楊雪萍

(三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 河南 三門峽 472000)

綜合護理干預(yù)在雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價值分析

楊雪萍

(三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 河南 三門峽 472000)

目的分析綜合護理干預(yù)在雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價值。方法選擇三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院2015年5月至2016年5月收治的擇期行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，共76例，按照入院順序，分為研究組和對照組，各38人。研究組接受綜合護理干預(yù)，對照組接受常規(guī)護理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后12、24、36 h疼痛評分和生活質(zhì)量評分。結(jié)果研究組術(shù)后12、24、36 h疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量各指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護理干預(yù)應(yīng)用于雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期，可有效降低患者術(shù)后疼痛評分，提高患者生活質(zhì)量，改善護患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護理干預(yù)；雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期

雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療嚴重膝骨關(guān)節(jié)疾病的切實有效方法，適用于嚴重的膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、日常生活活動嚴重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的患者，術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能和活動度均有明顯改善[1]。但是，多數(shù)患者缺乏對雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的正確認識，加上手術(shù)本身是一種軀體性、心理性的應(yīng)激源，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，不同程度地影響患者身心健康，需輔以良好護理干預(yù)[2]。本研究通過給予雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不同護理模式，探討綜合護理干預(yù)在雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院2015年5月至2016年5月收治的擇期行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，共76例，按照入院順序，分為研究組和對照組，各38人。研究組男24例，女14例；年齡39～75歲，平均(61.9±5.8)歲。對照組男25例，女13例；年齡39～75歲，平均年齡(62.0±5.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院倫理委員會通過。所有患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2護理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理，包括生理護理、常規(guī)健康教育、基礎(chǔ)護理等。

1.2.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受綜合護理干預(yù)。

1.2.2.1術(shù)前護理 ①心理護理：對患者心理狀態(tài)進行評估，介紹手術(shù)方法、流程及相關(guān)配合要點，告知患者麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗豐富，消除患者顧慮；介紹成功治療案例，提升患者治愈信心。②完善術(shù)前準備：指導(dǎo)患者學(xué)會床上大小便，避免術(shù)后出現(xiàn)便秘、尿潴留；術(shù)前2 d，給予患者塞來昔布口服，以控制手術(shù)炎癥；術(shù)前12 h禁食、4 h禁水，排空胃部，避免出現(xiàn)嘔吐物誤吸，引發(fā)吸入性肺炎或窒息。

1.2.2.2術(shù)中護理 密切觀察患者血壓、脈搏等生命體征情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生；提高與臨床醫(yī)師配合默契度，確保手術(shù)順利進行。

1.2.2.3術(shù)后護理 ①疼痛護理：指導(dǎo)患者通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，必要時給予非甾體類抗炎藥或弱阿片類藥物等止疼處理。②功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)跖曲背伸等；后期進行適量下蹲、站立、下地行走等鍛煉。③并發(fā)癥護理：觀察切口是否出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，避免出現(xiàn)局部感染；觀察患肢腫脹程度、肢端皮膚顏色、是否存在靜息痛等，避免出現(xiàn)深靜脈血栓。

1.3觀察指標①疼痛評分。術(shù)后12、24、36 h以視覺模擬評分法進行疼痛評分[3]，最低記為0分(無疼痛)，最高記為10分(無法忍受的劇烈疼痛)；②以生活質(zhì)量評分標準評估兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]，包括生理功能、心理功能、社會功能、自我健康、關(guān)節(jié)功能等，得分越高，提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1疼痛評分研究組患者術(shù)后12、24、36 h疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間段疼痛評分比較分)

2.2生活質(zhì)量評分研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量各指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量各指標評分比較分)

3 討論

作為臨床上一種常見骨關(guān)節(jié)病治療方法，雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善膝關(guān)節(jié)功能，有利于提高患者生活質(zhì)量[5]。但是，多數(shù)患者缺乏對該手術(shù)治療方式的正確認識，手術(shù)作為一個強烈的應(yīng)激源，極易給患者帶來生理、心理雙重應(yīng)激反應(yīng)，加上行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者多為老年，體質(zhì)較差，合并癥較多，極易影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。研究表明，對行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施綜合護理干預(yù)，能夠有效地調(diào)整患者情緒，利于手術(shù)順利進行，還能減輕術(shù)后疼痛，促進患者快速康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜合護理干預(yù)是一種新型的護理干預(yù)模式，強調(diào)“以患者為中心”，通過心理護理、疼痛護理、并發(fā)癥護理、知識宣教等方面，對患者實施針對性、創(chuàng)造性的護理干預(yù)，以提高護理效果，利于患者康復(fù)。本研究對研究組患者實施綜合護理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，其中，術(shù)前護理強調(diào)完善術(shù)前檢查，做好手術(shù)準備，疏導(dǎo)患者負性情緒，增強患者治愈的信心，促使其以積極的心態(tài)迎接手術(shù)；術(shù)中提升與臨床醫(yī)師配合默契度，密切觀察患者生命體征，確保手術(shù)順利進行；術(shù)后做好疼痛護理，緩解患者疼痛感，鼓勵患者早期進行功能鍛煉，促進患肢盡快康復(fù)。此外，還強調(diào)做好并發(fā)癥早期預(yù)防和觀察，提高患者生活質(zhì)量。本研究中，研究組術(shù)后12、24、36 h疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量各指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究結(jié)果凸顯出綜合護理干預(yù)在雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中應(yīng)用安全、有效。

綜上所述，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期，可有效降低患者術(shù)后疼痛評分，提高患者生活質(zhì)量，改善護患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張春華.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(24):113-115.

[2] 張貴霞.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的護理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(1):109-110.

[3] 黃又明.膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)17例的臨床護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(2):188-189.

[4] 馬紅梅.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,(10):31-33.

[5] 田育英.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)46例護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(3):324-325.

R 473doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.119

2016-12-07)