王娟

(濮陽市油田總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 濮陽 457001)

綜合性護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用

王娟

(濮陽市油田總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 濮陽 457001)

目的探討綜合性護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用效果。方法選取2015年4月至2016年9月濮陽市油田總醫(yī)院收治的86例重癥肺炎ARDS患者，根據(jù)入院順序分為觀察組與對照組，各43例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。對比兩組呼吸機(jī)所致肺損傷發(fā)生率、帶管時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果兩組呼吸機(jī)所致肺損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組帶管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予重癥肺炎ARDS行機(jī)械通氣治療患者綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于縮短住院時(shí)間，且護(hù)理滿意度高。

重癥肺炎；急性呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣治療；綜合性護(hù)理干預(yù)

肺炎是臨床常見感染性疾病之一，重癥肺炎多合并急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrom，ARDS)，臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺及心率增快，預(yù)后較差。目前，機(jī)械通氣是治療重癥肺炎ARDS的主要有效手段之一，該治療方法實(shí)現(xiàn)了早期積極的呼吸支持，進(jìn)而使嚴(yán)重低氧血癥誘發(fā)的并發(fā)癥及死亡顯著減少。但重癥肺炎發(fā)病急，病情進(jìn)展較快，故行機(jī)械通氣治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對提高治療效果、改善預(yù)后尤為重要[1-2]。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎ARDS機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年9月濮陽市油田總醫(yī)院收治的86例重癥肺炎ARDS患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》中重癥肺炎及ARDS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男51例，女35例，年齡39～82歲，平均(59.89±16.75)歲。根據(jù)入院順序分為觀察組與對照組，各43例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組給予健康知識宣教、心理輔導(dǎo)、并發(fā)癥防治、飲食干預(yù)等常規(guī)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合性護(hù)理干預(yù)：①對患者病情作出快速準(zhǔn)確評估，根據(jù)實(shí)際病情合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，保證治療效果；②保證人工氣道密閉性良好，并對氣管插管進(jìn)行妥善固定，同時(shí)保證氣道通暢，按需要對患者進(jìn)行吸痰，合理濕化氣道；③進(jìn)行俯臥位通氣時(shí)，做好翻身時(shí)管道護(hù)理及監(jiān)護(hù)，并將軟枕墊于患者頭部、胸部、膝部、雙側(cè)髖部，避免局部受壓，提高患者舒適感；④對患者各項(xiàng)生命體征與病情變化進(jìn)行密切觀察，做好體液管理，保證出入平衡；⑤給予存在煩躁或人機(jī)對抗患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，保證患者平穩(wěn)呼吸，降低氧耗；⑥加強(qiáng)呼吸機(jī)所致肺炎損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估與監(jiān)測，定期對胃液進(jìn)行回抽，發(fā)生胃潴留時(shí)暫停鼻飼；⑦撤機(jī)后叮囑患者以臥床休息為主，并鼓勵(lì)其主動咳痰，同時(shí)保證充足營養(yǎng)攝入。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組呼吸機(jī)所致肺損傷發(fā)生率、帶管時(shí)間及住院時(shí)間；采用自制問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，共20項(xiàng)100分，分值越高護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1各項(xiàng)指標(biāo)兩組呼吸機(jī)所致肺損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組帶管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸機(jī)所致肺損傷和帶管時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度評分為(91.36±6.47)分，高于對照組的(79.46±9.52)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.700，P<0.05)。

3 討論

ARDS是重癥肺炎所致常見并發(fā)癥，進(jìn)行性呼吸困難為其典型癥狀，常規(guī)吸氧治療難以有效糾正缺氧狀態(tài)，預(yù)后較差。機(jī)械通氣治療能夠向患者提供充分的通氣與氧合，進(jìn)而有利于減少呼吸做功、改善呼吸窘迫，對降低重癥肺炎ARDS病死率具有重要意義。

合理使用機(jī)械通氣技術(shù)、加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，是降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、提高治療效果的關(guān)鍵。臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素眾多，包括消毒工作不到位、患者自身免疫力較低、機(jī)械通氣時(shí)間長、口腔內(nèi)分泌物反流等[4]。綜合性護(hù)理干預(yù)以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，使護(hù)理服務(wù)水平得以整體提升，該護(hù)理模式更加注重細(xì)節(jié)，因此較常規(guī)護(hù)理模式更為全面。本研究給予觀察組綜合性護(hù)理干預(yù)，其帶管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，呼吸機(jī)所致肺損傷發(fā)生率與對照組比較，差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍低于對照組(原因可能與選取樣本量小相關(guān))，提示給予重癥肺炎ARDS綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷發(fā)生率，且能夠縮短帶管時(shí)間，患者病情好轉(zhuǎn)快，有利于減少住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。在重癥肺炎ARDS行機(jī)械通氣治療期間，在健康教育、心理輔導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)機(jī)械通氣相關(guān)綜合性護(hù)理干預(yù)，通過細(xì)致、全面的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者病情快速康復(fù)，對提高護(hù)理滿意度，樹立醫(yī)院良好社會形象均有積極作用。

綜上，給予重癥肺炎ARDS行機(jī)械通氣治療患者綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于縮短住院時(shí)間，且護(hù)理滿意度高。

[1] 尹俊.機(jī)械通氣在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(2):100-103.

[2] 李秀元,張艷麗,李強(qiáng),等.急性呼吸窘迫綜合征患者血清中白細(xì)胞介素的表達(dá)及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(12):2978-2979.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:41-45,133-137.

[4] 周曉靜,夏繁.綜合性護(hù)理干預(yù)對內(nèi)科ICU機(jī)械通氣患者VAP及治療效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(14):1-3.

R 473.5doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.114

2016-10-26)