劉慧麗

(虞城縣人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 河南 商丘 476300)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

劉慧麗

(虞城縣人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 河南 商丘 476300)

目的分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的影響。方法選擇2015年4月至2016年8月虞城縣人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治的需呼吸機(jī)輔助通氣的新生兒100例，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組(50例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù))和觀察組(50例，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù))。比較干預(yù)后兩組患兒住院時間、平均通氣次數(shù)及VAP發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后觀察組住院時間和通氣次數(shù)少于對照組，VAP發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對需呼吸機(jī)輔助通氣新生兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可縮短住院時間，減少通氣次數(shù)，降低VAP發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；機(jī)械通氣；新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)輔助通氣是新生兒呼吸衰竭的主要治療手段，但呼吸機(jī)的長時間使用易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)，不僅導(dǎo)致患兒住院時間增加，增加了感染率，還嚴(yán)重影響機(jī)械通氣的治療效果[1]。研究表明，給予科學(xué)有效的干預(yù)措施對于減少VAP的發(fā)生具有重要意義。本研究通過對需呼吸機(jī)輔助通氣患兒采取不同的護(hù)理措施，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年4月至2016年8月虞城縣人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的需呼吸機(jī)輔助通氣治療的新生兒100例，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組(50例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù))和觀察組(50例，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù))。其中，對照組男31例，女19例；日齡1～19 d，平均(10.65±3.58)d；疾病類型：呼吸窘迫綜合征20例，重度濕肺7例，重度窒息9例，重癥肺炎合并呼吸衰竭14例。觀察組男35例，女15例；日齡1～23 d，平均(11.08±4.82)d；疾病類型：呼吸窘迫綜合征23例，重度濕肺10例，重度窒息7例，重癥肺炎合并呼吸衰竭10例。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：抬高床頭、規(guī)范進(jìn)行無菌操作及定期進(jìn)行呼吸機(jī)的更換等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①建立護(hù)理小組，由護(hù)士長實(shí)施對護(hù)理小組優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)水平的評價和護(hù)理模式的管理，小組成員依據(jù)文獻(xiàn)及工作經(jīng)驗(yàn)共同制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案。②注重對護(hù)理人員的理論知識和技能操作的培訓(xùn)，如示范已發(fā)生的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒的護(hù)理干預(yù)措施，以提高護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)水平。③定期對病房進(jìn)行消毒、清潔，控制溫度和濕度合理，保持病房環(huán)境衛(wèi)生、安全；同時，盡量減少家屬與新生兒的接觸，禁止新生兒與患有呼吸道疾病的患者接觸。④所有操作過程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格清潔自己的手部，避免增加感染，同時不可重復(fù)使用衛(wèi)生用具，并定期進(jìn)行吸痰管及注射器等的替換，避免交叉感染率；同時每天應(yīng)用消毒液1 000 mg/L進(jìn)行地面和物體表面的清潔殺菌工作，必要時可利用紫外線清潔空氣。⑤定期給予新生兒翻身、拍背、排痰處理，可有效抑制新生兒的氣道內(nèi)黏膜發(fā)生損壞；新生兒的人工氣道的濕化工作可通過無菌蒸餾水進(jìn)行，還可根據(jù)新生兒病情選擇應(yīng)用沙丁胺醇及沐舒坦等藥物；新生兒人工氣道嚴(yán)重異常時，可在進(jìn)行吸痰干預(yù)前注射0.9%氯化鈉注射液或2.0%碳酸氫鈉注射液2～5 ml用于清潔新生兒氣道。⑥頭部抬高至30°～45°，使患兒保持半臥位，避免因仰臥位引起的反流而導(dǎo)致的胃腸道感染發(fā)生；注重口鼻腔清潔，監(jiān)測pH值，對照指標(biāo)變化情況給予合理的口腔清潔液，有效殺滅口腔內(nèi)細(xì)菌。⑦在對新生兒各項(xiàng)指標(biāo)檢測時，正確選擇標(biāo)本采集時機(jī)和方法。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組新生兒住院時間、機(jī)械通氣的平均次數(shù)和VAP的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)干預(yù)后觀察組住院時間和機(jī)械通氣次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)后兩組新生兒各項(xiàng)指標(biāo)對比

2.2VAP發(fā)生情況干預(yù)后，觀察組出現(xiàn)VAP 12例(24.00%)，對照組出現(xiàn)VAP 25例(50.00%)，觀察組VAP發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭時多給予呼吸機(jī)輔助通氣，而持續(xù)使用呼吸機(jī)輔助通氣易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，導(dǎo)致患兒脫機(jī)困難，不僅加重病情，增加治療難度，影響康復(fù)，甚至可能威脅患兒生命安全[2]。研究表明，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理質(zhì)量，降低感染率，縮短新生兒住院時間并有效抑制VAP的發(fā)生，效果顯著[3]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種通過加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)、強(qiáng)化病房管理、規(guī)范實(shí)施無菌操作、注重新生兒呼吸道管理、避免誤吸和細(xì)菌移植發(fā)生及嚴(yán)格進(jìn)行標(biāo)本的采集措施而實(shí)施的護(hù)理方式。本研究對需要呼吸機(jī)輔助通氣的新生兒施行不同的護(hù)理模式，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理組新生兒的住院時間短于常規(guī)護(hù)理組，機(jī)械通氣平均次數(shù)少于常規(guī)護(hù)理組，VAP發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組。通過嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)措施，一定程度上可減少交叉感染的發(fā)生，減少機(jī)械通氣次數(shù)，從而有效抑制VAP的發(fā)生，縮短住院時間[4-6]。

綜上所述，對需呼吸機(jī)輔助通氣新生兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可縮短住院時間，減少通氣次數(shù)，降低VAP發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R 473.72doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.124

2016-12-17)