李月英

(平輿縣中心醫(yī)院 外科 河南 駐馬店 463400)

綜合護理干預(yù)在高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價值分析

李月英

(平輿縣中心醫(yī)院 外科 河南 駐馬店 463400)

目的探討綜合護理干預(yù)在高齡膽結(jié)石者患圍手術(shù)期的應(yīng)用價值。方法選取2015年3月至2016年3月平輿縣中心醫(yī)院收治的擬行手術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者72例，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各36例。研究組接受綜合護理干預(yù)，對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度評分情況。結(jié)果研究組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護理干預(yù)應(yīng)用于高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期，明顯縮短患者手術(shù)時間和住院時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者早日康復(fù)，提高了護理滿意度，改善了護患關(guān)系，值得臨床推廣

高齡；膽結(jié)石；圍手術(shù)期；綜合護理干預(yù)

膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，60歲以上老年人高發(fā)[1]。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。由于結(jié)石對膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生[2]。手術(shù)是目前膽結(jié)石治療的主要方法之一，但老年膽結(jié)石患者，常伴發(fā)心臟病、高血壓等多種慢性病，增加手術(shù)風險；同時手術(shù)作為應(yīng)激源，很可能會給機體帶來一定創(chuàng)傷，不同程度影響患者生理、心理狀態(tài)。研究表明，圍手術(shù)期輔以良好護理干預(yù)，可提高臨床效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究通過對高齡膽結(jié)石患者實施不同的護理方案，探討綜合護理干預(yù)在高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年3月平輿縣中心醫(yī)院收治的擬行手術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者72例，按隨機數(shù)表法分為兩組，各36例。研究組男16例，女20例；年齡60～84歲，平均(66.8±3.0)歲。對照組男15例，女21例；年齡60～84歲，平均(66.9±3.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)平輿縣中心醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者及家屬對本研究均知情同意且簽署知情同意書。

1.2護理方法

1.2.1對照組 常規(guī)健康指導(dǎo)、協(xié)助患者進行術(shù)前檢查、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護理。

1.2.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理。

1.2.2.1術(shù)前護理 ①環(huán)境護理：確保病房內(nèi)干凈、整潔、溫馨、舒適，合理控制光線、溫度、濕度等，為患者提供良好的住院環(huán)境，改善其生理、心理舒適度。②心理護理：全面評估患者心理狀態(tài)，實施針對性心理疏導(dǎo)，及時安撫患者不良情緒；耐心傾聽患者感受，詳細解答患者疑問，提升其對護理人員的信任感；介紹成功治療案例，提升患者治療信心。③健康教育：全面評估患者及家屬文化程度、對疾病知識掌握程度，通過發(fā)放健康手冊、一對一講解等方式進行健康教育，介紹膽結(jié)石形成原因、手術(shù)必要性等。④完善術(shù)前準備：指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁水禁食，告知手術(shù)相關(guān)注意事項；提前30 min將患者送至手術(shù)室，指導(dǎo)其保持正確體位。

1.2.2.2術(shù)中護理 向患者介紹麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師，及時安撫患者情緒；術(shù)中密切觀察患者生命體征變化情況，提高與臨床醫(yī)師配合默契度，確保手術(shù)順利進行。

1.2.2.3術(shù)后護理 ①心理護理：完成手術(shù)后，及時向家屬介紹手術(shù)情況，肯定患者表現(xiàn)，緩解其緊張、不安等負性情緒，并鼓勵患者積極接受后期治療。②飲食護理：按照患者具體情況，為其制定個性化飲食護理方案，指導(dǎo)其食用流質(zhì)、半流質(zhì)、易消化食物。③體位護理：指導(dǎo)患者保持半臥位，避免擠壓或拉傷手術(shù)切口；進食時，抬高頭部，防止出現(xiàn)食物倒流、吞咽障礙。④并發(fā)癥護理：密切觀察切口變化情況，定期消毒；一旦出現(xiàn)排尿異常，可在腹部放置熱毛巾；多飲水，避免便秘，促進排尿；盡早下床活動，促使各機能恢復(fù)；進餐后，對腹部進行按摩，以促進腸胃蠕動。

1.3評價指標比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、護理滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生情況等指標。

2 結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)指標比較研究組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.180，P<0.05)。見表2。

表1 兩組相關(guān)指標的對比

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

膽結(jié)石是臨床上一種常見病、多發(fā)病，多發(fā)于高齡人群[4]。該病早期癥狀不典型，一旦患者由于癥狀嚴重而就醫(yī)時，大多病情較重，常需手術(shù)治療。而高齡膽結(jié)石患者通常機體免疫力較差，且多合并多種慢性病，多數(shù)患者對手術(shù)耐受性差，加上受心理應(yīng)激影響，不僅進一步增加了診斷和治療難度，而且有可能影響手術(shù)效果[5]。傳統(tǒng)的護理方法多注重飲食護理、告知注意事項等，難以從根本上解決上述問題。

綜合護理干預(yù)為現(xiàn)代新型護理模式，通過整合心理護理、飲食護理、并發(fā)癥護理、康復(fù)訓(xùn)練、健康宣教等多種護理手段，綜合、全面地實施護理措施，使整個護理工作合理、有序地進行。本研究對研究組實施綜合護理干預(yù)，獲得了較好的臨床效果。其中，術(shù)前環(huán)境護理能為患者提供良好住院環(huán)境，改善其生理和心理舒適度；心理護理能消除患者不良心理，有利于增強其治療信心；完善術(shù)前檢查，能及時發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)安全的風險，確保手術(shù)順利進行；術(shù)中密切觀察患者生命體征變化情況，提升與臨床醫(yī)師配合默契度；術(shù)后及時肯定患者表現(xiàn)，指導(dǎo)其保持正確體位，堅持合理飲食，進行適量早期下床活動，并做好并發(fā)癥的早期觀察和預(yù)防。研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明綜合護理干預(yù)能夠有效改善患者心理狀態(tài)，消除患者不良情緒，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)程度，增強患者治療信心，同時還促進了患者康復(fù)，改善了護患關(guān)系，提高了護理滿意度。

綜上所述，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期，明顯縮短患者手術(shù)時間和住院時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者早日康復(fù)，提高了護理滿意度，改善了護患關(guān)系，值得臨床推廣。

[1] 張英杰,王勇.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2):129-131.

[2] 李靜.高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護理干預(yù)的效果研究[J].西藏醫(yī)藥,2016,(1):63-64.

[3] 蔡曉靖.高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護理要點分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(2):310-311.

[4] 徐海波.高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(31):6230,6232.

[5] 林珺珺,李啟信,盧業(yè)才.腹腔鏡手術(shù)對高齡膽結(jié)石患者臨床療效及生存質(zhì)量的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(5):660-661.

R 473doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.125

2016-12-05)