孔瑞娟

(西華縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 周口 466600)

預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值

孔瑞娟

(西華縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 周口 466600)

目的探究預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法抽取2013年5月至2016年4月西華縣人民醫(yī)院收治的98例急性心肌梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(49例)和觀察組(49例)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、患者護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組心律失常、心源性休克、心力衰竭發(fā)生率均低于對(duì)照組(分別為40.82%比71.42%、36.73%比61.22%和4.08%比20.41%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度為95.92%，高于對(duì)照組的75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理措施應(yīng)用于急性心肌梗死靜脈溶栓治療患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；預(yù)見性護(hù)理

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見病，是急性冠脈綜合征的一種類型，是由冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致的心肌急性缺血缺氧發(fā)生心肌細(xì)胞死亡而引起，具有癥狀明顯、病情危急等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至危及患者生命[1]。急性心肌梗死治療以靜脈溶栓為主，但治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在患者溶栓治療中，應(yīng)用有效護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高溶栓效果有重要意義。本研究選取西華縣人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死98例，通過分組，探究預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取2013年5月至2016年4月西華縣人民醫(yī)院收治的98例急性心肌梗死患者，按照數(shù)表法分為對(duì)照組(49例)和觀察組(49例)。觀察組男23例，女26例；年齡33～75歲，平均(52.3±5.4)歲。對(duì)照組男24例，女25例；年齡32～77歲，平均(52±6.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法兩組患者均接受靜脈溶栓治療及其他對(duì)癥支持治療。

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，如：飲食護(hù)理、密切觀察患者生命體征等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1心理護(hù)理 密切觀察患者心理健康狀況，定時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，15 min/d，傾聽患者訴說，并應(yīng)用宣泄、轉(zhuǎn)移、積極關(guān)注等方式疏導(dǎo)其不良情緒。

1.2.2.2儀器準(zhǔn)備 備好治療中需要的有關(guān)儀器設(shè)備，如：在患者床旁放置心臟起搏器以應(yīng)對(duì)突發(fā)心臟驟停事件，提升工作效率。

1.2.2.3飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含膳食纖維的蔬菜及新鮮水果，同時(shí)給予患者腹部按摩，促進(jìn)其胃腸道蠕動(dòng)，以免用力排便增加心臟負(fù)荷。同時(shí)告知患者正確排便、排痰方式。

1.2.2.4密切監(jiān)測(cè)病情 溶栓前密切監(jiān)測(cè)患者心電圖、生命體征、心肌酶等情況；建立靜脈通道前觀察皮膚、黏膜有無感染及破損，牙齦有無出血等癥狀；延長穿刺部位加壓時(shí)間和靜脈藥物注射時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、心源性休克和心力衰竭等。②采用西華縣人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度表，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等方面評(píng)估患者護(hù)理滿意度，共100分，70分以下為不滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意，護(hù)理滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以n(%)表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組心律失常、心源性休克、心力衰竭發(fā)生率均低于對(duì)照組(分別為40.82%比71.42%、36.73%比61.22%和4.08%比20.41%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(95.92%比75.51%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.333，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見病，臨床多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并誘發(fā)心律失常、心源性休克或心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，若救護(hù)不及時(shí)常會(huì)危及患者生命安全。因此，一旦確診應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施。靜脈溶栓是一種快速、有效的治療方法，能及時(shí)、有效開通阻塞動(dòng)脈，改善患者預(yù)后，但研究發(fā)現(xiàn)，如果僅采取溶栓治療，則治療并發(fā)癥相對(duì)較高，且溶栓效果較差，如果治療同時(shí)采取預(yù)見性護(hù)理措施，能夠提高溶栓有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

預(yù)見性護(hù)理措施指的是，在具備整體護(hù)理概念、嫻熟的救護(hù)技術(shù)基礎(chǔ)上向患者實(shí)施提高搶救質(zhì)量的全程護(hù)理，可預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題并及早給予相應(yīng)干預(yù)措施[5]。吳春華[6]在急性心肌梗死靜脈溶栓治療中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明護(hù)理后患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分較護(hù)理前下降，且臨床效果明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組心律失常、心源性休克、心力衰竭發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明在急性心肌梗死靜脈溶栓中，采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。與吳春華[6]研究結(jié)論相似。實(shí)踐過程中，研究者總結(jié)出以下幾點(diǎn)體會(huì)：①給予患者心理護(hù)理可減輕其消極情緒，提高其對(duì)疾病治療的信心。②給予患者飲食護(hù)理，可從飲食上調(diào)整其機(jī)體狀況，防止患者因大便干結(jié)用力等原因增加心臟負(fù)荷，大大降低急性心肌梗死再發(fā)率。③密切監(jiān)測(cè)病情可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理突發(fā)情況，以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。④在床旁放置心臟起搏器應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，提高工作效率。以上預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用，很大程度縮短溶栓所需時(shí)長，可搶救更多瀕死心肌，阻止梗死面積擴(kuò)大，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，采用預(yù)見性護(hù)理措施護(hù)理急性心肌梗死患者靜脈溶栓可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

[1] 曾英.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(8):1116-1117.

[2] 王躍輝.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死行靜脈溶栓中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013,39(5):375-376.

[3] 雷金花,占繪華,吳曉云.預(yù)見性護(hù)理在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15):2396-2398.

[4] 范曉華,曹岳蓉,劉洪珍,等.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者接受保護(hù)性臨時(shí)起搏中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(12)：1724-1728.

[5] 曾軍梅.急性心肌梗死患者行急診PCI的預(yù)見性護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(16):2489-2490.

[6] 吳春華.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(1):109-112.

R 47doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.122

2016-11-16)