 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。常見并發(fā)癥主要有胃腸道癥狀、機(jī)械性癥狀及誤吸、肺部感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 19.5進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組嘔吐/反流、腹瀉/腹脹、管道堵塞、鼻腔黏膜損傷、肺部感染及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

腦梗死屬于臨床常見病，主要發(fā)生于中老年人群，發(fā)病時(shí)患者因意識(shí)不清或者神經(jīng)肌肉損傷等原因，導(dǎo)致吞咽反射遲鈍(喪失)及吞咽障礙等現(xiàn)象，自行進(jìn)食難度大，為了促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，臨床多給予其鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持[3]。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

出院后，患者及其家屬對(duì)出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員的叮囑及健康指導(dǎo)知識(shí)逐漸淡忘，出現(xiàn)操作不規(guī)范現(xiàn)象，再加上健康知識(shí)的缺乏，護(hù)理問題較多。在腦梗死帶管出院患者中實(shí)施延伸護(hù)理，對(duì)患者及其家屬實(shí)施系統(tǒng)的、科學(xué)的健康教育，有效的延伸了醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，也提高了患者及其家屬的認(rèn)知水平及護(hù)理管理能力，保證了健康教育工作及醫(yī)院護(hù)理工作的連續(xù)性及完整性。延伸護(hù)理的開展對(duì)腦梗死帶管出院患者(尤其是老年患者、身體不能自理患者)的康復(fù)有積極意義[4-6]。本研究中，觀察組出院30 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，嘔吐/反流、腹瀉/腹脹、管道堵塞、鼻腔黏膜損傷、肺部感染及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，延伸護(hù)理應(yīng)用于腦梗死帶管出院患者中，可有效降低患者出院后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，建議在臨床上推廣。

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R 473.5doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.126

2017-01-19)